rpmjResearch'n Practical Medicine JournalResearch and Practical Medicine Journal2410-1893"QUASAR", LLC10.17709/2409-2231-2014-1-1-24-28rpmj-13Research ArticleОригинальные статьи. МаммологияOriginal Articles. MammalogyРЕЦИДИВЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ПОДКОЖНЫХ РАДИКАЛЬНЫХ МАСТЭКТОМИЙ С ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙRECURRENCE OF BREAST CANCER AFTER SUBCUTANEOUS MASTECTOMY WITH SIMULTANEOUS RECONSTRUCTIONЗикиряходжаевА. Д.ZikiryakhodzhaevA. D.

доктор медицинских наук, руководитель отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А.Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А.Герцена» Минздрава России

MD, director of the Department of Oncology and reconstructive plastic surgery of the breast and skin Moscow Oncology Institute of the Hertsen FMRC MH RF

РассказоваЕ. А.RasskazovaE. A.

кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А.Герцена – филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А.Герцена» Минздрава России Адрес: 125284, Российская Федерация, Москва, 2-ой Боткинский проезд, дом 3 Телефон : +7 (495) 945-71-20

PhD, researcher at the Department of Oncology and reconstructive plastic surgery of the breast and skin Moscow Oncology Institute of the Hertsen FMRC MH RF 3, 2 Botkinskiy proezd, 125284, Russian Federation, Moscow Теl : +7 (495) 945-71-20

rasskaz2@yandex.ruМНИОИ им. П.А.Герцена — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А.Герце на» Минздрава России (Москва, Российская Федерация) 125284, Российская Федерация, Москва, 2-ой Боткинский проезл, дом 3РоссияMoscow O ncology Institute of the Hertsen FMRC MH RF (Moscow, Russian Federation) 3, 2 B otkinskiy proezd, 125284, Russian Federation, MoscowRussian Federation201416012015112428Copyright © Зикиряходжаев А.Д., Рассказова Е.А., 20152015Зикиряходжаев А.Д., Рассказова Е.А.Zikiryakhodzhaev A.D., Rasskazova E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpmj.ru/rpmj/article/view/13Цели исследования

Цели исследования. Проанализировать рецидивы после радикальных подкожных мастэктомий или кожесохраняющих мастэктомий.

Материалы и методы

Материалы и методы. В ФМИЦ им. П. А. Герцена пациенткам выполнена радикальная подкожная мастэктомия (95,5%) или кожесохраняющая радикальная мастэктомия (4,5%). При радикальной подкожной мастэктомии сохраняют кожу молочной железы, сосково‑ареолярный комплекс (САК), субмаммарную складку, удаляют всю ткань железы вместе с подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфатическими узлами. Кожесохраняющая мастэктомия отличается от подкожной мастэктомии удалением сосково‑ареолярного комплекса. Распределение больных по стадии опухолевого процесса следующее: 0 (ТisN0 М0) — 33 (4,3%), I — 180 (23,2%), IIА — 283 (36,6%), IIВ — 123 (15,9%), IIIА — 91 (11,7%), IIIВ — 1 (0,1%), IIIС —41 (5,3%) IY — 6 (0,8%), у 16 (2,1%) пациенток операция выполнена после рецидива РМЖ.

Основные результаты

Основные результаты. В нашем исследовании рецидивы диагностированы у 37 (4,8%) больных. Минимальный срок возникновения рецидивов 8 месяцев, максимальный 10 лет. Повторных местных рецидивов после проведенного лечения было 2.Местные рецидивы выявлены у 35 (4,5%) больных. Регионарные рецидивы диагностированы у 3 (0,4%) пациенток, в одном случае после местного рецидива. Регионарные рецидивы выявлены в 2 (0,3%) случаях в подмышечной области и в 1 (0,1%) случае в подключичной области. Вероятность возникновения регионарных рецидивов часто связывают с погрешностями в хирургической технике операции. При динамическом наблюдении выявлено 3 (0,4%) случая развития рака Педжета в зоне сосково‑ареолярного комплекса. Во всех 3 (0,4%) случаях лечение было хирургическим и подразумевало иссечение сосково‑ареолярного комплекса. У 1 (0,1%) пациентки диагностирован РМЖ во второй молочной железе через 7 лет. В области сосково‑ареолярного комплекса и в центральном квадранте рецидивы диагностированы в 6 из 35 локальных рецидивов, что составило 17,1%. Среди пациенток с кожесохраняющей радикальной мастэктомией рецидива в центральном квадранте не выявлено. Распределение рецидивов в зависимости от стадии РМЖ: при I стадии — 5,5%, при IIА — 3,5%, при IIБ — 5,7%, при IIIА — 4,4%, при IIIС — 7,3%. В 2 случаях после первого рецидива из 16 диагностирован рецидив, что составило 12,5%. При I стадии РМЖ диагностирован рецидив в 5,5%, что вероятно связано с отсутствием лучевой терапии в послеоперационном периоде, т. к. стадия начальная и объем операции достаточен, при этом число рецидивов — 10 и ни в одном случае лучевую терапию не провели.

