rpmjResearch'n Practical Medicine JournalResearch and Practical Medicine Journal2410-1893"QUASAR", LLC10.17709/2409-2231-2018-5-1-7rpmj-251Research ArticleОригинальные статьи.Онкологическая ортопедияOriginal Articles. Oncological orthopaedicsМЕЖПОДВЗДОШНО-БРЮШНОЕ ВЫЧЛЕНЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМИ САРКОМАМИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙINTER-ILEAL-ABDOMINAL DISSECTION IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH LOCALLY ADVANCED BONY AND SOFT TISSUE SARCOMAShttps://orcid.org/0000-0002-4385-9048ДержавинВ. А.DerzhavinV. A.

Державин Виталий Андреевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник хирургического отделения онкологической ортопедии.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3

Vitaliy A. Derzhavin - MD, PhD, senior researcher, surgical oncology department  of orthopedics.

3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284

osteosa@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8280-8163КарпенкоВ. Ю.KarpenkoV. Yu.

Карпенко Вадим Юрьевич - доктор медицинских наук, руководитель группы опухолей костей и мягких тканей хирургического отделения онкологической ортопедии.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3

Vadim Yu. Karpenko - MD, PhD, DSc, head of group of tumors of bones and soſt tissues,  surgical oncology department  of orthopedics.

3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284

https://orcid.org/0000-0002-2976-8895БухаровА. В.BukharovA. V.

Бухаров Артем Викторович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник хирургического отделения  онкологической  ортопедии.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3

Artem V. Bukharov - MD, PhD, senior researcher,  surgical oncology department of orthopedics.

3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284

https://orcid.org/0000-0002-9334-0797ИвановаМ. В.IvanovaM. V.

Иванова Марина Викторовна - аспирант хирургического отделения  онкологической ортопедии.

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3

Marina  V. Ivanova - graduate student of surgical oncology department  of orthopedics.

3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284

Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава РоссииРоссияP. Hertsen Moscow Oncology Research Institute – Branch of the National Medical Radiology Research Centre of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation201829032018516067Copyright © Державин В.А., Карпенко В.Ю., Бухаров А.В., Иванова М.В., 20182018Державин В.А., Карпенко В.Ю., Бухаров А.В., Иванова М.В.Derzhavin V.A., Karpenko V.Y., Bukharov A.V., Ivanova M.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpmj.ru/rpmj/article/view/251

Межподвздошно-брюшное вычленение (МПБВ) является одной из наиболее травматичных калечащих операций, выполнение которой подразумевает удаление нижней конечности единым блоком с прилежащей половиной тазового кольца. Принимая во внимание невысокую общую заболеваемость местнораспространенными саркомами костей и мягких тканей, локализованными в проекции костей, формирующих тазовое кольцо и тазобедренный сустав, и небольшое количество клиник, обладающих достаточным опытом выполнения подобных операций, современная специализированная литература располагает ограниченным количеством публикаций, посвященных МПБВ.

Цель

Цель. Представить опыт выполнения МПБВ у больных с местнораспространенными саркомами костей и мягких тканей.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. Представлен анализ результатов лечения 26 пациентов с местнораспространенными саркомами костей и мягких тканей. Мужчин было 14 (54%), женщин — 12 (46%). Среди больных преобладали пациенты с первичными злокачественными опухолями костей — 23 (88%). В зависимости от морфологического строения у 16 (61%) была хондросаркома, у 4 (15%) — остеосаркома и у 3 (11%) — злокачественная фиброзная гистиоцитома. У 3 (11%) больных были местнораспространенные саркомы мягких тканей. У 2 (7,5%) — синовиальная саркома и у 1 (3,5%) — злокачественная опухоль из оболочек периферических нервов. Первичный опухолевый процесс был у 21 (81%) пациента. Клиническая стадия установлена как IIb у 14 (54%), Ib — у 3 (11%), IVa — у 1 (3,5%) и IVb — у 3 (11%) больных соответственно.

Результаты

Результаты. Средняя продолжительность операции составила 4,1 ч (2,7–6 ч). Объем интраоперационной кровопотери — 3400 мл (500–9000 мл). Край резекции оценен как положительный у 4 (15%) пациентов. Рецидив опухоли после выполненных нами МПБВ был у 4 (15%) больных с отрицательным краем резекции R0.

