Мкртчян Лиана Сирекановна – д.м.н., заведующая отделом медицинской реабилитации и восстановительных технологий Медицинского радиологического научного центра им. А. Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Обнинск, Российская Федерация; профессор кафедры «Акушерство и гинекология» Обнинского института атомной энергетики – филиал ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ», г. Обнинск, Российская Федерация
ORCID:
eLibrary SPIN:
Scopus Author ID:
WoS ResearcherID:
Liana S. Mkrtchian – Dr. Sci. (Medicine), Head of Department of Medical Rehabilitation and Restorative Technologies, A. Tsyb Medical Radiological Research Centre – Branch of the National Medical Research Radiological Centre, Obninsk, Russian Federation; Professor at the Department of Obstetrics and Gynecology, Obninsk Institute for Nuclear Power Engineering – Branch of the National Research Nuclear University «MEPhI», Obninsk, Russian Federation
ORCID:
eLibrary SPIN:
Scopus Author ID:
WoS ResearcherID:
Крикунова Людмила Ивановна – д.м.н., профессор, главный научный сотрудник Медицинского радиологического научного центра им. А. Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Обнинск, Российская Федерация
ORCID:
eLibrary SPIN:
Scopus Author ID:
WoS ResearcherID:
Liudmila I. Krikunova – Dr. Sci. (Medicine), Professor, Chief Researcher, A. Tsyb Medical Radiological Research Centre – Branch of the National Medical Research Radiological Centre, Obninsk, Russian Federation
ORCID:
eLibrary SPIN:
Scopus Author ID:
WoS ResearcherID:
Бычкова Анастасия Евгеньевна – врач акушер-гинеколог, онколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация; аспирант Медицинского радиологического научного центра им. А. Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Обнинск, Российская Федерация
ORCID:
eLibrary SPIN:
Scopus Author ID:
Anastasia E. Bychkova – MD, Obstetrician-gynecologist, oncologist of the Department of Aesthetic Gynecology and Rehabilitation, Academician V.I.Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology; PhD student, A. Tsyb Medical Radiological Research Centre – Branch of the National Medical Research Radiological Centre, Obninsk, Russian Federation
ORCID:
eLibrary SPIN:
Scopus Author ID:
Галицына Анастасия Борисовна – студентка медицинского факультета Обнинского института атомной энергетики – филиал ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ», г. Обнинск, Российская Федерация
ORCID:
eLibrary SPIN:
Scopus Author ID:
Anastasia B. Galitsyna – student, medical faculty, Obninsk Institute for Nuclear Power Engineering – Branch of the National Research Nuclear University «MEPhI», Obninsk, Russian Federation
ORCID:
eLibrary SPIN:
Scopus Author ID:
Алексеева Галина Сергеевна – д.м.н., профессор, заместитель генерального директора по лечебной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Обнинск, Российская Федерация
ORCID:
eLibrary SPIN:
Scopus Author ID:
Galina S. Alekseeva – Dr. Sci. (Medicine), Professor, Deputy General Director for Clinical Affairs, National Medical Research Radiological Centre, Obninsk, Russian Federation
ORCID:
eLibrary SPIN:
Scopus Author ID:
Хайлова Жанна Владимировна – к.м.н., заместитель директора по организационно-методической работе Медицинского радиологического научного центра им. А. Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Обнинск, Российская Федерация; руководитель Центра координации деятельности учреждений регионов в области онкологии и радиологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Обнинск, Российская Федерация
ORCID:
eLibrary SPIN:
Scopus Author ID:
Zhanna V. Khailova – Cand. Sci. (Medicine), Deputy Director for Organizational and Methodological Work, A. Tsyb Medical Radiological Research Centre – Branch of the National Medical Research Radiological Centre, Obninsk, Russian Federation; Head of the Center for Coordination of Regional Institutions in Oncology and Radiology, National Medical Research Radiological Centre, Obninsk, Russian Federation
ORCID:
eLibrary SPIN:
Scopus Author ID:
Иванов Сергей Анатольевич – д.м.н., член-корреспондент РАН, директор Медицинского радиологического научного центра им. А. Ф. Цыба – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Обнинск, Российская Федерация; профессор кафедры онкологии и рентгенорадиологии им. В. П. Харченко Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва, Российская Федерация
ORCID:
eLibrary SPIN:
Scopus Author ID:
WoS ResearcherID:
