rpmjResearch'n Practical Medicine JournalResearch and Practical Medicine Journal2410-1893"QUASAR", LLC10.17709/2409-2231-2016-3-3-5rpmj-150Research ArticleОригинальные статьи. ХирургияOriginal Articles. SurgeryКИСТОЗНАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕCYSTIC DEGENERATION OF THE DUODENUM ASSOCIATED WITH CHRONIC PANCREATITISКригерА. Г.KrigerA. G.

д. м.н., профессор, заведующий отделением абдоминальной хирургии № 1 ФГБУ Институт хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России

MD, professor, head of department of abdominal surgery № 1, A. V. Vishnevsky Institute of Surgery

СмирновА. В.SmirnovA. V.

аспирант, врач-хирург отделения абдоминальной хирургии № 1 ФГБУ Институт хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России

postgraduate, surgeon, department of abdominal surgery № 1, A. V. Vishnevsky Institute of Surgery

alvsmirnov@mail.ruБерелавичусС. В.BerelavichusS. V.

к. м.н., старший научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии № 1 ФГБУ Институт хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России

PhD, senior researcher, department of abdominal surgery № 1, A. V. Vishnevsky Institute of Surgery

ГоринД. С.GorinD. S.

к. м.н., научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии № 1 ФГБУ Институт хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России

PhD, researcher, department of abdominal surgery № 1, A. V. Vishnevsky Institute of Surgery

ВетшеваН. Н.VetshevaN. N.

к. м.н., старший научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики и лечения ФГБУ Институт хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России

PhD, senior researcher, department of ultrasonic diagnostic and treatment, A. V. Vishnevsky Institute of Surgery

НерестюкЯ. И.NerestjukJa. I.

аспирант ФГБУ Институт хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России

postgraduate, A. V. Vishnevsky Institute of Surgery

КалининД. В.KalininD. V.

к. м.н., заведующий патологоанатомическим отделением ФГБУ Институт хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России

PhD, head of department of pathology, A. V. Vishnevsky Institute of Surgery

ГлотовА. В.GlotovA. V.

младший научный сотрудник патологоанатомического отделения ФГБУ Институт хирургии им. А. В. Вишневского Минздрава России

junior researcher of department of pathology, A. V. Vishnevsky Institute of Surgery

ФГБУ Институт хирургии им. А.В.Вишневского Минздрава России; 115093, Россия, Москва, ул. Большая Серпуховская, 27РоссияA.V.Vishnevsky Institute of Surgery; 27, ul. Bol’ shaya Serpukhovskaya, Moscow, 115093, RussiaRussian Federation201620092016334958Copyright © Кригер А.Г., Смирнов А.В., Берелавичус С.В., Горин Д.С., Ветшева Н.Н., Нерестюк Я.И., Калинин Д.В., Глотов А.В., 20162016Кригер А.Г., Смирнов А.В., Берелавичус С.В., Горин Д.С., Ветшева Н.Н., Нерестюк Я.И., Калинин Д.В., Глотов А.В.Kriger A.G., Smirnov A.V., Berelavichus S.V., Gorin D.S., Vetsheva N.N., Nerestjuk J.I., Kalinin D.V., Glotov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpmj.ru/rpmj/article/view/150

Воспалительное кистозное поражение нисходящей части двенадцатиперстной кишки (ДПК), преимущественно в области малого дуоденального сосочка при хроническом панкреатите (ХП), описывается как «дуоденальная дистрофия» (ДД). Патогенез этого состояния не изучен, а лечебная тактика не определена.

Цель исследования

Цель исследования. Изучить патогенез ДД, оптимизировать диагностику и лечение больных ХП, ассоциированным с ДД.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены 82 пациента с ДД, находившихся на лечении в Институте хирургии им. А. В. Вишневского в 2004–2015 гг. Диагноз установлен по данным ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно- резонансной томографии (МРТ) и эндоскопического УЗИ (эндоУЗИ). Первоначально все пациенты получали консервативную терапию. Оперированы 74 пациента после консервативного лечения с медианой продолжительности 2 года. 34 больным выполнена панкреатодуоденальная резекция (ПДР), 21 больному выполнены различные варианты резекции ДПК (с резекцией головки поджелудочной железы – 16, панкреассохраняющие – 5), 15 – дуоденумсохраняющие резекции головки поджелудочной железы (ПЖ). Паллиативные операции произведены 4 больным. Не оперированы и находятся под наблюдением 8 больных. Отдаленные результаты лечения изучены у 47 человек, медиана наблюдения составила 49,9 мес.

