rpmjResearch'n Practical Medicine JournalResearch and Practical Medicine Journal2410-1893"QUASAR", LLC10.17709/2409-2231-2017-4-4-1rpmj-215Research ArticleОригинальные статьи. Урология и андрологияOriginal Articles. UrologyЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПЛАСТИКА ПРИ ПЕРВИЧНЫХ СТРИКТУРАХ ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТАLAPAROSCOPIC PLASTIC WITH PRIMARY STRICTURES OF THE URETEROPELVIC SEGMENTПоляковН. В.PolyakovN. V.

Поляков Николай Васильевич - кандидат медицинских наук, заведующий  отделом реконструктивной урологии с группой микрохирургии и урологической травмыю.

105425, Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 4

Nikolay  V. Polyakov - PhD, head of the Department of Reconstructive Urology with a group of microsurgery  and urological trauma.

51/4, 3rd Parkovaya str., Moscow, 105425

nikp73@bk.ruКешишевН. Г.KeshishevN. G.

Кешишев Николай Георгиевич - кандидат медицинских наук, заведующий инновационным отделом.

105425, Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 4

Nikolay G. Keshishev - PhD, head of the Innovation Department.

51/4, 3rd Parkovaya str., Moscow, 105425

nkeshishev@gmail.comГурбановШ. Ш.GurbanovM. V.

Гурбанов Шамиль Шукурович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела  эндоурологии.

105425, Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 4

Shamil Sh. Gurbanov - PhD, senior researcher,  Department of Endourology.

51/4, 3rd Parkovaya str., Moscow, 105425

gurbanovsh@gmail.comГригорьеваМ. В.GrigoryevaM. V.

Григорьева Мария Викторовна - кандидат медицинских наук, младший  научный сотрудник инновационного отдела.

105425, Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 4

Maria  V. Grigorieva - PhD, junior researcher, Innovation Department.

51/4, 3rd Parkovaya str., Moscow, 105425

grinyamary@gmail.comАрустамовЛ. Д.ArustamovL. D.

Арустамов Левон Дмитриевич - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела  эндоурологии.

105425, Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 4

Levon D. Arustamov - PhD, researcher, Department  of Endourology.

51/4, 3rd Parkovaya str., Moscow, 105425

КазаченкоА. В.KazachenkoA. V.

Казаченко Александр Викторович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель  директора  по лечебной  работе,  главный  врач.

105425, Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 4

Alexander V. Kazachenko - MD, professor, deputy director for medical work, chief physician.

 

51/4, 3rd Parkovaya str., Moscow, 105425

АлексеевБ. Я.AlekseevB. Ya.

Алексеев Борис Яковлевич - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по науке МНИИ онкологического института им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии»  МР.

105425, Москва, ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 4

Boris Ya. Alekseev - MD, Professor;  deputy director for science, P. Hertsen MORI.

51/4, 3rd Parkovaya str., Moscow, 105425

НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияN. Lopatkin Scientific Research Institute of Urology and Interventional Radiology – Branch of the National Medical Radiology Research Centre of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation201712122017441017Copyright © Поляков Н.В., Кешишев Н.Г., Гурбанов Ш.Ш., Григорьева М.В., Арустамов Л.Д., Казаченко А.В., Алексеев Б.Я., 20172017Поляков Н.В., Кешишев Н.Г., Гурбанов Ш.Ш., Григорьева М.В., Арустамов Л.Д., Казаченко А.В., Алексеев Б.Я.Polyakov N.V., Keshishev N.G., Gurbanov M.V., Grigoryeva M.V., Arustamov L.D., Kazachenko A.V., Alekseev B.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpmj.ru/rpmj/article/view/215

Определение показаний к выполнению реконструктивно-пластических оперативных вмешательств при стриктурах лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) является сложной задачей. При принятии некорректного решения проведенное лечение может быть неэффективным. Функциональная и анатомическая сохранность почки в значительной мере может повлиять на исход операции.

Цель исследования

Цель исследования. Оценка эффективности лапароскопической пластики стриктур ЛМС в зависимости от анатомо-функционального состояния ипсилатеральной почки.

Материалы   и   методы

Материалы   и   методы.   Проанализированы   результаты   лечения   134   пациентов,   которым   за   период с 2012 по 2015 гг. были выполнены различные виды реконструктивных оперативных вмешательств по поводу стриктуры ЛМС: лоскутная пластика ЛМС по Calp de Virde, уретеропиелоанастомоз по Андерсену–Хайнцу и антевазальный уретеропиелоанастомоз.