Sergey A. Ivanov – Dr. Sci. (Medicine), Corresponding Member of the RAS, Director of A. Tsyb Medical Radiological Research Centre – Branch of the National Medical Research Radiological Centre, Obninsk, Russian Federation; Professor of the Department of Oncology and Radiology named after V.P. Kharchenko at the Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russian Federation
ORCID:
eLibrary SPIN:
Scopus Author ID:
WoS ResearcherID:
Каприн Андрей Дмитриевич – д.м.н., профессор, академик РАН, академик РАО, директор Московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Российская Федерация; генеральный директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Обнинск, Российская Федерация; заведующий кафедрой онкологии и рентгенорадиологии им. В. П. Харченко Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва, Российская Федерация
ORCID:
eLibrary SPIN:
Scopus Author ID:
WoS ResearcherID:
Andrey D. Kaprin – Dr. Sci. (Medicine), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Academician of the Russian Academy of Education, Director of P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – Branch of the National Medical Research Radiological Centre, Moscow, Russian Federation, General Director of National Medical Research Radiological Centre, Obninsk, Russian Federation, Head of the Department of Oncology and Radiology named after V.P. Kharchenko at the Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russian Federation
ORCID:
eLibrary SPIN:
Scopus Author ID:
WoS ResearcherID:
Цель исследования. Изучить качество жизни больных раком шейки матки (РШМ) и раком тела матки (РТМ) после радикального специализированного лечения и оценить эффективность объемообразующих средств на основе гиалуроновой кислоты в коррекции вульвовагинальных атрофических изменений.
Пациенты и методы. В исследование включены данные 201 пациентки с морфологически верифицированным РШМ I–III и РТМ I–II стадий (FIGO, 2018), проходивших обследование и восстановительное лечение в Медицинском радиологическом научном центре им. А. Ф. Цыба. Средний возраст пациенток составил 56,6 ± 10,0 лет. У всех больных была зарегистрирована менопауза, в 40,8 % случаев – индуцированная; средняя продолжительность постменопаузы – 9,5 ± 7,1 лет. Пациентки сформированы в клинические группы в зависимости от метода радикального лечения: хирургического – 67 (33,3 %) пациенток, комбинированного (операция + лучевая терапия) – 75 (37,3 %) и сочетанного лучевого/химиолучевого лечения – 59 (29,4%). Восстановительное лечение включало интравагинальное и перинеальное введение объемообразующих средств на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты по авторской методике. До и после восстановительной терапии оценивали рН транссудата влагалища, индекс вагинального здоровья (ИВЗ) и сексуальную функцию (PISQ-12).
Результаты. После радикальных методов лечения у всех больных наблюдалась вульвовагинальная атрофия тяжелой степени, более выраженная в группах с лучевой терапией в самостоятельном или адъювантном режиме – рН 6,59 ± 0,6 и 6,43 ± 0,8 соответственно по сравнению с хирургическим методом – 6,05 ± 0,9 (р = 0,001 и р = 0,01 соответственно); ИВЗ –7,7 ± 2,5 и 9,2 ± 3,7 соответственно по сравнению с 11,1 ± 3,7 (р = 0,00001 и р = 0,02 соответственно). После восстановительной терапии уже на сроке 1 мес. отмечено статистически значимое снижение показателей рН вагинального отделяемого и повышение ИВЗ (р < 0,00001 во всех случаях): в 1-й группе – до 5,2 ± 0,8 и 17,3 ± 2,9, во 2-й – до 5,5 ± 0,6 и 16,75 ± 3,0, в 3-й – до 5,4 ± 0,7 и 16,7 ± 2,6 соответственно; без значимых различий между группами (p > 0,05); эффект от лечения сохранялся на протяжении 12 мес. Все положительные изменения на фоне проведенного лечения приводили к нормализации сексуальной функции: на сроке 1 мес. отмечено снижение показателя PISQ-12 с 15,9 ± 6,7 до 12,0 ± 5,0 (р < 0,00001) – в 1-й группе, с 14,7 ± 6,0 до 12,0 ± 4,7 (р < 0,00001) – в 3-й группе, в группе с комбинированным лечением значимое снижение отмечено на более отдаленных сроках – с 15,8 ± 4,9 до 9,5 ± 3,5 (р < 0,00001)
Заключение. У всех онкогинекологических больных после радикального специализированного лечения наблюдается атрофия слизистой влагалища, более выраженная после сочетанной лучевой/химиолучевой терапии, что обосновывает целесообразность проведения превентивных мероприятий непосредственно после окончания радиотерапевтических программ. Негормональная корригирующая терапия с использованием объемообразующих средств на основе гиалуроновой кислоты является эффективным методом восстановления свойств слизистой влагалища, независимо от метода проведенного специализированного лечения.