Результаты

Результаты. Причиной кинической картины ДД в 69,6% случаев явился бороздчатый панкреатит, 30,4% – эктопия ткани ПЖ. Клинические проявления ДД не зависели от причины ее возникновения и проявлялись симптомокомплексом, характерным для ХП. Послеоперационные осложнения развились у 25 больных (34,7%): после ПДР – 33,5%, резекций ДПК – 70% (умер 1 больной). Общая летальность составила 1,3%. При оценке отдаленных результатов полное исчезновение симптоматики было у 66% человек, значительное улучшение – 32%, отсутствие эффекта – 2%.

Заключение

Заключение. Лечение больных, страдающих ХП и ДД, должно начинаться с консервативной терапии. Хирургическое лечение показано при сохраняющихся болях и наличии осложнений ХП, нарушениях проходимости ДПК. Операциями выбора являются ПДР, резекции головки ПЖ.

Inflammatory cystic lesion of the descending part of the duodenum, mainly in the field of small duodenal papilla in chronic pancreatitis (CP) is described as “duodenal dystrophy” (DD). The pathogenesis of this condition has not been studied and treatment strategy is not defined.

Purpose

Purpose. Investigation of cystic inflammatory transformation of duodenal wall pathogenesis in patients with CP, described as a DD, and evaluate the clinical ef ficiency of surgical treatment.

Material and methods

Material and methods. Eighty two patients with DD were retrospectively included over 12 years. The diagnosis of DD was established by transabdominal ultrasound, CT, MRI and endosonography. Initially, all patients were treated conservatively. 74 patients required surgical treatment subsequently after conservative treatment with a median duration of 2 years. 34 patients underwent pancreaticoduodenectomy (PD), 21 patients underwent duodenum resection, 15 – duodenum preserving pancreatic head resection of (DPPHR). 4 patients underwent palliative operations. Diagnosis of CP and DD was verified by histological study of surgical specimens. Not operated patients (8) are under observation. Long-term results of surgical treatment were evaluated in 47 patients with a median follow-up was 49.9 months.

Results

Results. Histological examination resulted that in 69.9% of DD was related with groove pancreatitis, with ectopic pancreatic tissue – in 30.1%. DD was associated with CP in 92.6% of cases. Clinical presentation of DD was not related with etiology and showed typical symptoms of CP: abdominal pain occurred in 98.8% of patients, body weight loss – 61.7%, duodenal obstruction – 35.8%, biliary hypertension – 34.1%. The overall morbidity was 35.1%. Overall postoperative mortality was 1.37% (1 patient). 66% of patients had no clinical symptoms postoperatively, a significantimprovement – 32%, no effect – 2%.

Conclusion

Conclusion. The most cases of DD is related with groove pancreatitis, less – with ectopic pancreatic tissue in the duodenal wall. Typically DD occurs in patients with CP. Treatment of patients with CP and DD should be started with conservative therapy. Surgery is indicated for persistent abdominal pain and presence of CP complications. Procedures of choice are PD and DPPHR.