Для анализа эффективности проведенного лечения в преди послеоперационном периоде оценивали следующие параметры: наличие болевого синдрома, наличие пиелоэктазии, функциональное состояние почечной паренхимы (по данным радиоизотопной ренографии), отсутствие рецидива стриктуры ЛМС.

Результаты

Результаты. Общая эффективность лапароскопической реконструкции ЛМС составила 94,7%. Результаты лечения не зависели от выбранной методики оперативного вмешательства. При этом эффективность проведенного лечения зависела от исходного дефицита функции почки: наилучшие результаты лечения отмечены у пациентов с дефицитом функции почки менее 25%, а доля неэффективных вмешательств была наиболее высока среди пациентов с дефицитом более 75%. Степень дилятации лоханки в послеоперационном периоде также была ассоциирована с предоперационными показателями дефицита функции почки, это может быть обусловлено наличием атонии чашечно-лоханочной системы (ЧЛС).

Заключение

Заключение. Таким образом, результаты нашей работы продемонстрировали высокую эффективность лапароскопической пластики ЛМС. Эффективность лечения определяется своевременностью выполнения вмешательства. В качестве основного прогностического критерия эффективности предстоящего вмешательства следует рассматривать степень дефицита функции почки.

Determination of indications for performing reconstructive and plastic surgical interventions in stricture of UPS is a difficult task. When making an incorrect decision, the treatment can be ineffective. Functional and anatomical preservation of the kidney can significantly affect the outcome of the operation.

Purpose

Purpose. Evaluation of the effectiveness of laparoscopic plastic surgery of stricture of UPS, depending on the anatomical and functional state of the ipsilateral kidney.

Material and method

Material and method. The results of treatment of 134 patients, who underwent for the period from 2012 to 2015 the different types of reconstructive surgical interventions for stricture of the pelvic-ureteral segment (Calp de Virde scrappy plastic surgery, Andersen-Heinz ureteropyelanastomosis, and antineoplastic ureteropyeloanastomosis), were analyzed. To analyze the effectiveness of the treatment, in the preand postoperative period, the following parameters were evaluated: the presence of pain syndrome, the presence of pyeloectasia, the functional state of the renal parenchyma (according to radioisotope renography), and the absence of recurrence of the UPS stricture.

Result

Result. The overall efficacy of laparoscopic UPS reconstruction was 94.7%. The results of treatment did not depend on the chosen technique of operative intervention. In this case, the effectiveness of the treatment was dependent on the initial deficiency of kidney function: the best results were seen in patients with kidney function deficiency of less than 25%, and the proportion of ineffective interventions was highest among patients with a deficit of more than 75%. The degree of dilatation of the pelvis in the postoperative period was also associated with preoperative indicators of kidney function deficiency, this may be due to the presence of cup-pelvis-plating system atony.

Conclusion

Conclusion. Thus, the results of our work demonstrated the high efficiency of laparoscopic plastics of UPS. The effective- ness of treatment is determined by the timeliness of the intervention. As a basic prognostic criterion for the effective- ness of the forthcoming intervention, the degree of deficiency of the kidney function should be considered.

