rpmjResearch'n Practical Medicine JournalResearch and Practical Medicine Journal2410-1893"QUASAR", LLC10.17709/2409-2231-2017-4-4-4rpmj-218Research ArticleОригинальная статья. Сердечно-сосудистая хирургияOriginal article. Cardiovascular surgeryЭКСТРАКРАНИАЛЬНАЯ НЕАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ СОННОЙ АРТЕРИИ В ПРИЧИНАХ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТАEXTRACRANIAL NON-ATHEROSCLEROTIC PATHOLOGY OF THE CAROTID ARTERY IN THE CAUSES OF ACUTE ISCHEMIC STROKEДудановИ. П.DudanovI. P.

Дуданов Иван Петрович - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент  РАН, заведующий кафедрой общей и факультетской хирургии ПГУ, руководитель РСЦ ГМУ.

185910, Республика Карелия, Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33; 194104, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56

Ivan P. Dudanov - MD, professor, corresponding member of RAS, head of the chair of General and faculty surgery PSU, the head of the Regional vascular center MCHl.

33, Lenina pr., Petrozavodsk,  185910, Republic of Karelia; 56, Liteinyi pr., St. Petersburg, 194104

ipdudanov@gmail.comОрдынецС. В.OrdynetsS. V.

Кандидат медицинских наук, докторант ПГУ, ординатор отделения сердечно-сосудистой хирургии.

194104, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56

PhD, doctoral  student  of PSU, resident  of the department of cardiovascular surgery MCH.

 

56, Liteinyi pr., St. Petersburg, 194104

ordynets.spb@mail.ruЛукинскийИ. А.LukinskiyI. A.

Ординатор отделения лучевых методов исследования.

194104, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56

Resident of the department  of radiation research  methods MCH.

56, Liteinyi pr., St. Petersburg, 194104

b16@zdrav.spb.ruАбуазабБ. С.AbuazabB. C.

Абуазаб Беляль Сулайман - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей и факультетской хирургии.

185910, Республика Карелия, Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33

Belyal Sulaiman Abuazab - PhD, assistant  of the Department of General and Faculty Surgery.

33, Lenina pr., Petrozavodsk,  185910, Republic of Karelia

belalka@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7625-9156АхметовВ. В.AkhmetovV. V.

Ахметов Владимир Вениаминович - кандидат медицинских наук, докторант кафедры общей и факультетской хирургииПГУ,  сосудистый  хирург ГКБ №13».

185910, Республика Карелия, Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33

Vladimir  V. Akhmetov - PhD, doctoral student,  Department of General and faculty surgery PSU, vascular surgeon CCH №13.

33, Lenina pr., Petrozavodsk,  185910, Republic of Karelia

avv60@mail.ruШабоновА. А.ShabonovA. A.

Шабонов Абдулло Амириуратович - кандидат медицинских наук, докторант ПГУ,заведующий отделением сосудистой хирургии ПОБ.

185910, Республика Карелия, Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33

Abdullo  A. Shabonov - PhD, doctoral student  of PSU, head of the Department of Vascular Surgery of the PRH.

33, Lenina pr., Petrozavodsk,  185910, Republic of Karelia

dr.abdullo@mail.ruВербицкийО. П.VerbitskiyO. P.

Вербицкий Олег Петрович - нейрохирург отделение  нейрохирургии.

194104, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56

Oleg P. Verbitskiy - neurosurgeon,  department  of neurosurgery.

56, Liteinyi pr., St. Petersburg, 194104

pesokvop@mail.ruФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет»; Региональный сосудистый центр СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»РоссияPetrozavodsk State University; Regional vascular center, Mariinsky City HospitalRussian FederationРегиональный сосудистый центр СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»РоссияRegional vascular center, Mariinsky City HospitalRussian FederationФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет»РоссияPetrozavodsk State UniversityRussian Federation201712122017443549Copyright © Дуданов И.П., Ордынец С.В., Лукинский И.А., Абуазаб Б.С., Ахметов В.В., Шабонов А.А., Вербицкий О.П., 20172017Дуданов И.П., Ордынец С.В., Лукинский И.А., Абуазаб Б.С., Ахметов В.В., Шабонов А.А., Вербицкий О.П.Dudanov I.P., Ordynets S.V., Lukinskiy I.A., Abuazab B.C., Akhmetov V.V., Shabonov A.A., Verbitskiy O.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpmj.ru/rpmj/article/view/218Цель исследования

Цель исследования. Представить опыт лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу, причиной которых являлось неатеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий.