Inter-ileal abdominal dissection (IIAD) is one of the most traumatic maiming operations, which implies removal of the lower limb with a single block with an adjacent half of the pelvic ring. Taking into account the low overall incidence of locally advanced bony and soft tissue sarcomas localized in the projection of the pelvic bone and hip joints, and a small number of clinics with sufficient experience in performing such operations, modern specialized literature has a limited number of publications on the IIAD.

Purpose

Purpose. Presentation of the experience in the implementation of the IIAD in patients with locally advanced sarcomas of bones and soft tissues.

Patients and methods

Patients and methods. The analysis of results of treatment of 26 patients with locally advanced sarcomas of bones and soft tissues is presented. There were 14 men (54%), women 12 (46%). Patients with primary malignant tumors of bones 23 (88%) prevailed among patients. Depending on the morphological structure, 16 (61%) had chondrosarcoma, 4 (15%) had osteosarcoma and 3 (11%) had a malignant fibrous histiocytoma. Three (11%) patients had locally advanced softtissue sarcomas. In 2 (7.5%) synovial sarcoma and in one (3.5%) malignant tumor from the shells of peripheral nerves. The primary tumor process was in 21 (81%) patients. The clinical stage was established as IIb in 14 (54%), Ib in 3 (11%), IVa 1 (3.5%) and IVb in 3 (11%) patients, respectively.

Results

Results. The average duration of the operation was 4.1 hours (2.7–6 hours). The volume of intraoperative blood loss is 3400 ml (500–9000 ml). The margin of resection was evaluated as positive in 4 (15%) patients. The recurrence of the tumor after  the IIAD performed by us was in 4 (15%) patients with a negative edge of R0 resection.