парадуоденальный панкреатитдуоденальная дистрофияхронический панкреатитбороздчатый панкреатитduodenal dystrophygroove pancreatitisparaduodenal pancreatitischronic pancreatitisReferencesAdsay N. V., Zamboni G. Paraduodenal pancreatitis: a clinico-pathologically distinct entity unifying ‘’cystic dystrophy of heterotopic pancreas’’, ‘’para-duodenal wall cyst’’, and ‘’groove pancreatitis’’. Semin Diagn Pathol. 2004;21 (4):247–54.Adsay N. V., Zamboni G. Paraduodenal pancreatitis: a clinico-pathologically distinct entity unifying ‘’cystic dystrophy of heterotopic pancreas’’, ‘’para-duodenal wall cyst’’, and ‘’groove pancreatitis’’. Semin Diagn Pathol. 2004;21 (4):247–54.Паклина О. В., Кармазановский Г. Г., Сетдикова Г. Р. Патоморфологическая и лучевая диагностика хирургических заболеваний поджелудочной железы. М.: Видар-М, 2014.Paklina O. V., Karmazanovskii G. G., Setdikova G. R. Patomorfologicheskaya i luchevaya diagnostika khirurgicheskikh zabolevanii podzheludochnoi zhelezy. Moscow: “Vidar-M” Publ., 2014. (In Russian).Дубова Е. А., Щеголев А. И. Дуоденальная дистрофия. Архив патологии. 2009;71 (4):47–50.Dubova E. A., Shchegolev A. I. Duodenal dystrophy. Arkhiv Patologii (Archive of Pathology). 2009;71 (4):47–50. (In Russian).Егоров В. И., Кубышкин В. А., Кармазановский Г. Г., Щеголев А. И., Козлов И. А., Яшина Н. И., и др. Гетеротопия ткани поджелудочной железы как причина хронического панкреатита. Типичный и редкий варианты. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2006;11:58–62.Egorov V. I., Kubyshkin V. A., Karmazanovskii G. G., Shchegolev A. I., Kozlov I. A., Yashina N. I., i dr. Geterotopiya tkani podzheludochnoi zhelezy kak prichina khronicheskogo pankreatita. Tipichnyi i redkii varianty. Khirurgiya. Zhurnal im. N. I. Pirogova. 2006;11:58–62. (In Russian).Arvanitakis M., Rigaux J., Toussaint E., Eisendrath P., Bali MA., Matos C., et. al. Endotherapy for paraduodenal pancreatitis: a large retrospective case series. Endoscopy. 2014;46 (7):580–7. doi: 10.1055/s‑0034–1365719.Arvanitakis M., Rigaux J., Toussaint E., Eisendrath P., Bali MA., Matos C., et. al. Endotherapy for paraduodenal pancreatitis: a large retrospective case series. Endoscopy. 2014;46 (7):580–7. doi: 10.1055/s‑0034–1365719.Casetti L., Bassi C., Salvia R., Butturini G., Graziani R., Falconi M., et. al. “Paraduodenal” pancreatitis: results of surgery on 58 consecutives patients from a single institution. World J Surg. 2009;33 (12):2664–69. doi: 10.1007/s00268–009–0238–5.Casetti L., Bassi C., Salvia R., Butturini G., Graziani R., Falconi M., et. al. “Paraduodenal” pancreatitis: results of surgery on 58 consecutives patients from a single institution. World J Surg. 2009;33 (12):2664–69. doi: 10.1007/s00268–009–0238–5.Egorov V. I., Vankovich A. N., Petrov R. V., Starostina NS., Butkevich ATs., Sazhin AV., et. al. Pancreas-preserving approach to “paraduodenal pancreatitis” treatment: why, when, and how? Experience of treatment of 62 patients with duodenal dystrophy. Biomed Res Int. 2014;2014:185265. doi: 10.1155/2014/185265.Egorov V. I., Vankovich A. N., Petrov R. V., Starostina NS., Butkevich ATs., Sazhin AV., et. al. Pancreas-preserving approach to “paraduodenal pancreatitis” treatment: why, when, and how? Experience of treatment of 62 patients with duodenal dystrophy. Biomed Res Int. 2014;2014:185265. doi: 10.1155/2014/185265.Taylor S. M., Adams D. B., Anderson M. C. Duodenal stricture: a complication