Материалы и методы

Материалы и методы. В течение 2011–2015 гг. наблюдали 4118 больных с острым ишемическим инсультом. Из них 589 больных (14,3%) были оперированы в остром периоде инсульта в сроки от 4–6 ч до 14 сут. Причиной инсульта у них являлись различные виды патологии экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (ЭБЦА). Из этого количества с атеросклеротическими стенозами сонных артерий было оперировано 336 больных (57,1%), с неатеросклеротической патологией сонных артерий — 253 больных (42,9%). Из этих 253 больных у 10 (3,9%) больных обнаружена диссекция интимы сонных артерий, у 14 (5,5%) обнаружены аневризмы в экстракраниальном сегменте общей сонной артерии (ОСА) и внутренней сонной артерии (ВСА), у 229 (90,6%) выявлены различные виды извитостей и перегибов сонных артерий и фиброзная дисплазия. Все больные оперированы. Выполнены различные виды реконструкций сонных артерий с хорошим клиническим эффектом. Летальных исходов не отмечено.

Заключение

Заключение. Данные, полученные в исследовании, подтверждают мнение о том, что не только атеросклеротические поражения ВСА являются показанием к хирургическому лечению именно в ранние сроки. Этот этап является важной составной частью комплексной реабилитации больных с острым ишемическим инсультом.

Purpose

Purpose. We present the experience of treatment of patients with cerebral vascular accident by the ischemic type, the cause of which was non-atherosclerotic lesion of brachiocephalic arteries.

Materials and methods

Materials and methods. During 2011–2015 years 4118 patients with acute ischemic stroke were observed. Of these, 589 patients (14.3%) were operated in the acute period of stroke in the period from 4–6 hours to 14 days. The cause of the stroke was various types of pathology of the extracranial divisions of the brachiocephalic arteries (EDBA). Of this number, with atherosclerotic carotid artery stenoses, 336 patients (57.1%) were operated on, with non-atherosclerotic pathology of carotid arteries — 253 patients (42.9%). Of these 253 patients, dissection of the intima of the carotid arteries was detected in 10 (3.9%) patients, aneurysms in the extracranial segment of the ECA and ICA were detected in 14 (5.5%), and 229 (90.6%) revealed various types of tortuosity and kinks carotid arteries and fibrous dysplasia. All patients are operated on. Various types of reconstructions of carotid arteries with a good clinical effect have been performed. There were no lethal outcomes.

Concusions

Concusions. The data obtained in the study confirm the opinion that not only atherosclerotic lesions of the ICA are an indication for surgical treatment at an early date. This stage is an important part of the comprehensive rehabilitation of patients with acute ischemic stroke.