межподвздошно-брюшное вычленениеонкоортопедияопухоли костейопухоли мягких тканейместнораспространенные саркомыкости тазаinter-ileal-abdominal dissectiononcoortopedybone tumorssofttissue tumorslocally advanced sarcomaspelvic bonesReferencesGordon-Taylor G, Wiles P. Interinnomino-abdominal (hindquarter) amputation. Br J Surg. 1934;22:671–95.Gordon-Taylor G, Wiles P. Interinnomino-abdominal (hindquarter) amputation. Br J Surg. 1934;22:671–95.Gordon-Taylor G. On malignant disease in the region of the hip-joint. J R Coll Surg Edinb 1959;5:1–21.Gordon-Taylor G. On malignant disease in the region of the hip-joint. J R Coll Surg Edinb 1959;5:1–21.Higinbotham NL, Marcove RC, Casson P. Hemipelvectomy: A clinical study of 100 cases with five-year-follow-up on 60 patients. Surgery. 1966;59 (5):706–8.Higinbotham NL, Marcove RC, Casson P. Hemipelvectomy: A clinical study of 100 cases with five-year-follow-up on 60 patients. Surgery. 1966;59 (5):706–8.Зацепин С. Т. Костная патология взрослых. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001, 640 с.Zatsepin ST. Kostnaya patologiya vzroslykh [Bone disorders adults]. Мoscow: “Meditsina” Publ., 2001, 640 p. (In Russian).Трапезников Н. Н., Еремина Л. А., Амирасланов А. Т. Опухоли костей. М.: Медицина, 1985, 304 с.Trapeznikov NN, Eremina LA, Amiraslanov AT. Opukholi kostei [Bone tumors]. Мoscow: “Meditsina” Publ., 1985, 304 p. (In Russian).Юдин С. С. Показания и оценка больших операций на костном тазу. Нов. хирургия. 1926;3 (1):33–48.Yudin S. S. Pokazaniya i otsenka bol’shikh operatsii na kostnom tazu. Nov. khirurgiya. 1926;3 (1):33–48. (In Russian).Pringle JH. The interpelvi-abdominal amputation. Br J Surg 1916;4:283–296.Pringle JH. The interpelvi-abdominal amputation. Br J Surg 1916;4:283–296.Wirbel RJ, Schulte M, Mutschler WE. Surgical treatment of pelvic sarcomas: oncologic and functional outcome. Clin Orthop Relat Res. 2001 Sep; (390):190–205.Wirbel RJ, Schulte M, Mutschler WE. Surgical treatment of pelvic sarcomas: oncologic and functional outcome. Clin Orthop Relat Res. 2001 Sep; (390):190–205.Jaiswal PK, Aston WJ, Grimer RJ, Abudu A, Carter S, Blunn G, et al. Peri-acetabular resection and endoprosthetic reconstruction for tumours of the acetabulum. J Bone Joint Surg Br. 2008 Sep;90 (9):1222–7. DOI: 10.1302/0301–620X.90B9.20758Jaiswal PK, Aston WJ, Grimer RJ, Abudu A, Carter S, Blunn G, et al. Peri-acetabular resection and endoprosthetic reconstruction for tumours of the acetabulum. J Bone Joint Surg Br. 2008 Sep;90 (9):1222–7. DOI: 10.1302/0301–620X.90B9.20758Державин В. А., Карпенко В. Ю., Бухаров А. В. Реконструкция тазового кольца у пациентов с опухолевым поражением крестцово-подвздошного сочленения. Сибирский онкологический журнал. 2015;3:38–44.Derzhavin VA, Karpenko VYu, Bukharov AV. Reconstruction Of The Pelvic Ring In Patients With Tumors Of The Sacroiliac Joint. Siberian Journal of Oncology. 2015;3:38–44. (In Russian).Державин В. А., Карпенко В. Ю., Бухаров А. В., Буланов А. А., Ядрина Ф. В. Типы расширенных органосохранных и реконструктивных хирургических вмешательств, при опухолевом поражении вертлужной впадины. Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 2015;4 (5):58–69.Derzhavin VA, Karpenko VYu, Bukharov AV, Bulanov AA, Yadrina AV. Types of extended organ-sparing and reconstructive surgical interventions for tumor involvement of the cotyloid cavity. Onkologiya. Zhurnal imeni P. A. Gerzena (P. A. Herzen Journal of Oncology). 2015;4 (5):58–69. (In Russian).Карпенко В. Ю., Державин В. А., Щупак М. Ю., Жеравин А. А., Бухаров А. В., Бондарев А. В., Жамгарян Г. С. Ранние результаты реконструкции вертлужной впадины и тазобедренного сустава модульными эндопротезами у больных с опухолевым поражением парааацетабулярной области. Мультицентровое исследование. Сибирский онкологический журнал. 2016;15 (1):11–8. DOI: 10.21294/1814–4861–2016–15–1-11–18Karpenko VU, Derzhavin VA, Shchupak MU, Zheravin AA, Buharov AV, Bondarev AV, Zhamgaryan GS. Reconstruction with modular endoprosthesis after periacetabular resections in patiens with pelvic tumors. Early results. MulЃcentral report. Siberian Journal of Oncology. 