rpmjResearch'n Practical Medicine JournalResearch and Practical Medicine Journal2410-1893"QUASAR", LLC10.17709/2409-2231-2016-3-4-2rpmj-159Research ArticleОригинальные статьи. Онкология, лучевая терапияOriginal Articles. ОncologyРЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЯМИ НАДПОЧЕЧНИКОВTHE RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH ADRENAL TUMORShttps://orcid.org/0000-0002-0792-6012КостинА. А.KostinA. A.

Костин Андрей Александрович - доктор медицинских наук, профессор, первый заместитель генерального директора ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России.

Andrey A. Kostin – MD, professor, first Deputy General Director, FSBO «NMRRC» of Ministry of Health.

4, ul. Koroleva, Obninsk, Kaluga region, 249036, Russia; 6, ul. Miklukho-Maklaya, Moscow, 117198, Russia

ВоробьёвН. В.VorobyevN. V.

Воробьёв Николай Владимирович - кандидат медицинских наук, руководитель отделения онкоурологии.

Nikolay  V. Vorobyev - PhD, head of department of oncourology.

3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia

ТолкачевА. О.TolkachevA. O.

Толкачев Александр Олегович -  младший научный сотрудник отделения онкоурологии.

Aleksandr O. Tolkachev - junior researcher, department of oncourology.

3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia,E-mail: alext06@mail.ru

alext06@mail.ruМурадянА. Г.MuradyanA. G.

Мурадян Аветик Гагикович - клинический аспирант кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии МИедицинского института РУДН, врач-онколог поликлиники МНИОИ имени П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России.

Avetik G. Muradyan - clinical graduate  student of the Department of urology and operative Nephrology with oncourology course of MI RUPF, oncologist, polyclinics, Р. Hertsen MORI– Branch of the NMRC.

3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia; 6, ul. Miklukho-Maklaya, Moscow, 117198, Russia,E-mail: mdmuradyan@gmail.com

mdmuradyan@gmail.comПоповС. В.PopovS. V.

Попов Сергей Витальевич - кандидат медицинских наук, врач-уролог, заведующий отделом анализа деятельности и перспективных  программ  развития  ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России.

249036, Россия, Калужская область, Обнинск, ул. Королёва, 4; 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3; E-mail: servit77@yandex.ru

Sergey V. Popov - PhD, urologist, head of Department of the analysis of activities and future development.

4, ul. Koroleva, Obninsk, Kaluga region, 249036, Russia; 3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia; E-mail: servit77@yandex.ru

servit77@yandex.ruНациональный медицинский исследовательский радиологический центр; Российский университет дружбы народов, Медицинский институтРоссияNational Medical Research Radiological Centre; Medical Institute Peoples Friendship University of RussiaRussian FederationМосковский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена, филиал Национальный медицинский исследовательский радиологический центрРоссияP. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – Branch of the National Medical Research Radiological CentreRussian FederationМосковский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена, филиал Национальный медицинский исследовательский радиологический центр; Российский университет дружбы народов, Медицинский институтРоссияP. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – Branch of the National Medical Research Radiological Centre; Medical Institute Peoples Friendship University of RussiaRussian FederationНациональный медицинский исследовательский радиологический центрРоссияNational Medical Research Radiological CentreRussian Federation201609122016341926Copyright © Костин А.А., Воробьёв Н.В., Толкачев А.О., Мурадян А.Г., Попов С.В., 20162016Костин А.А., Воробьёв Н.В., Толкачев А.О., Мурадян А.Г., Попов С.В.Kostin A.A., Vorobyev N.V., Tolkachev A.O., Muradyan A.G., Popov S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpmj.ru/rpmj/article/view/159

Злокачественные опухоли надпочечников, такие как адренокортикальный рак (АКР) и злокачественная феохромоцитома (ЗФХЦ), имеют особо агрессивное течение, обусловливающее высокую летальность у данной категории пациентов, особенно на поздних стадиях заболевания. В связи с этим существует статистически значимая разница в выживаемости больных в зависимости от сроков выявления и начала лечения.