Purpose of the study. To assess the quality of life of patients with cervical cancer (CC) and endometrial cancer (EC) after radical specialized treatment, and to evaluate the effectiveness of hyaluronic acid-based volumizing agents in correcting vulvovaginal atrophic changes.
Patients and methods. The study included data from 201 patients with morphologically verified cervical cancer (CC) stages I–III and endometrial cancer (EC) stages I–II (FIGO, 2018), who underwent examination and restorative treatment at the A. Tsyb Medical Radiological Research Centre. The mean age of the patients was 56.6 ± 10.0 years. All patients were postmenopausal, with menopause being treatment-induced in 40.8 % of cases; the mean duration of postmenopause was 9.5 ± 7.1 years. Patients were stratified into clinical groups according to the method of radical treatment: surgical – 67 (33.3 %), combined (surgery + radiotherapy) – 75 (37.3 %), and radiotherapy/chemoradiotherapy – 59 (29.4 %). Restorative therapy consisted of intravaginal and perineal administration of volumizing agents based on stabilized hyaluronic acid using the authors’ proprietary technique. Before and after the restorative therapy, vaginal transudate pH, the Vaginal Health Index (VHI), and sexual function (PISQ-12) were evaluated.
Results. Before restorative treatment, all patients demonstrated severe vulvovaginal atrophy, which was more pronounced in groups receiving radiotherapy alone or as adjuvant therapy. Vaginal pH levels were 6.59 ± 0.6 and 6.43 ± 0.8, respectively, compared with 6.05 ± 0.9 in the surgical group (p = 0.001 and p = 0.01, respectively). VHI values were 7.7 ± 2.5 and 9.2 ± 3.7 compared with 11.1 ± 3.7 (p = 0.00001 and p = 0.02, respectively). One month after restorative treatment, there was a statistically significant decrease in vaginal pH and an increase in VHI scores in all groups (p < 0.00001 for all comparisons): to 5.2 ± 0.8 and 17.3 ± 2.9 in the 1st group; to 5.5 ± 0.6 and 16.75 ± 3.0 in the 2nd group; and to 5.4 ± 0.7 and 16.7 ± 2.6 in the 3rd group, with no significant differences between the groups (p > 0.05). The therapeutic effect persisted for 12 months. All positive changes observed during therapy contributed to normalization of sexual function. After 1 month, the PISQ-12 score decreased from 15.9 ± 6.7 to 12.0 ± 5.0 in the 1st group (p < 0.00001) and from 14.7 ± 6.0 to 12.0 ± 4.7 in the 3rd group (p < 0.00001). In the combined treatment group, a significant improvement was observed at later follow-up: from 15.8 ± 4.9 to 9.5 ± 3.5 (p < 0.00001).
Conclusion. All gynecologic oncology patients experience vaginal mucosa atrophy after radical specialized treatment, which is more pronounce after combined radiation/chemoradiation therapy. This justifies starting for preventive measures immediately after completion of radiotherapy programs. Non-hormonal corrective therapy using hyaluronic acid-based volume-forming agents is an effective method for restoring vaginal mucosal properties, regardless of the specialized treatment method used.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.