2016;15 (1):11–8. DOI: 10.21294/1814–4861–2016–15-1-11–18 (In Russian).GuoW, Li D, Tang X, Yang Y, Ji T. Reconstruction with modular hemipelvic prostheses for periacetabular tumor. Clin Orthop Relat Res. 2007 Aug;461:180–8. DOI: 10.1097/BLO.0b013e31806165d5GuoW, Li D, Tang X, Yang Y, Ji T. Reconstruction with modular hemipelvic prostheses for periacetabular tumor. Clin Orthop Relat Res. 2007 Aug;461:180–8. DOI: 10.1097/BLO.0b013e31806165d5Falkinstein Y, Ahlmann ER, Menendez LR. Reconstruction of type II pelvic resection with a new peri-acetabular reconstruction endoprosthesis. J Bone Joint Surg Br. 2008 Mar;90 (3):371–6. DOI: 10.1302/0301–620X.90B3.20144Falkinstein Y, Ahlmann ER, Menendez LR. Reconstruction of type II pelvic resection with a new peri-acetabular reconstruction endoprosthesis. J Bone Joint Surg Br. 2008 Mar;90 (3):371–6. DOI: 10.1302/0301–620X.90B3.20144Gebert С, Wessling M, Hoffmann C, Roedl R, Winkelmann W, Gosheger G, Hardes J. Hip transposiЃon as a limb salvage procedure following the resection of periacetabular tumors. J Surg Oncol. 2011 Mar 1;103 (3):269–75. DOI: 10.1002/jso.21820.Gebert С, Wessling M, Hoffmann C, Roedl R, Winkelmann W, Gosheger G, Hardes J. Hip transposiЃon as a limb salvage procedure following the resection of periacetabular tumors. J Surg Oncol. 2011 Mar 1;103 (3):269–75. DOI: 10.1002/jso.21820.Fisher NE, Patton JT, Grimer RJ, Porter D, Jeys L, Tillman RM, et al. Ice-cream cone reconstruction of the pelvis: a new type of pelvic replacement. J Bone Joint Surg Br. 2011 May;93 (5):684–8. DOI: 10.1302/0301–620X.93B5.25608.Fisher NE, Patton JT, Grimer RJ, Porter D, Jeys L, Tillman RM, et al. Ice-cream cone reconstruction of the pelvis: a new type of pelvic replacement. J Bone Joint Surg Br. 2011 May;93 (5):684–8. DOI: 10.1302/0301–620X.93B5.25608.Сушенцов Е. А., Мусаев Э. Р., Софронов Д. И., Федорова А. В., Степанова А. М., Ефименко О. С., и др. Индивидуальное эндопротезирование на основе 3D-технологий после резекций костей таза. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2017;3:14–21.Sushentsov EA, Musaev ER, Sofronov DI, Fedorova AV, Stepanova AM, Efimenko OS, et al. Custom-made endoprosthetics based on 3D-technology after resection of pelvic bones. Bone and soft Ѓssue sarcomas and tumors of the skin. 2017;3:14–21. (In Russian).Enneking WF, Dunham W, Gebhardt MC, Malawar M, Pritchard DJ. A system for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system. Clin Orthop Relat Res. 1993 Jan; (286):241–6.Enneking WF, Dunham W, Gebhardt MC, Malawar M, Pritchard DJ. A system for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system. Clin Orthop Relat Res. 1993 Jan; (286):241–6.Kaplan EL, Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observations. J Am Stat Assoc 1958;53:457–481.Kaplan EL, Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observations. J Am Stat Assoc 1958;53:457–481.Beck LA, Einertson MJ, Winemiller MH, DePompolo RW, Hoppe KM, Sim FF. Functional outcomes and quality of life after tumor-related hemipelvectomy. Phys Ther. 2008 Aug;88 (8):916–27. DOI: 10.2522/ptj.20070184Beck LA, Einertson MJ, Winemiller MH, DePompolo RW, Hoppe KM, Sim FF. Functional outcomes and quality of life after tumor-related hemipelvectomy. Phys Ther. 2008 Aug;88 (8):916–27. DOI: 10.2522/ptj.20070184Grimer RJ, Chandrasekar CR, Carter SR, Abudu A, Tillman RM, Jeys L. Hindquarter amputation: is it still needed and what are the outcomes? Bone Joint J. 2013 Jan;95-B (1):127–31. DOI: 10.1302/0301–620X.95B1.29131Grimer RJ, Chandrasekar CR, Carter SR, Abudu A, Tillman RM, Jeys L. Hindquarter amputation: is it still needed and what are the outcomes? Bone Joint J. 2013 Jan;95-B (1):127–31. DOI: 10.1302/0301–620X.95B1.29131Senchenkov A, Moran SL, Pettyy PM, Knoetgen J, Clay RP, Bite U, et al. Predictors of complications and outcomes of external hemipelvectomy wounds: account of 160 consecutive cases. Ann Surg Oncol. 2008 Jan;15 (1):355–63. DOI: 10.1245/s10434–007–9672–5Senchenkov A, Moran SL, Pettyy PM, Knoetgen J, Clay RP, Bite U, et al. Predictors of complications and outcomes of external hemipelvectomy wounds: account of 160 consecutive cases. Ann Surg Oncol. 2008 Jan;15 (1):355–63. DOI: 10.1245/s10434–007–9672–5Apffelstaedt JP, Driscoll DL, Spellman JE, Velez AF, Gibbs JF, Karakousis CP. Complications and outcome of external hemipelvectomy in the management of pelvic tumors. Ann Surg Oncol. 1996 May;3 (3):304–9.Apffelstaedt JP, Driscoll DL, Spellman JE, Velez AF, Gibbs JF, Karakousis CP. Complications and outcome of external hemipelvectomy in the management of pelvic tumors. Ann Surg Oncol. 1996 May;3 (3):304–9.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.