rpmjResearch'n Practical Medicine JournalResearch and Practical Medicine Journal2410-1893"QUASAR", LLC10.17709/2409-2231-2017-4-2-6rpmj-186Research ArticleЛекцииLectureПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ НЕЙРОГЕННОГО ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯPATHOPHYSIOLOGY AND PRINCIPLES OF THERAPY OF A NEUROGENIC HYPERACTIVE URINARY BLADDER IN PATIENTS AFTER CEREBROVASCULAR ACCIDENTШварцП. Г.ShchvartzP. G.

Шварц Павел Геннадьевич, доктор медицинских наук, руководитель лаборатории нейроурологии и уродинамики

Pavel G. Shchvartz, MD, Head of the laboratory of neurourology and urodynamics

ПоповС. В.PopovS. V.

Попов Сергей Витальевич, кандидат медицинских наук, врач-уролог, заведующий отделом анализа деятельности и перспективных программ развития 

Для корреспонденции: Адрес: 249036, Калужская область, Обнинск, ул. Королева, д. 4; 

Sergey V. Popov, PhD, urologist, head of the department for analysis of activities and prospective development programs 

For correspondence: Address: 4 Koroleva St., Obninsk, Kaluga region, 249036

servit77@yandex.ruБершадскийА. В.BershadskiyA. V.

Бершадский Артем Валерьевич, аспирант лаборатории нейроурологии и уродинамики

Artyom V. Bershadskiy, postgraduate student of the laboratory of neurourology and urodynamics

ФГБНУ «Научный центр неврологии»РоссияScientific Center of NeurologyRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNational Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation201717062017424353Copyright © Шварц П.Г., Попов С.В., Бершадский А.В., 20172017Шварц П.Г., Попов С.В., Бершадский А.В.Shchvartz P.G., Popov S.V., Bershadskiy A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpmj.ru/rpmj/article/view/186

Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь в различных его клинических вариациях является характерным осложнением восстановительного и резидуального периодов ишемического инсульта, а также важным диагностическим критерием сосудистой деменции. Механизмы формирования отдельных симптомов, входящих в состав этого синдрома, обусловлены ишемическим повреждением корковых, подкорковых и стволовых (ядро Баррингтона) центров мочеиспускания и ассоциативных зон головного мозга, а также функциональным разобщением этих структур вследствие демиелинизации центральных проводников афферентных и эфферентных импульсов. В результате дефицита церебральных влияний (как тормозных, так и активирующих) происходит нарушение реализации рефлексов мочеиспускания (втом числе осуществляющих удержание мочи), осуществляющихся спинальными центрами (симпатическими, парасимпатическими и соматическими). В статье изложена новая концепция формирования синдрома гиперактивного мочевого пузыря, исходя из нарушения реализации 4 рефлексов мочеиспускания, обеспечивающих внорме удержание мочи и ответственных за функцию накопления мочевого пузыря. Впервые проанализированы основные точки приложения лекарственных средств антихолинергического и симпатомиметического действия в рефлексах мочеиспускания и описаны механизмы восстановления функции нижних мочевых путей у больных, страдающих острыми и хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Neurogenic hyperactiv e bladder in different clinical variations is a characteristic com plication of restorativ e and residual periods of ischemic stroke and an important diagnostic criterion in vascular dementia. Mechanisms of formation of individual symptoms included in this syndrome is due to ischemic damage to cortical, subcortical and brainstem (the nucleus of Barrington) centres of urination and associative areas of the brain, and the functional dissociation of these structures due to demyelination of the Central conductors of the afferent and efferent impulses. As a result of deficit of cerebral effects (such as brake and activating), is a violation of the implementation of the reflexes of urination (including carrying out continence), ongoing spinal (sympathetic, parasympathetic and somatic). The article presents a new concept of formation of the syndrome of hyperactive bladder on the basis of violations of the implementation of the 4 reflexes of urination, which provides the normal retention of urine and are responsible for the accumulation function of the bladder. First we analyzed the main point of application of drugs of anticholinergic and sympathomimetic actions in the reflexes of urination and mechanisms of restoration of function of the lower urinary tract in patients with acute and chronic v ascular diseases of the brain.