Цель исследования

Цель исследования. Анализ результатов хирургического лечения больных опухолями надпочечников.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. 55 пациентам в возрасте от 17 до 75 лет (медиана – 50 ± 13 лет) с первичными опухолевыми образованиями надпочечников в период с 1999 по 2014 гг. в отделении онкоурологии МНИОИ имени П. А. Герцена проведено хирургическое лечение. 18 адреналэктомий (32,7%) выполнены лапароскопическим доступом, 36 (65,5%) – открытым, 1 (1,8%) – видеоассистированным. Среди них: забрюшинная лимфаденэктомия с ипсилатеральной стороны выполнена в 14 (25,5%), комбинированные операции с резекцией соседних органов – 7 (12,7%), тромбэктомия с резекцией нижней полой вены – в 3 (5,5%) случаях. Медиана времени операций составила 100 ± 73 минут, при открытых хирургических вмешательствах – 183 ± 55 минут, лапароскопических – 60 ± 30 минут. Объем кровопотери – 300 ± 1136 мл. По данным планового морфологического исследования, у 24 (43,6%) пациентов опухоли имели доброкачественный характер, у остальных 31 (56,4%) – злокачественный.

Результаты

Результаты. Отдаленные результаты удалось проследить у 84% больных в группе АКР. Время наблюдения за больными варьирует от 2 до 167 месяцев, с медианой 64,5 (IQR22–111) месяцев. Медиана выживаемости без прогрессирования и 5-летняя общая и опухолеспецифическая выживаемости составили: I ст. – 93 мес и 67 ± 13%, II ст. – 30 мес и 75 ± 21%, III ст. – 18 мес и 67 ± 27%, IV ст. – 10 мес и 25 ± 21%. Время наблюдения за больными с ЗФХЦ варьирует от 12 до 102 месяцев, с медианой 60 (IQR 18–102) месяцев. Медиана выживаемости без прогрессирования составила 26 (IQR 15–38) месяцев, 5-летняя общая и опухолеспецифическая выживаемости составили 33 ± 27%.

Заключение

Заключение. В настоящее время основной задачей является выявление и оперативное лечение злокачественных опухолей надпочечников на ранних стадиях заболевания, что позволяет улучшить результаты безрецидивной и общей выживаемости. По нашему мнению, целесообразно расширение показаний к объемам хирургического лечения при первично выявленных генерализованных формах с наличием солитарных метастазов, а также активная хирургическая тактика при прогрессировании опухолевого процесса.

Malignant adrenal tumors such as adrenocortical cancer (ACC) and malignant pheochromocytoma (MPCC) have a particularly aggressive course, leading to higher mortality in these patients, especially in the later stages of the disease. In this regard, there is a statistically significant difference in survival of patients, depending on the time of detection and initiation of treatment.

Purpose

Purpose. Analysis of the results of surgical treatment of patients with adrenal tumors.

Patients and methods

Patients and methods. 55 patients aged from 17 to 75 years (median 50 ± 13 years) with primary tumor neoplasms of the adrenal gland underwent surgical treatment in the period from 1999 to 2014 in the Department of Onco-urology, P. Hertsen MORI. 18 adrenalectomy (32,7%) completed laparoscopy, 36 (65,5%) – open access, 1 (1,8%) – videoassistance. Among them, retroperitoneal lymph node dissection with ipsilateral hand made in 14 (25.5%), combined operations with resection of adjacent organs – 7 (12,7%), thrombectomy with resection of the inferior Vena cava – 3 (5,5%) cases. The median time was 100 ± 73 minutes in open surgical procedures – 183 ± 55 minutes, laparoscopic – 60 ± 30 minutes. The volume of blood loss – 300 ± 1136 ml. According to the routine morphological studies, 24 (43,6%) patients the tumor were benign, the remaining 31 (56,4%) – malignant.

