Петросянц Самвел Владимирович – врач-пластический хирург, врач-хирург Центра инновационной медицины «Damas Medical Center», г. Москва, Российская Федерация
ORCID:
Samvel V. Petrosyants – MD, plastic surgeon at the Center of Innovative Medicine "Damas Medical Center", Moscow, Russian Federation
ORCID:
Иванов Дмитрий Владимирович – студент направления подготовки «Лечебное дело» ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет», г. Новосибирск, Российская Федерация
ORCID:
Dmitry V. Ivanov – student, General Medicine faculty, Novosibirsk National Research State University, Novosibirsk, Russian Federation
ORCID:
Реконструктивная хирургия молочной железы, в том числе с использованием силиконовых эндопротезов после мастэктомии, является неотъемлемой частью комплексного лечения больных раком молочной железы (РМЖ). Одним из серьезных отдаленных осложнений реконструктивных операций является капсульная контрактура (КК).
Цель исследования. Анализ данных мировых исследований, посвященных этиопатогенезу дефектов перипротезной капсулы (ППК) и возможностям снижения риска развития КК после реконструктивных операций на молочной железе.
Материалы и методы. Поиск литературы проводился по базам данных PubMed, eLibrary, Cyberleninka за 2015–2024 гг. Ключевые слова для поиска: «breast reconstruction» (реконструкция молочной железы), «capsular contracture» (капсульная контрактура), «radiation therapy» (лучевая терапия), «polyurethane» (полиуретан), «breast implant» (эндопротез молочной железы), «mesh implant» (сетчатый имплант). Использованы оригинальные исследования, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования и систематические обзоры.
Результаты. Точная этиология развития КК до сих пор не установлена. Основным патогенетическим механизмом развития КК является хроническое воспаление с последующим формированием капсульного фиброза. Лучевая терапия существенно увеличивает риск развития КК вследствие развития фибротических изменений не только в ППК, но и возникновения фиброза большой грудной мышцы. Частота КК выше при использовании адъювантной лучевой терапии по сравнению с неоадъювантной или отсутствием лучевой терапии, а также при «dual‑plane» реконструкции в сравнении с препекторальным размещением эндопротеза. Использование полиуретанового эндопротеза при одномоментной препекторальной реконструкции молочной железы существенно снижает риск развития КК в случае адьювантной лучевой терапии, в сравнении с текстурированными эндопротезами. Одним из способов снижения риска возникновения КК при одномоментной препекторальной реконструкции молочной железы является установка сетчатых имплантатов, что способствует аугментации покровных тканей и улучшению стабильности положения эндопротеза молочной железы в условиях тканевого дефицита.
Заключение. Одномоментная препекторальная реконструкция молочной железы на основе полиуретанового эндопротеза и сетчатых имплантатов может рассматриваться как перспективная методика для снижения риска развития КК. Наблюдается положительная тенденция в отношении снижения риска развития КК на фоне адъювантной лучевой терапии. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на определение методов уменьшения риска развития КК.
Reconstructive breast surgery, including the use of silicone endoprostheses after radical mastectomy, is an integral part of the comprehensive treatment of breast cancer patients. One of the serious long‑term complications of reconstructive surgery is capsular contracture (CC).
Purpose of the study. To analyze the literature data on the etiopathogenesis of periprosthetic capsule (PC) defects and the possibilities of reducing the risk of CC after breast reconstructive surgery.
Materials and methods. The literature was searched using PubMed, eLibrary, Cyberleninka databases. The following keywords were used: "breast reconstruction", "capsular contracture", "radiation therapy", "polyurethane", "breast implant", "mesh implant". Original studies, meta‑analyses, randomized controlled trials and systematic reviews were used.
Results. The exact etiology of the development of CC has not yet been established. The main pathogenetic mechanism of CC development is chronic inflammation followed by the formation of capsular fibrosis. Radiation therapy significantly increases the risk of developing CC due to the development of fibrotic changes not only in the PC, but also the occurrence of fibrosis of the pectoralis major muscle. The frequency of CC is higher when using adjuvant radiation therapy, compared with neoadjuvant or no radiation therapy, as well as with dual‑plane reconstruction compared with pre‑pectoral placement of the endoprosthesis. The use of a polyurethane endoprosthesis in simultaneous pre‑pectoral breast reconstruction significantly reduces the risk of developing CC in the case of adjuvant radiation therapy, in comparison with textured endoprostheses. One of the ways to reduce the risk of developing CC in breast cancer can be considered the installation of mesh implants, which contributes to the augmentation of the integumentary tissues and improves the stability of the breast endoprosthesis in conditions of tissue deficiency.
Conclusion. Simultaneous pre‑pectoral breast reconstruction based on polyurethane endoprosthesis and mesh implants can be considered as a promising technique for reducing the risk of developing CC. There is a positive trend towards reducing the risk of developing CC against the background of adjuvant radiation therapy. Further research is needed related to the reduction of the risk of developing CC.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.