инсультсосудистая деменцияядро Баррингтонанейрогенный гиперактивный мочевой пузырьрефлексы мочеиспусканияантихолинергические средстваstrokevascular dementiaBarringtons nucleusneurogenic hyperactive bladderreflexes of urinationanticholinergic drugReferencesBarrington F.J. F. The effect of lesions of the hind- and mid-brain on micturition in the cat. Q. J. Exp. Physiol. 1925; 15: 81–102.Barrington F.J. F. The effect of lesions of the hind- and mid-brain on micturition in the cat. Q. J. Exp. Physiol. 1925; 15: 81–102 .Kuru M. Nervous control of micturition. Physiol Rev. 1965; 45: 425–494.Kuru M. Nervous control of micturition. Physiol Rev. 1965; 45: 425–494.Mahony DT, Laferte RO, Blais DJ. Intergral storage and voiding reflexes. Neurophysiologic concept of continence and micturition. Urology. 1977; 9 (1): 95–107.Mahony DT, Laferte RO, Blais DJ. Intergral storage and voiding reflexes. Neurophysiologic concept of continence and micturition. Urology. 1977; 9 (1): 95–107.Шварц П. Г. Феноменология нейрогенных нарушений мочеиспускания. РМЖ. 2012; 18: 912–916.Shvarts PG. Fenomenologiya neirogennykh narushenii mocheispuskaniya. RMJ (Russian Medical Journal). 2012; 18: 912–916 .(In Russian).Goldfarb RA, Pisansky A, Fleck J, Hoversten P, Cotter KJ, Katorski J, et al. Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction in Adults with Cerebral Palsy: Outcomes following a Conservative Management Approach. J Urol. 2016 Apr;195 (4 Pt 1):1009–13. DOI: 10.1016/j.juro.2015.10.085Goldfarb RA, Pisansky A, Fleck J, Hoversten P, Cotter KJ, Katorski J, et al. Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction in Adults with Cerebral Palsy: Outcomes following a Conservative Management Approach. J Urol. 2016 Apr;195 (4 Pt 1):1009–13. DOI: 10.1016/j.juro.2015.10.085Шварц П. Г. Нейрогенные нарушения мочеиспускания у больных с острыми и хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга (клиника, диагностика и лечение). Дисс. ... докт. мед. наук. М., 2013.Shvarts PG. Neurogenic disorders of urination in patients with acute and chronic vascular diseases of the brain (clinic, diagnosis and treatment). Diss. Мoscow, 2013 .(In Russian).Araki I., Kitahara M., Oida T, Kuno S. Voiding dysfunction and Parkinson’s disease: urodynamic abnormalities and urinary symptoms. J Urol. 2000 Nov; 164 (5): 1640–3. DOI: 10.1016/S0022–5347 (05)67048–6Araki I., Kitahara M., Oida T, Kuno S. Voiding dysfunction and Parkinson’s disease: urodynamic abnormalities and urinary symptoms. J Urol. 2000 Nov; 164 (5): 1640–3. DOI: 10.1016/S0022–5347(05)67048–6Kirchhof K, Apostolidis A, Mathias CJ, Fowler CJ. Erectile and urinary dysfunction may be the presenting features in patients with multiple system atrophy: a retrospective study. Int J Impot Res. 2003 Aug;15 (4):293–8. DOI: 10.1038/sj.ijir.3901014Kirchhof K, Apostolidis A, Mathias CJ, Fowler CJ. Erectile and urinary dysfunction may be the presenting features in patients with multiple system atrophy: a retrospective study. Int J Impot Res. 2003 Aug; 15 (4): 293–8. DOI: 10.1038/sj.ijir.3901014Kurtzke JF. The current neurologic burden of illness and injury in the United States. Neurology. 1982; 32 (11): 1207–1214.Kurtzke JF. The current neurologic burden of illness and injury in the United States. Neurology. 1982; 32 (11): 1207–1214.Варакин Ю. Я., Суслина З. А. Эпидемиология инсульта. В кн. Очерки ангионеврологии. Под ред. Суслиной З. А. М.: Атмосфера, 2005, 359 с.Varakin YuYa, Suslina ZA. Epidemiologiya insul’ta [Epidemiology of stroke]. In: Ocherki angionevrologii [Essays in Angioneurology]. Ed by Suslina ZA. Moscow: “Atmosfera” Publ., 2005, 359 p. (In Russian).Brittain KR, Peet SM, Castleden CM. Stroke and incontinence. Stroke. 1998; 29 (2): 524–28.Brittain KR, Peet SM, Castleden CM. Stroke and incontinence. Stroke. 1998; 29 (2): 524–28.Athwal BS, Berkley KJ, Hussain I, Brennan A, Craggs M, Sakakibara R, et al. B rain responses to changes in bladder v olume and urge to void in healthy m en. B rain. 2001 Feb; 124 (Pt 2): 369–77.Athwal BS, Berkley KJ, Hussain I, Brennan A, Craggs M, Sakakibara R, et al. B rain responses to changes in bladder v olume and urge to void in healthy m en. B rain. 2001 Feb; 124 (Pt 2): 369–77.Blok BF, Sturms LM, Holstege G. Brain activation during micturition in women. Brain. Brain. 