ишемический инсультреконструктивные операции на сонных артерияхдиссекция сонной артериипатоизвитость сонных артерийаневризма сонной артерииischemic strokereconstructive operations on carotid arteriesdissection of the carotid arterypathology of the carotid arteriesaneurysm of the carotid arteryReferencesБелов Ю. В., Степаненко А. Б., Кизыма А. Г. Аневризма внутренней сонной артерии. Клиника, хирургическое лечение, результаты. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2007; 1: 4–9.Belov IuV, Stepanenko AB, Kizyma AG. Aneurysm of internal carotid artery. Clinical symptoms, surgical treatment, results. Khirurgiya. Zhurnal imeni N. I. Pirogova (Journal Surgery named after N. I. Pirogov). 2007; 1: 4–9. (In Russian).Гавриленко А. В., Синявин Г. В. Хирургическое лечение больных с аневризмами экстракраниальных отделов сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005; 11 (1): 112–7.Gavrilenko AV, Sinyavin GV. Surgical treatment of patients with extracranial carotid artery aneurysms. Angiology and Vascular Surgery. 2005; 11 (1): 112–7. (In Russian).Крылов В. В., Леменев В. Л. Операции реваскуляризации головного мозга в сосудистой нейрохирургии. М.: Издательство БИНОМ, 2014, 272 с.Krylov VV, Lemenev VL. Operatsii revaskulyarizatsii golovnogo mozga v sosudistoi neirokhirurgii [Operations of cerebral revascularization in vascular neurosurgery]. Мoscow: “BINOM” Publ., 2014, 272 p. (In Russian).Чуканова Е. И., Ходжамжаров Б. Е., Чуканова А. С. Факторы риска развития ишемического инсульта у лиц молодого возраста. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2014; 9: 26–29.Chukanova E. I., Khodzhamzharov B. E., Chukanova A. S. Faktory riska razvitiya ishemicheskogo insul’ta u lits molodogo vozrasta. Neuroscience and Behavioral Physiology. 2014; 9: 26–29. (In Russian).Thevenet A. Chirurgie des lesions non atheromateuses carotidiennes. In livre «Aspects techniques de la chirurgie carotidienne». Sous la direction de E. Kieffer et J. Natali. Editions AERCV, Paris, 1987, pp. 219–239.Thevenet A. Chirurgie des lesions non atheromateuses carotidiennes. In livre «Aspects techniques de la chirurgie carotidienne». Sous la direction de E. Kieffer et J. Natali. Editions AERCV, Paris, 1987, pp. 219–239.Rafay MF, Armstrong D, Deveber G, Domi T, Chan A, MacGregor DL. Craniocervical arterial dissection in children: clinical and radiographic presentation and outcome. J Child Neurol. 2006; 21 (1): 8–16. DOI: 10.1177/08830738060210010101Rafay MF, Armstrong D, Deveber G, Domi T, Chan A, MacGregor DL. Craniocervical arterial dissection in children: clinical and radiographic presentation and outcome. J Child Neurol. 2006; 21 (1): 8–16. DOI: 10.1177/08830738060210010101De Bray JM, Baumgartner RW. History of spontaneous dissection of the cervical carotid artery. Arch Neurol. 2005; 62 (7): 1168–1170. DOI: 10.1001/archneur.62.7.1168De Bray JM, Baumgartner RW. History of spontaneous dissection of the cervical carotid artery. Arch Neurol. 2005; 62 (7): 1168–1170. DOI: 10.1001/archneur.62.7.1168Lee VH, Brown RD Jr, Mandrekar JN, Mokri B. Incidence and outcome of cervical artery dissection: a population-based study. Neurology. 2006; 67 (10): 1809–1812. DOI: 10.1212/01.wnl.0000244486.30455.71Lee VH, Brown RD Jr, Mandrekar JN, Mokri B. Incidence and outcome of cervical artery dissection: a population-based study. Neurology. 2006; 67 (10): 1809–1812. DOI: 10.1212/01.wnl.0000244486.30455.71Bogousslavsky J, Despland P, Regli F. Spontaneus carotid dissection with acute stroke. Arch Neurol. 1987; 44 (2): 137–140.Bogousslavsky J, Despland P, Regli F. Spontaneus carotid dissection with acute stroke. Arch Neurol. 