Results

Results. Long-term results have been traced in 84% of patients in group with ACC. The observation time for patients varied from 2 to 167 months, with a median of 64.5 (IQR 22–111) months. Median survival without progression and 5-year overall and tumor survival was: I stage – 93 months and 67 ± 13%, II stage – 30 months and 75 ± 21%, III stage– 18 months and 67 ± 27%, IV stage – 10 months and 25 ± 21%. The observation time for patients with MPCC varies from 12 to 102 months, with a median of 60 (IQR 18–102) months. Median survival without progression was 26 (IQR 15 to 38) months, 5-year overall and tumor survival was 33 ± 27%.

опухоли надпочечниковхирургическое лечениеадренокортикальный ракзлокачественная феохромоцитомаadrenal tumorssurgical treatment of adrenocortical cancer and malignant pheochromocytomaReferencesYoung WF Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. New Engl J Med. 2007; 356 (6): 601–610. DOI: http://dx.doi.org/10.1056/nejmcp065470Young WF Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. New Engl J Med. 2007; 356 (6): 601–610. DOI: http://dx.doi.org/10.1056/nejmcp065470Kassi E., Kaltsas G., Zografos G. N., Chrousos G. Current issues in the diagnosis and management of adrenocortical carcinomas. Expert Rev Endocrinol Metab. 2010; 5: 451–466. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279009/Kassi E., Kaltsas G., Zografos G. N., Chrousos G. Current issues in the diagnosis and management of adrenocortical carcinomas. Expert Rev Endocrinol Metab. 2010; 5: 451–466. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279009/Barzon L., Sonino N., Fallo F., Palu G., Boscaro M. Prevalence and natural history of adrenal incidentalomas. Eur J Endocrinol. 2003; 149 (4): 273–285. DOI: http://www. eje-online.org/content/149/4/273.longBarzon L., Sonino N., Fallo F., Palu G., Boscaro M. Prevalence and natural history of adrenal incidentalomas. Eur J Endocrinol. 2003; 149 (4): 273–285. DOI: http://www.eje-online.org/content/149/4/273.longKloos R. T., Gross M. D., Francis I. R., Korobkin M., Shapiro B. Incidentally discovered adrenal masses. Endocr Rev. 1995; 16 (4): 460–484. DOI: http://dx.doi. org/10.1210/edrv-16–4-460Kloos R. T., Gross M. D., Francis I. R., Korobkin M., Shapiro B. Incidentally discovered adrenal masses. Endocr Rev. 1995; 16 (4): 460–484. DOI: http://dx.doi.org/10.1210/edrv-16–4-460Mansmann G., Lau J., Balk E., Rothberg M., Miyachi Y., Bornstein S. R. The clinically inapparent adrenal mass: update in diagnosis and management. Endocr Rev. 2004; 25 (2): 309–340. DOI: http://dx.doi.org/10.1210/er.2002–0031Mansmann G., Lau J., Balk E., Rothberg M., Miyachi Y., Bornstein S. R. The clinically inapparent adrenal mass: update in diagnosis and management. Endocr Rev. 2004; 25 (2): 309–340. DOI: http://dx.doi.org/10.1210/er.2002–0031Fassnacht M., Libé R., Kroiss M., Allolio B. Adrenocortical carcinoma: a clinician’s update. Nat Rev Endocrinol. 2011; 7 (6): 323–335. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/nrendo.2010.235Fassnacht M., Libé R., Kroiss M., Allolio B. Adrenocortical carcinoma: a clinician’s update. Nat Rev Endocrinol. 2011; 7 (6): 323–335. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/nrendo.2010.235Pacak K., Eisenhofer G., Ahlman H., Bornstein S. R., Gimenez-Roqueplo A. P., Grossman A. B., et al. International symposium on pheochromocytoma. Pheochromocytoma: recommendations for clinical practice from the first international symposium. October 2005. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2007; 3 (2): 92–102. DOI: http://dx. doi.org/10.1038/ncpendmet0396Pacak K., Eisenhofer G., Ahlman H., Bornstein S. R., Gimenez-Roqueplo A. P., Grossman A. B., et al. International symposium on pheochromocytoma. Pheochromocytoma: recommendations for clinical practice from the first international symposium. October 2005. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2007; 3 (2): 92–102. DOI: http://dx.doi.org/10.1038/ncpendmet0396Злокачественные новообразования в России в 2014 г. (заболеваемость и смертность). Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М.: МНИОИ имени П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. Доступно по: http://www.oncology.ru/service/statistics/malignant_tumors/2014.pdf. Дата обращения 17.08.2016 г.Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2014 g [Malignant neoplasms in Russia in 2014]. Ed by Kaprin A. D., Starinskii V. V., Petrova G. V. Мoscow: P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2016. Available at: http://www.oncology.ru/service/statistics/malignant_tumors/2014.pdf. Accessed 17.08.2016. (In Russian).Icard P., Chapuis Y., Andreassian B., Bernard A., Proye C. Adrenocortical carcinoma in surgically treated patients: a retrospective study on 156 cases by the French Association of Endocrine Surgeons. Surgery. 1992; 112 (6): 972–979.Icard P., Chapuis Y., Andreassian B., Bernard A., Proye C. Adrenocortical carcinoma in surgically treated patients: a retrospective study on 156 cases by the French Association of Endocrine Surgeons. Surgery. 1992; 112 (6): 972–979.Berruti A., Baudin E., Gelderblom H., Haak H. R., Porpiglia F., Fassnacht M., Pentheroudakis G; ESMO Guidelines Working Group. Adrenal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2012 Oct; 23 Suppl 7: vii131–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/annonc/mds231Berruti A., Baudin E., Gelderblom H., Haak H. R., Porpiglia F., Fassnacht M., Pentheroudakis G; ESMO Guidelines Working Group. Adrenal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2012 Oct; 23 Suppl 7: vii131–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/annonc/mds231Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология. М.: Литтерра, 2015, 412 с.Dedov I. I., Mel’nichenko G. A., Fadeev V. V. Endokrinologiya [Endocrinology]. Moscow: “Litterra” Publ., 2015, 412 p. (In Russian).Markou A, Tsigou K, Papadogias D, Kossyvakis K, Vamvakidis K, Kounadi T., et al. A unique case of a benign adrenocortical tumor with triple secretion of cortisol, androgens, and aldosterone: development of multiple sclerosis after surgical removal of the tumor. Hormones (Athens). 2005; 4 (4): 226–230. http://www.hormones.gr/99/article/article.htmlMarkou A, Tsigou K, Papadogias D, Kossyvakis K, Vamvakidis K, Kounadi T., et al. A unique case of a benign adrenocortical tumor with triple secretion of cortisol, androgens, and aldosterone: development of multiple sclerosis after surgical removal of the tumor. Hormones (Athens). 2005; 4 (4): 226–230. http://www.hormones.gr/99/article/article.htmlLughezzani G., Sun M., Perrotte P., Jeldres C., Alasker A., Isbarn H., et al. The European Network for the Study of Adrenal Tumors staging system is prognostically superior to the international union against cancer-staging system: a North American validation. Eur J Cancer. 2010 Mar; 46 (4): 713–719. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejca.2009.12.007Lughezzani G., Sun M., Perrotte P., Jeldres C., Alasker A., Isbarn H., et al. The European Network for the Study of Adrenal Tumors staging system is prognostically superior to the international union against cancer-staging system: a North American validation. Eur J Cancer. 2010 Mar; 46 (4): 713–719. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejca.2009.12.007Allolio B., Fassnacht M. Clinical review: Adrenocortical carcinoma: clinical update. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91 (6): 2027–2037. DOI: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2005–2639Allolio B., Fassnacht M. Clinical review: Adrenocortical carcinoma: clinical update. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91 (6): 2027–2037. DOI: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2005–2639Кузнецов Н. С., Гончаров Н. П., Кация Г. В., Колесникова Г. С., Мельниченко Г. А., Бельцевич Д. Г., и др. Повышение уровня метилированных производных катехоламинов – патогномоничный лабораторный признак феохромоцитомы. Проблемы эндокринологии. 2007; 53 (1): 33–36.Kuznetsov N. S., Beltsevich D. G., Goncharov N. P., Kats L. Ye., Katsla G. V., Kolesnikova G. S. et al. Elevated level of methylated catecholamine derivatives is a pathognomic laboratory sign of pheochromocytoma. Problemi Endocrinologii (Problems of Endocrinology). 2007; 53 (1): 33–36. (In Russian).Мельниченко Г. А., Стилиди И. С., Алексеев Б. Я., Горбунова В. А., Бельцевич Д. Г., Райхман А. О., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению адренокортикального рака. Проблемы эндокринологии. 2014; 60 (2): 51–67. DOI: http://dx.doi.org/10.14341/probl201460251–67Melnichenko G. A., Stilidi I. S., Alekseev B.Ya., Gorbunova V. A., Beltsevich D. G., Raikhman A. O., et al. Federal clinical practice guidelines on the diagnostics and treatment of adrenocortical cancer. Problemi Endocrinologii (Problems of Endocrinology). 2014; 60 (2): 51–67. (In Russian).Kimura N., Watanabe T., Noshiro T., Shizawa S., Miura Y. Histological grading of adrenal and extra-adrenal pheochromocytomas and relationship to prognosis: a clinicopathological analysis of 116 adrenal pheochromocytomas and 30 extra-adrenal sympathetic paragangliomas including 38 malignant tumors. Endocr Pathol. 2005; 16 (1): 23–32.Kimura N., Watanabe T., Noshiro T., Shizawa S., Miura Y. Histological grading of adrenal and extra-adrenal pheochromocytomas and relationship to prognosis: a clinicopathological analysis of 116 adrenal pheochromocytomas and 30 extra-adrenal sympathetic paragangliomas including 38 malignant tumors. Endocr Pathol. 2005; 16 (1): 23–32.Weiss L. M. Comparative histologic study of 43 metastasizing and nonmetastasizing adrenocortical tumors. Am J Surg Pathol. 1984; 8 (3): 163–169.Weiss L. M. Comparative histologic study of 43 metastasizing and nonmetastasizing adrenocortical tumors. Am J Surg Pathol. 1984; 8 (3): 163–169.van Slooten H., Schaberg A., Smeenk D., Moolenaar A. J. Morphologic characteristics of benign and malignant adrenocortical tumors. Cancer. 1985; 55 (4): 766–773. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/1097–0142 (19850215)55:4<766:: aid-cncr2820550414>3.0.co;2–7van Slooten H., Schaberg A., Smeenk D., Moolenaar A. J. Morphologic characteristics of benign and malignant adrenocortical tumors. Cancer. 1985; 55 (4): 766–773. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/1097–0142 (19850215)55:4<766:: aid-cncr2820550414>3.0.co;2–7Aubert S., Wacrenier A., Leroy X., Devos P., Carnaille B., Proye C., et al. Weiss system revisited: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 49 adrenocortical tumors. Am J Surg Pathol. 2002; 26 (12): 1612–1619.Aubert S., Wacrenier A., Leroy X., Devos P., Carnaille B., Proye C., et al. Weiss system revisited: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 49 adrenocortical tumors. Am J Surg Pathol. 2002; 26 (12): 1612–1619.van’t Sant H. P., Bouvy N. D., Kazemier G., Bonjer H. J., Hop W. C., Feelders R. A., et al. The prognostic value of two different histopathological scoring systems for adrenocortical carcinomas. Histopathology. 2007; 51 (2): 239–245. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365–2559.2007.02747.xvan’t Sant H. P., Bouvy N. D., Kazemier G., Bonjer H. J., Hop W. C., Feelders R. A., et al. The prognostic value of two different histopathological scoring systems for adrenocortical carcinomas. Histopathology. 2007; 51 (2): 239–245. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365–2559.2007.02747.x

The authors declare that there are no conflicts of interest present.