1998 Nov; 121 (Pt 11): 2033–42..Blok BF, Sturms LM, Holstege G. Brain activation during micturition in women. Brain. Brain. 1998 Nov; 121 (Pt 11): 2033–42 .Holstege G. The emotional motor system and micturition control. Neurourol Urodyn. 2010; 29 (1): 42–8. DOI: 10.1002/nau.20789Holstege G. The emotional motor system and micturition control. Neurourol Urodyn. 2010; 29 (1): 42–8. DOI: 10.1002/nau.20789Onuf B . On the arrangem ent and function of the cell groups of the sacral region of the spinal cord in man. Archives of Neurology and Psychopathology. 1900; 3: 387–412.Onuf B . On the arrangem ent and function of the cell groups of the sacral region of the spinal cord in man. Archives of Neurology and Psychopathology. 1900; 3: 387–412 .Tadic SD, Griffiths D, Schaefer W, Murrin A, Clarkson B, Resnick NM. Brain activity underlying impaired continence control in older women with overactive bladder. Neurourol Urodyn. 2012 Jun; 31 (5): 652–8. DOI: 10.1002/nau.21240.Tadic SD, Griffiths D, Schaefer W, Murrin A, Clarkson B, Resnick NM. Brain activity underlying im paired continence control in older wom en with ov eractiv e bladder. Neurourol Urodyn. 2012 Jun; 31 (5): 652–8. DOI: 10.1002/nau.21240Sasaki M. Membrane properties of external urethral and external anal sphincter motoneurones in the cat. Journal of Physiology. 1991; 440: 345–366.Sasaki M. Membrane properties of external urethral and external anal sphincter motoneurones in the cat. Journal of Physiology. 1991; 440: 345–366 .Horng SS, Chou YJ, Huang N, Fang YT, Chou P.Fecal Incontinence Epidemiology and Help Seeking Among Older People in Taiwan. Neurourol Urodyn. 2014 Sep; 33 (7): 1153–8. DOI: 10.1002/nau.22462Horng SS, Chou YJ, Huang N, Fang YT, Chou P.Fecal Incontinence Epidemiology and Help Seeking Among Older People in Taiwan. Neurourol Urodyn. 2014 Sep; 33 (7): 1153–8. DOI: 10.1002/nau.22462Bittorf B, Ringler R, Forster C, Hohenberger W, Matzel KE. Cerebral representation of the anorectum using functional magnetic resonance imaging. Br J Surg. 2006 Oct; 93 (10): 1251–7. DOI: 10.1002/bjs.5421Bittorf B, Ringler R, Forster C, Hohenberger W, Matzel KE. Cerebral representation of the anorectum using functional magnetic resonance imaging. Br J Surg. 2006 Oct; 93 (10): 1251–7. DOI: 10.1002/bjs.5421Sakakibara R, Hattori T, Uchiyama T, Yamanishi T. Urinary function in elderly people with and without leukoaraiosis: relation to cognitive and gait function. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999 Nov; 67 (5): 658–60. DOI: 10.1136/jnnp.67.5.658Sakakibara R, Hattori T, Uchiyama T, Yamanishi T. Urinary function in elderly people with and without leukoaraiosis: relation to cognitive and gait function. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999 Nov; 67 (5): 658–60. DOI: 10.1136/jnnp.67.5.658Кадыков А. С., Манвелов Л. С. Тесты и шкалы в неврологии. Руководство для врачей. М.: «МЕДпресс-информ», 2015, 219 с.Kadykov AS, Manvelov LS. Testy i shkaly v nevrologii [Tests and scales in neurology]. Мoscow: “MEDpress-inform” Publ., 2015, 219 p. (In Russian).Каприн А. Д., Костин А. А., Рерберг А. Г., Иваненко К. В., Покатилов А. А., Лучкин В. М. Ангиоинтервенционный подход к лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы с синдромом нижних мочевых путей. Вопросы урологии и андрологии. 2013; 2 (1): 53–56..Kaprin AD, Kostin AA, Rerberg AG, Ivanenko KV, Pokatilov AA, Luchkin VM. An angio-interv entional approach to treatm ent of benign prostatic hyperplasia with lower urinary tract syndrome. Vopr. urol. androl. (Urology and Andrology). 2013; 2 (1): 53–56 .(In Russian).Sakakibara R, Tateno F, Yano M, Takahashi O, Sugiyama M, Ogata T, et al. Tolterodine activates the prefrontal cortex during bladder filling in OAB patients: a real-time NIRS-urodynamics study. Neurourol Urodyn. 2014 Sep; 33 (7): 1110–5. DOI: 10.1002/nau.22471.Sakakibara R, Tateno F, Yano M, Takahashi O, Sugiyama M, Ogata T, et al. Tolterodine activates the prefrontal cortex during bladder filling in OAB patients: a real-time NIRS-urodynamics study. Neurourol Urodyn. 2014 Sep; 33 (7): 1110–5. DOI: 10.1002/nau.22471.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.