Выводы

Выводы. За 5 лет наблюдений за больными раком молочной железы, после радикальных подкожных мастэктомий/кожесохраняющих радикальных мастэктомий с одномоментной реконструкцией, рецидивы развились у 34 (4,4%) пациенток. Важным фактом является выявление местного рецидива после 10 лет наблюдения (8,1%) после лечения, что подтверждает необходимость динамического наблюдения за пациентками в течение всей жизни. На частоту появления рецидивов влияет стадия РМЖ, молодой возраст пациенток, гистогенез и подтип опухоли. При сочетании неблагоприятных прогностических факторов следует прибегать к реоперации на молочной железе. Радикальная подкожная мастэктомия или кожесохраняющая радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией является адекватным объемом операции в онкологическом плане, а также эффективным методом реабилитации больных РМЖ. Развитие рецидива РМЖ после данных оперативных вмешательств не отличается от риска развития рецидива после радикальных мастэктомий. Несмотря на наличие повторной операции, сохранение реконструированной молочной железы после рецидива РМЖ было возможным в 65,7% случаев в нашем исследовании.

Objective

Objective. To analyze the recurrence after radical subcutaneous mastectomy or konohana of mastectomy.

Materials and methods

Materials and methods. In FMIC them.P. A. Herzen patients performed radical subcutaneous mastectomy (95,5%) or konohana radical mastectomy (4.5 per cent). When radical subcutaneous mastectomy keep the skin of the breast, the nipple-areola complex (NAC), submammary fold, remove the entire gland tissue together with the axillary, subclavian and subscapularis lymph nodes. Konohana mastectomy differs from subcutaneous mastectomy with removal of the nipple-areola complex. Distribution of patients according to tumor stage process as follows: 0 (ТisN0М0) - 33 (4,3%), I - 180 (23,2%), IIA - 283 (36,6%), IIB - 123 (15,9%), IIIA - 91 (11,7%), IIIБ - 1 (0,1%), IIIС - 41 (5,3 %) IY - 6 (0,8%), 16 (2,1%) patients the operation was performed after recurrence of breast cancer.

Results

Results. In our study the recurrence was diagnosed in 37 (4,8%) patients. A minimum of recurrences of 8 months, maximum 10 years. Repeated local recurrences after treatment was 2. Local recurrence was diagnosed in 35 (4,5%) patients. Regional recurrence was diagnosed in 3 (0,4%) of patients, in one case after local recurrence. Regional recurrences detected in 2 (0,3%) cases in the armpit and 1 (0,1%) case in the infraclavicular region. The likelihood of regional recurrence is often associated with errors in surgical technique the operation. During follow-up revealed 3 (0,4%) cases of cancer Paget’s disease in the area of the nipple-areola complex. All 3 (0,4%) of cases the treatment was surgical and meant excision of the nipple-areola complex. In 1 (0,1%) patients diagnosed with breast cancer in the second breast after 7 years.In the area of the nipple-areola complex in the Central quadrant of the recurrence was diagnosed in 6 of the 35 local recurrence, which amounted to 17,1%. Among patients with konohana radical mastectomy recurrence in the Central quadrant is not revealed. The distribution of recurrence depending on the stage of breast cancer: in stage I of 5,5%, IIA - 3,5%, IIB - 5,7%, IIIA – 4,4% in S of 7,3%. In 2 cases after the first relapse of 16 was diagnosed with a relapse, which was 12.5%. In stage I breast cancer  as diagnosed with a relapse of 5,5%, which is probably due to the absence of radiation therapy in the postoperative period, since the initial stage and the operation volume is sufficient, the number of relapse - 10 and in any case, radiation therapy was not carried out.

Conclusion

Conclusion. Over the 5 years of observation for patients with breast cancer after radical subcutaneous mastectomy/ konohana radical mastectomy with simultaneous reconstruction, recurrence developed in 34 cases (4.4%) patients. The important fact is the detection of local recurrence after 10 years of follow-up (8,1%) after treatment, which confirms the need for dynamic monitoring of patients throughout life. The frequency of relapses affected by stage of breast cancer, young age of patients, the histogenesis and subtype of the tumor. When combined adverse prognostic factors should be used for reoperation on the breast. Radical subcutaneous mastectomy or konohana radical mastectomy with simultaneous reconstruction of an adequate volume of transactions in the cancer plan, and effective method of reabilitacii breast cancer patients. Relapse of breast cancer after these surgeries is not different from the risk of recurrence after radical mastectomy. Despite the presence of repeated operations, the preservation of the reconstructed breast cancer after recurrence of breast cancer was possible in 65, 7% of cases in our study.