пластика ЛМСстриктуры ЛМСлапароскопические вмешательства на верхних мочевых путяхлоскутная пластика ЛМС по Calp de Virdeпластика ЛМС по Андерсену–Хайнцуантевазальный уретеропиелоанастомозUPS plastic surgeryUPS stricturelaparoscopic interventions on the upper urinary tractUPS flap plastic by Calp de VirdeUPS plastic by Andersen-Heinzantevasal ureteropyeloanastomosisReferencesKletscher BA, Segura JW. Surgical management of UPJ obstruction in adults. AUA Update Series 1996; XV: lesson 18.Kletscher BA, Segura JW. Surgical management of UPJ obstruction in adults. AUA Update Series 1996; XV: lesson 18.Kausik S, Segura JW. Surgical management of ureteropelvic junction obstruction in adults. Int Braz J Urol. 2003 Jan-Feb; 29 (1): 3–10. Available at: http://www.brazjurol.com.br/january_ february_2003/Kausik_ing_03_10.htmKausik S, Segura JW. Surgical management of ureteropelvic junction obstruction in adults. Int Braz J Urol. 2003 Jan-Feb; 29 (1): 3–10. Available at: http://www.brazjurol.com.br/january_ february_2003/Kausik_ing_03_10.htmNishi M, Matsumoto K, Fujita T, Iwamura M. Improvement in Renal Function and Symptoms of Patients Treated with Laparoscopic Pyeloplasty for Ureteropelvic Junction Obstruction with Less Than 20% Split Renal Function. J Endourol. 2016 Nov;30 (11):1214–1218. DOI: 10.1089/end.2016.0553Nishi M, Matsumoto K, Fujita T, Iwamura M. Improvement in Renal Function and Symptoms of Patients Treated with Laparoscopic Pyeloplasty for Ureteropelvic Junction Obstruction with Less Than 20% Split Renal Function. J Endourol. 2016 Nov; 30 (11): 1214–1218. DOI: 10.1089/end.2016.0553Мартов А. Г., Гурбанов Ш. Ш., Мудрая И. С. Оценка сократительной функции верхних мочевыводящих путей методом многоканальной импедансной уретерографии до и после эндоуретеропиелотомии. Урология. 2009; 4: 25–30.Martov AG, Gurbanov ShSh, Mudraya IS. Estimation of the contractile function of the upper urinary tract by multichannel impedance ureterography before and after endoureteropyelotomy Urology. 2009; 4: 25–30. (In Russian).Мартов А. Г., Гурбанов Ш. Ш., Токарева Е. В., Щербинин С. Н., Корниенко С. И. Сравнительная оценка результатов магнитно-резонансной урографии и других методов исследования у пациентов с ятрогенным повреждением мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента. Урология. 2009; 3: 7–12.Martov AG, Gurbanov ShSh, Tokareva EV, Scherbinin SN, Kornienko SI. Comparison of the results of MR-urography and other examination methods in patients with iatrogenic injuries of the ureter and pelvioureteral segment. Urology. 2009; 3: 7–12. (In Russian).Павлов А. Ю., Пугачев А. Г., Поляков Н. В., Лисенок А. А. Прогностическое значение метода оперативного лечения гидронефроза у детей. В кн.: Пленум правления Российского общества урологов. Материалы пленума, Тюмень, 24–27 мая 2005 г., с. 147–148.Pavlov AYu, Pugachev AG, Polyakov NV, Lisenok AA. Prognosticheskoe znachenie metoda operativnogo lecheniya gidronefroza u detei [Prognostic value of the method of surgical treatment of hydronephrosis in children]. In: The Plenum of the Russian society of urology. Materials of the Plenum. Tyumen, 24–27 May 2005, pp. 147–148. (In Russian).Павлов А. Ю., Поляков Н. В., Игнашин Н. С., Голованов С. А. Алгоритм диагностики и лечения обструктивных уропатий верхних мочевых путей у детей и подростков. В кн.: Пленум правления Российского общества урологов. Материалы пленума, Тюмень, 24–27 мая 2005 г., с. 148–149.Pavlov AYu, Polyakov NV, Ignashin NS, Golovanov SA. Algoritm diagnostiki i lecheniya obstruktivnykh uropatii verkhnikh mochevykh putei u detei i podrostkov [Algorithm for diagnosis and treatment of obstructive uropathy of the upper urinary tract in children and adolescents]. In: The Plenum of the Russian society of urology. Materials of the Plenum. Tyumen, 24–27 May 2005, pp. 148–149. (In Russian).Wickham JE, Kellet MJ. Percutaneous pyelolysis. Eur Urol 1983; 9 (2): 122–124Wickham JE, Kellet MJ. Percutaneous pyelolysis. Eur Urol 1983; 9 (2): 122–124Мартов А. Г., Кваша В. И. Перкутанная эндопиелотомия. Урология и нефрология. 