Сидоров Дмитрий Владимирович доктор медицинских наук, руководитель отделения абдоминальной онкологии.
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3
Dmitry V. Sidorov - MD, head of the Department of abdominal oncology.
3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284
Ложкин Михаил Владимирович кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения абдоминальной онкологии.
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3
Mikhail V. Lozhkin - PhD, leading researcher, Department of abdominal oncology.
3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284
Петров Леонид Олегович кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения абдоминальной онкологии.
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3
Leonid O. Petrov - PhD, senior researcher, Department of abdominal oncology.
3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284
Исаева Аиша Гасановна клинический ординатор отделения абдоминальной онкологии.
125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3
Aisha G. Isaeva - clinical resident of the Department of abdominal oncology.
3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284
Золотым стандартом лечения метастазов колоректального рака в печени признано комбинированное лечение с проведением послеили периоперационной химиотерапии. Несмотря на совершенствование противоопухолевых препаратов, основным условием успешного лечения больных метастатическим колоректальным раком является выполнение операции в радикальном объеме, подразумевающее макрои микроскопическое отсутствие резидуальной опухоли. К основным противопоказаниям к анатомическим резекциям печени относятся выраженное снижение функции печени, недостаточный объем остающейся паренхимы печени, а также долгое время считалось билобарное поражение печени, исключающее возможность одномоментного удаления всех очагов. Традиционным вариантом хирургического решения проблемы билобарного метастатического поражения печени является выполнение двухэтапных анатомических резекций. Доказано, что при снижении функциональных резервов печени и FLR менее 20% при нормальной и 40% при скомпрометированной паренхиме печени выполнение оперативных вмешательств сопряжено с высоким риском развития печеночной недостаточности. Одним из перспективных путей преодоления этого препятствия является выполнение различных модификаций ALPPSрезекций печени.
В настоящей работе мы приводим клинический случай выполнения двухэтапной резекции печени по типу ALPPS у больной метастатическим колоректальным раком печени, ранее перенесшей PVL с нереализовавшейся викарной гипертрофией. Описанное наблюдение свидетельствует об оправданности выполнения повторных резекций печени у больных метастатическим колоректальным раком и демонстрирует возможности ALPPS-методики.
A gold standard for the treatment of metastases of colorectal cancer in the liver is combined treatment with postoperative or perioperative chemotherapy. Despite the improvement of antitumor drugs, the main condition for the successful treatment of patients with metastatic colorectal cancer is the operation in a radical volume, implying a macroscopic and microscopic absence of a residual tumor. The main contraindications to anatomic resections of the liver include a marked decrease in liver function, insufficient volume of the remaining parenchyma of the liver, and for a long time, bilobar liver damage was considered, which excludes the possibility of simultaneous removal of all foci.
The traditional variant of the surgical solution of the problem of bilobar metastatic liver injury is the implementation of two-stage anatomical resections. It has been proved that the reduction of liver and FLR functional reserves of less than 20% at normal and 40% in the case of compromised liver parenchyma, the implementation of surgical interventions is associated with a high risk of hepatic insufficiency. One of the promising ways to overcome this obstacle is to perform various modifications of ALPPS liver resections.
In the present work, we present a clinical case of performing a two-stage liver resection according to the type of ALPPS in a patient with metastatic colorectal liver cancer who had previously undergone PVL with unrealized vicar hypertrophy. The described observation testifies to the justification of performing repeated liver resections in patients with metastatic colorectal cancer and demonstrates the possibilities of ALPPS technique.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.