1987; 44 (2): 137–140.Adams RJ AG, Alberts MJ, Benavente O, Benavente O, Furie K, Goldstein LB, et al. American Heart Association; American Stroke Association. Update to the AHA/ASA recommendations for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack. Stroke. 2008 May;39 (5):1647–52. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.189063Adams RJ AG, Alberts MJ, Benavente O, Benavente O, Furie K, Goldstein LB, et al. American Heart Association; American Stroke Association. Update to the AHA/ASA recommendations for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack. Stroke. 2008 May;39 (5):1647–52. DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.189063Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011 Jan;42 (1):227–76. DOI: 10.1161/STR.0b013e3181f7d043.Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011 Jan;42 (1):227–76. DOI: 10.1161/STR.0b013e3181f7d043.Lavallee PC, Mazighi M, Saint-Maurice JP, Meseguer E, Abboud H, Klein IF, et al. Stent-assisted endovascular thrombolysis versus intravenous thrombolysis in internal carotid artery dissection with tandem internal carotid and middle cerebral artery occlusion. Stroke. 2007; 38 (8): 2270–2274. DOI: 10.1161/STROKEAHA.106.481093Lavallee PC, Mazighi M, Saint-Maurice JP, Meseguer E, Abboud H, Klein IF, et al. Stent-assisted endovascular thrombolysis versus intravenous thrombolysis in internal carotid artery dissection with tandem internal carotid and middle cerebral artery occlusion. Stroke. 2007; 38 (8): 2270–2274. DOI: 10.1161/STROKEAHA.106.481093Mizutani T, Kojima H, Asamoto S, Miki Y. Pathological mechanism and three-dimensional structure of cerebral dissecting aneurysms. J Neurosurg. 2001; 94 (5): 712–717. DOI: 10.3171/jns.2001.94.5.0712Mizutani T, Kojima H, Asamoto S, Miki Y. Pathological mechanism and three-dimensional structure of cerebral dissecting aneurysms. J Neurosurg. 2001; 94 (5): 712–717. DOI: 10.3171/jns.2001.94.5.0712Martin JJ, Hausser I, Lyrer P, Busse O, Schwarz R, Schneider R, et al. Familial cervical artery dissections: clinical, morphologic, and genetic studies. Stroke. Dc 2006;37 (12):2924–2929. DOI: 10.1161/01.STR.0000248916.52976.49Martin JJ, Hausser I, Lyrer P, Busse O, Schwarz R, Schneider R, et al. Familial cervical artery dissections: clinical, morphologic, and genetic studies. Stroke. Dc 2006;37 (12):2924–2929. DOI: 10.1161/01.STR.0000248916.52976.49Debette S, Metso T, Pezzini A, Abboud S, Metso A, Leys D, et al. Association of vascular risk factors with cervical artery dissection and ischemic stroke in young adults. Circulation. 2011 Apr 12;123 (14):1537–44. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.000125Debette S, Metso T, Pezzini A, Abboud S, Metso A, Leys D, et al. Association of vascular risk factors with cervical artery dissection and ischemic stroke in young adults. Circulation. 2011 Apr 12;123 (14):1537–44. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.000125Thomas LC, Rivett DA, Attia JR, Parsons M, Levi C. Risk factors and clinical features of craniocervical arterial dissection. Man Ther. 2011 Aug; 16 (4): 351–6. DOI: 10.1016/j.math.2010.12.008Thomas LC, Rivett DA, Attia JR, Parsons M, Levi C. Risk factors and clinical features of craniocervical arterial dissection. Man Ther. 2011 Aug; 16 (4): 351–6. DOI: 10.1016/j.math.2010.12.008Longoni M, Grond-Ginsbach C, Grau AJ, Genius J, Debette S, Schwaninger M, et al. The ICAM-1 E469K gene polymorphism is a risk factor for spontaneous cervical artery dissection. Neurology. 2006; 66 (8): 1273–1275. DOI: 10.1212/01.wnl.0000208411.01172.0bLongoni M, Grond-Ginsbach C, Grau AJ, Genius J, Debette S, Schwaninger M, et al. The ICAM-1 E469K gene polymorphism is a risk factor for spontaneous cervical artery dissection. Neurology. 