аспирантка хирургического отделения онкологической ортопедии,
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3
graduate student of surgical oncology Department of Orthopedics,
3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284
д.м.н., руководитель группы опухолей костей и мягких тканей хирургического отделения онкологической ортопедии,
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3
MD, head of group of tumors of bones and soft tissues, Surgical Oncology Department of Orthopedics,
3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284
к.м.н., старший научный сотрудник хирургического отделения онкологической ортопедии,
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3
PhD, senior researcher, Surgical Oncology Department of Orthopedics,
3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284
к.м.н., старший научный сотрудник хирургического отделения онкологической ортопедии,
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3
PhD, senior researcher, Surgical Oncology Department of Orthopedics,
3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284
Заболеваемость первичными злокачественными опухолями скелета составляет в среднем у мужчин 1,5, у женщин — 0,9 на 100 000 населения. Морфологически наиболее часто встречаются: остеосаркома (55– 63%), хондросаркома (17–25%) и опухоли семейства саркомы Юинга (8–15%). Метастатическое поражение длинных трубчатых костей встречается в 2–4 раза чаще, чем первичные опухоли, и чаще всего диагностируется при раке молочной железы у 65–73%, раке простаты — у 56–68% и раке легкого — у 30–36% пациентов. Мировым стандартом лечения данных больных является комбинированный метод, один из этапов которого — хирургическое лечение. В современной онкоортопедии стандартом хирургического лечения пациентов с опухолевым поражением костей является проведение сегментарной резекции кости с онкологическим эндопротезированием. Однако, так же как и при других хирургических вмешательствах, при эндопротезировании крупных суставов, связанном с внедрением в организм инородного материала, наблюдаются осложнения, которые, как правило, носят инфекционный характер. Осложнения, связанные с постоянным приемом иммуносупрессивной терапии, включают бактериальные и вирусные инфекции. Необходимо подчеркнуть, что на фоне иммуносупрессии бактериальная инфекция протекает значительно тяжелее и сопровождается большей летальностью, чем у больных без угнетения иммунитета. Частота осложнений у больных, которым вы- полняется эндопротезирование суставов после трансплантации органов, может быть значительно снижена путем коррекции метаболических нарушений, назначения антибиотиков широкого спектра действия в периоперационном периоде и бережной реабилитации. Необходимо тесное сотрудничество с трансплантологами. Также может быть использован метод местного использования антибиотиков, вводимых непосредственно в область хирургического вмешательства. Данный метод имеет ощутимые преимущества ввиду высокой локальной концентрации с минимальным риском системной токсичности. В настоящей работе мы приводим клинический случай выполнения проксимальной резекции плечевой кости с эндопротезированием плечевого сустава у пациентки, находящейся на иммуносупрессивной терапии.
The incidence of primary malignant tumors of the skeleton is an average of 1.5 for men, for women – 0.9 per 100 000 population. Morphologically most common are: osteosarcoma (55-63%), chondrosarcoma (17–25%) and Ewing’s sarcoma family of tumors (8–15%). Metastatic lesions of long bones occurs 2-4 times more common than primary tumors and often are diagnosed with breast cancer in 65–73%, of prostate cancer in 56–68% and lung cancer in 30–36% of patients. World Data standard treatment for patients is a combined approach, one of the stages is a surgical treatment. In modern oncoorthopedics the standard of surgical treatment of patients with tumor lesions of bone is the conduction of segmental bone resection and oncological arthroplasty. However, just as with other surgical interventions, in arthroplasty with large joints that is associated with the introduction of foreign material into the body, there are complications which usually are infectious by nature. Complications associated with the continuous use of immunosuppressive therapy include bacterial and viral infections. It must be emphasized that in the context of immunosuppression bacterial infection is much greater and is accompanied by greater mortality than in patients without immunosuppression. The frequency of complications in patients who undergo total joint replacement after organ transplantation can be significantly reduced by the correction of metabolic disorders, the purpose of broad-spectrum antibiotics in the perioperative period and careful rehabilitation. It is necessary to work closely with the transplantologists. Also the method of using a local antibiotic administered directly to the site of surgery can be used. This method has significant advantages because of the high local concentrations with minimal risk of systemic toxicity. In this paper we present a clinical case of performing resection of the proximal humerus to the shoulder joint arthroplasty in patient on immunosuppressive therapy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.