1990; 6: 22–25.Martov AG, Kvasha VI. Perkutannaya endopielotomiya. Urologiya i nefrologiya. 1990; 6: 22–25. (In Russian).Мартов А. Г., Ергаков Д. В., Салюков Р. В., Гущин Б. Л., Чернов Н. А. Рентгеноэндоскопические методы лечения стриктур верхних мочевыводящих путей (обзор литературы). Урология. 2000; 1: 38–43.Martov AG, Ergakov DV, Salyukov RV, Gushchin BL, Chernov NA. Rentgenoendoskopicheskie metody lecheniya striktur verkhnikh mochevyvodyashchikh putei (obzor literatury). Urology. 2000; 1: 38–43. (In Russian).Chen WN, Ye XJ, Liu SJ, Xiong LL, Huang XB, Xu T, Wang XF. Comparison of three surgical methods of ureteropelvic junction obstruction in therapeutic effect and complication. Beijing Da Xue Xue Bao. 2016 Oct 18;48 (5):817–821. (In Chinese)Chen WN, Ye XJ, Liu SJ, Xiong LL, Huang XB, Xu T, Wang XF. Comparison of three surgical methods of ureteropelvic junction obstruction in therapeutic effect and complication. Beijing Da Xue Xue Bao. 2016 Oct 18;48 (5):817–821. (In Chinese)Corbett HJ, Mullassery D. Outcomes of endopyelotomy for pelviureteric junction obstruction in the paediatric population: A systematic review. J Pediatr Urol. 2015 Dec;11 (6):328–36. DOI: .1016/j.jpurol.2015.08.014Corbett HJ, Mullassery D. Outcomes of endopyelotomy for pelviureteric junction obstruction in the paediatric population: A systematic review. J Pediatr Urol. 2015 Dec;11 (6):328–36. DOI: 10.1016/j.jpurol.2015.08.014Lai WR, Stewart CA, Thomas R. Technology Based Treatment for UreteroPelvic Junction Obstruction. J Endourol. 2017 Apr;31 (S1): S59-S63. DOI: 10.1089/end.2016.0592.Lai WR, Stewart CA, Thomas R. Technology Based Treatment for UreteroPelvic Junction Obstruction. J Endourol. 2017 Apr;31 (S1): S59-S63. DOI: 10.1089/end.2016.0592.Мартов А. Г., Гурбанов Ш. Ш., Степанов В. С., Корниенко С. И. Рентгеноэндоскопическая диагностика и лечение ятрогенных повреждений верхних мочевыводящих путей. Урология. 2009; 2: 25–32.Martov AG, Gurbanov ShSh, Stepanov VS, Kornienko SI. X-ray endoscopic diagnosis and treatment of iatrogenic injuries of the upper urinary tract. Urology. 2009; 2: 25–32. (In Russian).Забиров К. И., Яровой С. К. Антибактериальная профилактика при эндоскопических оперативных вмешательствах в урологии. Consilium medicum. 2010; 12 (7): 51–54.Zabirov KI, Yarovoi SK. Antibakterial’naya profilaktika pri endoskopicheskikh operativnykh vmeshatel’stvakh v urologii. Consilium medicum. 2010; 12 (7): 51–54. (In Russian).Бондаренко С. Г. Дифференцированный подход к выбору способа малоинвазивной хирургической коррекции гидронефроза. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоград, 2007, 27 с.Bondarenko SG. A differentiated approach to the choice of the method of minimally invasive surgical correction of hydronephrosis. Diss. Volgograd, 2007, 27 p. (In Russian).Комяков Б. К., Гулиев Б. Г., Шиблиев Р. Г. Эндоскопические вмешательства при стриктурах верхних мочевыводящих путей. Первый Российский конгресс по эндоурологии: тезисы докладов. М., 2008, с. 83–85.Komyakov BK, Guliev BG, Shibliev RG. Endoskopicheskie vmeshatel’stva pri strikturakh verkhnikh mochevyvodyashchikh putei [Endoscopic interventions for strictures of the upper urinary tract]. Proceedings of the first Russian Congress on endourology. Мoscow, 2008, pp. 83–85. (In Russian).Bansal P, Gupta A, Mongha R, Narayan S, Kundu AK, Chakraborty SC, et al. Laparoscopic versus open pyeloplasty: Comparison of two surgical approachesa single centre experience of three years. J Minim Access Surg. 2008 Jul; 4 (3): 76–9.Bansal P, Gupta A, Mongha R, Narayan S, Kundu AK, Chakraborty SC, et al. Laparoscopic versus open pyeloplasty: Comparison of two surgical approachesa single centre experience of three years. J Minim Access Surg. 2008 Jul; 4 (3): 76–9.Iwamura M, Soh S, Irie A, Kadowaki K, Matsusita Y, Fujioka T, Baba S. Laparoscopic pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction: outcome of initial 12 procedures. Int J Urol 2004; 11 (7): 449–55. DOI: 10.1111/j.1442–2042.2004.00830.xIwamura M, Soh S, Irie A, Kadowaki K, Matsusita Y, Fujioka T, Baba S. Laparoscopic pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction: outcome of initial 12 procedures. Int J Urol 2004; 11 (7): 449–55. DOI: 10.1111/j.1442–2042.2004.00830.xJuliano RV, Mendonca RR, Meyer F, Rubinstein M, Lasmar MT, Korkes F, et al. Long-term outcome of laparoscopic pyeloplasty: multicentric comparative study of techniques and accesses. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2011 Jun;21 (5):399–403. DOI: 10.1089/lap.2010.0281.Juliano RV, Mendonca RR, Meyer F, Rubinstein M, Lasmar MT, Korkes F, et al. Long-term outcome of laparoscopic pyeloplasty: multicentric comparative study of techniques and accesses. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2011 Jun;21 (5):399–403. DOI: 10.1089/lap.2010.0281.Abdel-Karim AM, Fahmy A, Moussa A, Rashad H, Elbadry M, Badawy H, Hammady A. Laparoscopic pyeloplasty versus open pyeloplasty for recurrent ureteropelvic junction obstruction in children. J Pediatr Urol. 2016 Dec;12 (6):401.e1–401.e6. DOI: 10.1016/j.jpurol.2016.06.010Abdel-Karim AM, Fahmy A, Moussa A, Rashad H, Elbadry M, Badawy H, Hammady A. Laparoscopic pyeloplasty versus open pyeloplasty for recurrent ureteropelvic junction obstruction in children. J Pediatr Urol. 2016 Dec;12 (6):401.e1–401.e6. DOI: 10.1016/j.jpurol.2016.06.010Schlomer BJ, Smith PJ, Barber TD, Baker LA. Nephrectomy for hypertension in pediatric patients with a unilateral poorly functioning kidney: a contemporary cohort. J Pediatr Urol. 2011 Jun; 7 (3): 373–7. DOI: 10.1016/j.jpurol.2011.02.020.Schlomer BJ, Smith PJ, Barber TD, Baker LA. Nephrectomy for hypertension in pediatric patients with a unilateral poorly functioning kidney: a contemporary cohort. J Pediatr Urol. 2011 Jun;7 (3): 373–7. DOI: 10.1016/j.jpurol.2011.02.020.El-Hout Y, Licht C, Pippi Salle JL, Ngan BY, Bagli DJ, Lorenzo AJ, Farhat WA. Hypertension in children with poorly functioning unilateral kidney: predictors of resolution after nephrectomy. BJU Int. 2010 Nov;106 (9):1376–80. DOI: 10.1111/j.1464–410X.2010.09308.xEl-Hout Y, Licht C, Pippi Salle JL, Ngan BY, Bagli DJ, Lorenzo AJ, Farhat WA. Hypertension in children with poorly functioning unilateral kidney: predictors of resolution after nephrectomy. BJU Int. 2010 Nov;106 (9):1376–80. DOI: 10.1111/j.1464–410X.2010.09308.xAutorino R, Eden C, El-Ghoneimi A, Guazzoni G, Buffi N, Peters CA, et al. Robot-assisted laparoscopic repair of ureteropelvic junction obstruction: A systematic review and meta-analysis. Eur Urol. 2014 Feb;65 (2):430–52. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.06.053.Autorino R, Eden C, El-Ghoneimi A, Guazzoni G, Buffi N, Peters CA, et al. Robot-assisted laparoscopic repair of ureteropelvic junction obstruction: A systematic review and meta-analysis. Eur Urol. 2014 Feb;65 (2):430–52. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.06.053.Wagner M, Mayr J, Häcker FM. Improvement of renal split function in hydronephrosis with less than 10% function. Eur J Pediatr Surg. 2008 Jun;18 (3):156–9. DOI: 10.1055/s-2008–1038445Wagner M, Mayr J, Häcker FM. Improvement of renal split function in hydronephrosis with less than 10% function. Eur J Pediatr Surg. 2008 Jun;18 (3):156–9. DOI: 10.1055/s-2008–1038445Bansal R, Ansari MS, Srivastava A, Kapoor R. Long-term results of pyeloplasty in poorly functioning kidneys in the pediatric age group. J Pediatr Urol. 2012 Feb;8 (1):25–8. DOI: 10.1016/j.jpurol.2010.12.012Bansal R, Ansari MS, Srivastava A, Kapoor R. Long-term results of pyeloplasty in poorly functioning kidneys in the pediatric age group. J Pediatr Urol. 2012 Feb;8 (1):25–8. DOI: 10.1016/j.jpurol.2010.12.012Ortapamuk H, Naldoken S, Tekdogan UY, Aslan Y, Atan A. Differential renal function in the prediction of recovery in adult obstructed kidneys after pyeloplasty. Ann Nucl Med. 2003 Dec;17 (8):663–8.Ortapamuk H, Naldoken S, Tekdogan UY, Aslan Y, Atan A. Differential renal function in the prediction of recovery in adult obstructed kidneys after pyeloplasty. Ann Nucl Med. 2003 Dec;17 (8):663–8.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.