of chronic fibrocalcific pancreatitis. South Med J. 1991 Mar;84 (3):338–41.Taylor S. M., Adams D. B., Anderson M. C. Duodenal stricture: a complication of chronic fibrocalcific pancreatitis. South Med J. 1991 Mar;84 (3):338–41.Balakrishnan V., Unnikrishnan A. G., Thomas V., Choudhuri G., Veeraraju P., Singh S. P., et. al. Chronic pancreatitis. A prospective nationwide study of 1,086 subjects from India. JOP. 2008 Sep 2;9 (5):593–600. Available at: http://www.joplink.net/prev/200809/05.htmlBalakrishnan V., Unnikrishnan A. G., Thomas V., Choudhuri G., Veeraraju P., Singh S. P., et. al. Chronic pancreatitis. A prospective nationwide study of 1,086 subjects from India. JOP. 2008 Sep 2;9 (5):593–600. Available at: http://www.joplink.net/prev/200809/05.htmlLévy P., Barthet M., Mollard B. R., Amouretti M., Marion-Audibert A. M., Dyard F. Estimation of the prevalence and incidence of chronic pancreatitis and its complications. Gastroenterol Clin Biol. 2006 Jun-Jul;30 (6–7):838–44. Available at: http://www.em-consulte.com/article/129932/alertePMLévy P., Barthet M., Mollard B. R., Amouretti M., Marion-Audibert A. M., Dyard F. Estimation of the prevalence and incidence of chronic pancreatitis and its complications. Gastroenterol Clin Biol. 2006 Jun-Jul;30 (6–7):838–44. Available at: http://www.em-consulte.com/article/129932/alertePMRyu J. K., Lee J. K., Kim Y. T., Lee D. K., Seo D. W., Lee K. T., et. al. Multicenter Study Group on Chronic Pancreatitis. Clinical features of chronic pancreatitis in Korea: a multicenter nationwide study. Digestion. 2005;72 (4):207–11. Available at: http://www.karger.com/Article/Abstract/89414Ryu J. K., Lee J. K., Kim Y. T., Lee D. K., Seo D. W., Lee K. T., et. al. Multicenter Study Group on Chronic Pancreatitis. Clinical features of chronic pancreatitis in Korea: a multicenter nationwide study. Digestion. 2005;72 (4):207–11. Available at:http://www.karger.com/Article/Abstract/89414Wang L. W., Li Z. S., Li S. D., Jin Z. D., Zou D. W., Chen F. Prevalence and clinical features of chronic pancreatitis in China: a retrospective multicenter analysis over 10 years. Pancreas. 2009 Apr;38 (3):248–54. doi: 10.1097/MPA.0b013e31818f6ac1.Wang L. W., Li Z. S., Li S. D., Jin Z. D., Zou D. W., Chen F. Prevalence and clinical features of chronic pancreatitis in China: a retrospective multicenter analysis over 10 years. Pancreas. 2009 Apr;38 (3):248–54. doi: 10.1097/MPA.0b013e31818f6ac1.Beger H. G., Büchler M., Ditschuneit H., Malfertheiner P. Chronic pancreatitis: research and clinical management. Berlin: Springer-Verlag, 1990. 574 p.Beger H. G., Büchler M., Ditschuneit H., Malfertheiner P. Chronic pancreatitis: research and clinical management. Berlin: Springer-Verlag, 1990. 574 p.Данилов М. В., Федоров В. Д. Руководство по хирургии поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995. 510 с.Danilov M. V., Fedorov V. D. Rukovodstvo po khirurgii podzheludochnoi zhelezy. Moscow: “Meditsina” Publ., 1995. 510 s. (In Russian).Potet F., Duclert N. Cystic dystrophy on aberrant pancreas of the duodenal wall. Arch Fr Mal App Dig. 1970;59 (4):223–38.Potet F., Duclert N. Cystic dystrophy on aberrant pancreas of the duodenal wall. Arch Fr Mal App Dig. 1970;59 (4):223–38.Rebours V., Lévy P., Vullierme M. P., Couvelard A., O’Toole D., Aubert A., et. al. Clinical and morphological features of duodenal cystic dystrophy in heterotopic pancreas. Am J Gastroenterol. 