2006; 66 (8): 1273–1275. DOI: 10.1212/01.wnl.0000208411.01172.0bProvenzale JM, Sarikaya B. Comparison of test performance characteristics of MRI, MR angiography, and CT angiography in the diagnosis of carotid and vertebral artery dissection: a review of the medical literature. AJR Am J Roentgenol. 2009 Oct; 193 (4): 1167–74. DOI: 10.2214/AJR.08.1688Provenzale JM, Sarikaya B. Comparison of test performance characteristics of MRI, MR angiography, and CT angiography in the diagnosis of carotid and vertebral artery dissection: a review of the medical literature. AJR Am J Roentgenol. 2009 Oct; 193 (4): 1167–74. DOI: 10.2214/AJR.08.1688Rundek T, Katsnelson M. Is frequent ultrasound monitoring of spontaneous cervical artery dissection clinically useful? Neurology. 2010 Nov 23;75 (21):1858–9. DOI: 10.1212/WNL.0b013e-3181feb303Rundek T, Katsnelson M. Is frequent ultrasound monitoring of spontaneous cervical artery dissection clinically useful? Neurology. 2010 Nov 23;75 (21):1858–9. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3181feb303Schievink WI. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries. N Engl J Med. 2001; 344 (12): 898–906. DOI: 10.1056/NEJM200103223441206Schievink WI. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries. N Engl J Med. 2001; 344 (12): 898–906. DOI: 10.1056/NEJM200103223441206Provenzale JM, Sarikaya B, Hacein-Bey L, Wintermark M. Causes of misinterpretation of cross-sectional imaging studies for dissection of the craniocervical arteries. AJR Am J Roentgenol. 2011 Jan;196 (1):45–52. DOI: 10.2214/AJR.10.5384.Provenzale JM, Sarikaya B, Hacein-Bey L, Wintermark M. Causes of misinterpretation of cross-sectional imaging studies for dissection of the craniocervical arteries. AJR Am J Roentgenol. 2011 Jan;196 (1):45–52. DOI: 10.2214/AJR.10.5384.Arnold M, De Marchis GM, Stapf C, Baumgartner RW, Nedeltchev K, Buffon F, et al. Triple and quadruple spontaneous cervical artery dissection: presenting characteristics and long-term outcome. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009 Feb;80 (2):171–4. DOI: 10.1136/jnnp.2008.155226.Arnold M, De Marchis GM, Stapf C, Baumgartner RW, Nedeltchev K, Buffon F, et al. Triple and quadruple spontaneous cervical artery dissection: presenting characteristics and longterm outcome. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009 Feb;80 (2):171–4. DOI: 10.1136/jnnp.2008.155226.Benninger DH, Georgiadis D, Kremer C, Studer A, Nedeltchev K, Baumgartner RW. Mechanism of ischemic infarct in spontaneous carotid dissection. Stroke. 2004; 35 (2): 482–485. DOI: 10.1161/01.STR.0000109766.27393.52Benninger DH, Georgiadis D, Kremer C, Studer A, Nedeltchev K, Baumgartner RW. Mechanism of ischemic infarct in spontaneous carotid dissection. Stroke. 2004; 35 (2): 482–485. DOI: 10.1161/01.STR.0000109766.27393.52Stringer WL, Kelly DL Jr. Traumatic dissection of the extracranial internal carotid artery. Neurosurgery. 1980; 6 (2): 123–130.Stringer WL, Kelly DL Jr. Traumatic dissection of the extracranial internal carotid artery. Neurosurgery. 1980; 6 (2): 123–130.Pelkonen O, Tikkakoski T, Leinonen S, Pyhtinen J, Lepojärvi M, Sotaniemi K. Extracranial internal carotid and vertebral artery dissections: angiographic spectrum, course and prognosis. Neuroradiology. 2003; 45 (2): 71–77. DOI: 10.1007/s00234–002–0838-3Pelkonen O, Tikkakoski T, Leinonen S, Pyhtinen J, Lepojärvi M, Sotaniemi K. Extracranial internal carotid and vertebral artery dissections: angiographic spectrum, course and prognosis. Neuroradiology. 2003; 45 (2): 71–77. DOI: 10.1007/s00234–002–0838-3

The authors declare that there are no conflicts of interest present.