рак молочной железырадикальная подкожная мастэктомиярецидивыdiabetes mellitusnonalcoholic fatty liver diseasecancerobesityReferencesZaharkov L. I. Podkozhnye radikal’nye mastjektomii s pervichnoj rekonstrukciej pri lechenii bol’nyh rakom molochnoj zhelezy//Dissertacija … kandidata medicinskih.nauk: 14.00.14. – M: [b. n.], 2006 g.. – str. 113.Zaharkov L. I. Podkozhnye radikal’nye mastjektomii s pervichnoj rekonstrukciej pri lechenii bol’nyh rakom molochnoj zhelezy//Dissertacija … kandidata medicinskih.nauk: 14.00.14. – M: [b. n.], 2006 g.. – str. 113.Kuklin I. A. Optimizacija hirurgicheskogo lechenija i reabilitacii pri opuholjah molochnoj zhelezy//Avtoref. dis. … d. m.n.. – Irkutsk: [b. n.], 2009 g.. – str. 35.Kuklin I. A. Optimizacija hirurgicheskogo lechenija i reabilitacii pri opuholjah molochnoj zhelezy//Avtoref. dis. … d. m.n.. – Irkutsk: [b. n.], 2009 g.. – str. 35.Kris M. G., Benowitz S. I., Adams S. Kris M. G., Benowitz S. I., Adams S., et al. Clinical cancer advances 2010: annual report on progress against cancer from the American Society of Clinical Oncology [Journal]//J Clin Oncol. – 2010. – Vol. 28. – pp. 5327– 5347.Kris M. G., Benowitz S. I., Adams S. Kris M. G., Benowitz S. I., Adams S., et al. Clinical cancer advances 2010: annual report on progress against cancer from the American Society of Clinical Oncology [Journal]//J Clin Oncol. – 2010. – Vol. 28. – pp. 5327– 5347.Kanaev S. V. Rol’ luchevoj terapii v lechenii raka molochnoj zhelezy [Zhurnal]//Prakticheskaja onkologija. – 2002 g.. – 1: T. 3. – str. 45–51.Kanaev S. V. Rol’ luchevoj terapii v lechenii raka molochnoj zhelezy [Zhurnal]//Prakticheskaja onkologija. – 2002 g.. – 1: T. 3. – str. 45–51.Krivorot’ko P. V., Semiglazov V. V., Kanaev S. V. i dr. Faktory, vlijajushhie na razvitie mestnogo recidivaKrivorot’ko P. V., Semiglazov V. V., Kanaev S. V. i dr. Faktory, vlijajushhie na razvitie mestnogo recidivaposle organosohranjajushhih operacij na molochnoj zheleze//VIII Mezhdunarodnaja ezhegodnaja konferencija Problemy diagnostiki i lechenija raka molochnoj zhelezy. – S‑P: [b. n.], 2011 g.. – str. 21–31.posle organosohranjajushhih operacij na molochnoj zheleze//VIII Mezhdunarodnaja ezhegodnaja konferencija Problemy diagnostiki i lechenija raka molochnoj zhelezy. – S‑P: [b. n.], 2011 g.. – str. 21–31.Slavin S. A., Schnitt S. J., Duda R. B. et al. Skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction: oncologic risk and aesthetic results in patients with early-stage breast cancer [Journal]//Plast Reconstr Surg. – 1998. – Vol. 102. – pp. 49–62.Slavin S. A., Schnitt S. J., Duda R. B. et al. Skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction: oncologic risk and aesthetic results in patients with early-stage breast cancer [Journal]//Plast Reconstr Surg. – 1998. – Vol. 102. – pp. 49–62.Clarke M., Collins R., Darby S., et al. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15‑year survival: an overview of the randomisedtrials [Journal]//Lancet. – 2005. – Vol. 366. – pp. 2087–2106.Clarke M., Collins R., Darby S., et al. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15‑year survival: an overview of the randomisedtrials [Journal]//Lancet. – 2005. – Vol. 366. – pp. 2087–2106.Molodikova N. R. Recidivy raka molochnoj zhelezy posle organosohranjajushhego lechenija//Dissertacija … kandidata medicinskih nauk. – 2010 g. – str. 119.Molodikova N. R. Recidivy raka molochnoj zhelezy posle organosohranjajushhego lechenija//Dissertacija … kandidata medicinskih nauk. – 2010 g. – str. 119.Hmelevskij E. V. Sovremennaja luchevaja terapija v lechenii mestnorasprostranennogo i recidivirujushhego raka molochnoj zhelezy//Diss. … d. m.n. – 1997 g. – str. 222.Hmelevskij E. V. Sovremennaja luchevaja terapija v lechenii mestnorasprostranennogo i recidivirujushhego raka molochnoj zhelezy//Diss. … d. m.n. – 1997 g. – str. 222.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.