2007 Apr;102 (4):871–9. doi:10.1111/j.1572–0241.2007.01091.xRebours V., Lévy P., Vullierme M. P., Couvelard A., O’Toole D., Aubert A., et. al. Clinical and morphological features of duodenal cystic dystrophy in heterotopic pancreas. Am J Gastroenterol. 2007 Apr;102 (4):871–9. doi:10.1111/j.1572–0241.2007.01091.xBecker V., Mischke U. Groove pancreatitis. Int J Pancreatol. 1991;10:173–82.Becker V., Mischke U. Groove pancreatitis. Int J Pancreatol. 1991; 10:173–82.Becker V. Bauchepeicheldrüse. In: Doerr W, Seifert G, Ühlinger E, Eds. Spezielle Pathologische Anatomie, Chap 6. Berlin, Germany: Springer, 1973. Р. 252–445.Becker V. Bauchepeicheldrüse. In: Doerr W, Seifert G, Ühlinger E, Eds. Spezielle Pathologische Anatomie, Chap 6. Berlin, Germany: Springer, 1973. Р. 252–445.Stolte M., Weiss W., Volkholz H., Rosch W. A special form of segmental pancreatitis: ‘’groove pancreatitis’’. Hepatogastroenterology. 1982;29:198–08.Stolte M., Weiss W., Volkholz H., Rosch W. A special form of segmental pancreatitis: ‘’groove pancreatitis’’. Hepatogastroenterology. 1982;29:198–08.Goldaracena N., McCormack L. A typical feature of groove pancreatitis. HPB (Oxford). 2012 Jul;14 (7):487–8. doi: 10.1111/j.1477–2574.2012.00469.xGoldaracena N., McCormack L. A typical feature of groove pancreatitis. HPB (Oxford). 2012 Jul;14 (7):487–8. doi: 10.1111/j.1477–2574.2012.00469.xNagai H. Configurational anatomy of the pancreas: its surgical relevance from ontogenetic and comparative-anatomical viewpoints. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2003;10 (1):48–56.Nagai H. Configurational anatomy of the pancreas: its surgical relevance from ontogenetic and comparative-anatomical viewpoints. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2003;10 (1):48–56.Tezuka K., Makino T., Hirai I., Kimura W. Groove pancreatitis. Dig Surg. 2010;27(2):149–52. doi: 10.1159/000289099.Tezuka K., Makino T., Hirai I., Kimura W. Groove pancreatitis. Dig Surg. 2010;27Wagner M., Vullierme M. P., Rebours V., Ronot M., Ruszniewski P., Vilgrain V. Cystic form of paraduodenal pancreatitis (cystic dystrophy in heterotopic pancreas (CDHP)): a potential link with minor papilla abnormalities? A study in a large series. Eur Radiol. 2016 Jan;26 (1):199–205. doi: 10.1007/s00330–015–3799–8.(2):149–52. doi: 10.1159/000289099.Arora A., Rajesh S., Mukund A., Patidar Y., Thapar S., Arora A., et. al. Clinicoradiological appraisal of ‘paraduodenal pancreatitis’: Pancreatitis outside the pancreas! Indian J Radiol Imaging. 2015 Jul-Sep;25 (3):303–14. doi: 10.4103/0971–3026.161467.Wagner M., Vullierme M. P., Rebours V., Ronot M., Ruszniewski P., Vilgrain V. Cystic form of paraduodenal pancreatitis (cystic dystrophy in heterotopic pancreas (CDHP)): a potential link with minor papilla abnormalities? A study in a large series. Eur Radiol. 2016 Jan;26 (1):199–205. doi: 10.1007/s00330–015–3799–8.Arora A., Rajesh S., Mukund A., Patidar Y., Thapar S., Arora A., et. al. Clinicoradiological appraisal of ‘paraduodenal pancreatitis’: Pancreatitis outside the pancreas! Indian J Radiol Imaging. 2015 Jul-Sep;25 (3):303–14. doi: 10.4103/0971–3026.161467.Arora A., Rajesh S., Mukund A., Patidar Y., Thapar S., Arora A., et. al. Clinicoradiological appraisal of ‘paraduodenal pancreatitis’: Pancreatitis outside the pancreas! Indian J Radiol Imaging. 2015 Jul-Sep;25 (3):303–14. doi: 10.4103/0971–3026.161467.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.