rpmjResearch'n Practical Medicine JournalResearch and Practical Medicine Journal2410-1893"QUASAR", LLC10.17709/2409-2231-2018-5-2-2rpmj-264Research ArticleОригинальные статьи. ХирургияOriginal Articles. SurgeryАНТЕГРАДНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ПАПИЛЛОТОМИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ ВИДЕОХОЛЕДОХОСКОПИИ У БОЛЬНЫХ СО СТЕНОЗОМ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА, ОСЛОЖНЕННЫМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙANTEGRADE LASER PAPILLOTOMY UNDER THE CONTROL OF VIDEO CHOLEDOCHOSCOPY IN PATIENTS WITH STENOSIS OF THE LARGE DUODENAL PAPILLA COMPLICATED WITH MECHANICAL JAUNDICEЛевченкоН. В.LevchenkoN. V.

Nikolai V. Levchenko, MD, PhD, surgical doctor of the surgical department №1,NyaganDistrictHospital

ХрячковВ. В.KhryachkovV. V.ШавалиевР. Р.ShavalievR. R.

Шавалиев Рафаэль Рафикович, врач-хирург хирургического отделения №1 БУ ХМАО-Югры «Няганская окружная больница» 

Для корреспонденции: Адрес: 628181, Нягань, ул. Загородных, д. 12 

Rafael’ R. Shavaliev, surgical doctor of the surgical Department №1, The Nyagan District Hospital 

For correspondence: Address: 12 Zagorodnykh str., Nyagan’ 628181, Russian Federation

rshavaliev@mail.ruКислицинД. П.KislitsinD. P.

Кислицин Дмитрий Петрович, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой госпитальной хирургии БУВО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», заведующий хирургическим отделением №1 БУ ХМАО-Югры «Окружная клиническая больница», главный внештатный хирург Департамента здравоохранения ХМАО-Югры Тюменская область

Dmitrii P. Kislitsin, MD, PhD, associate professor, head of the department of hospital surgeryKhanty-MansiyskStateMedicalAcademy, head of the surgical department ofDistrictClinicalHospital, chief freelance surgeon of the department of health KHMAO-Yugra Tyumen region

БУВО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»; БУ ХМАО-Югры «Няганская окружная больница»РоссияKhanty-Mansiysk State Medical Academy; The Nyagan District HospitalRussian FederationБУВО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»РоссияKhanty-Mansiysk State Medical Academy;Russian FederationБУВО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»; БУ ХМАО-Югры «Окружная клиническая больница»РоссияKhanty-Mansiysk State Medical Academy; District Clinical HospitalRussian Federation201806062018521925Copyright © Левченко Н.В., Хрячков В.В., Шавалиев Р.Р., Кислицин Д.П., 20182018Левченко Н.В., Хрячков В.В., Шавалиев Р.Р., Кислицин Д.П.Levchenko N.V., Khryachkov V.V., Shavaliev R.R., Kislitsin D.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpmj.ru/rpmj/article/view/264Цель исследования

Цель исследования. Провести анализ эффективности YAG:Ho-лазера при лапароскопическом лечении стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДПК), осложненного механической желтухой.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. Работа основана на проспективном анализе 31 пациента, проходившего лечение в БУ ХМАОЮгры «Няганская окружная больница». Для выполнения антеградной лазерной папиллотомии использовали лазерную установку, оснащенную высокоэнергетическим YAG:Ho-лазером, эндовидеохирургические комплексы и фиброхоледохоскоп. Во время лапароскопической холецистэктомии выполнялись интраоперационная холедо­хоскопия и антеградная лазерная папиллотомия.

Результаты

Результаты. Лазерная папиллотомия успешно произведена у 31 (100%) больного с доброкачественным стенозом БСДПК, из них у 15 пациентов (48,4%) стеноз БСДПК сочетался с холедохолитиазом, который в 9 (29,0%) случаях был выявлен интраоперационно. Для оптимального проведения холедохоскопии предложено направляющее устройство для холедохоскопа (патент РФ на полезную модель № 149055 от 12.05.2014).

Все оперативные вмешательства, включая литотрипсию, выполнены лапароскопически, показаний для конверсии не было.

Заключение

Заключение. Полученные результаты показывают высокую эффективность применяемой методики, отсутствие осложнений и летальных исходов. Антеградная лазерная папиллотомия эффективна даже в тех ситуациях, когда эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия технически сложна или невыполнима.

Purpose

Purpose. To analyze the efficacy of the YAG:Ho laser in laparoscopic treatment of large duodenal papilla (LPA) stenosis complicated by mechanical jaundice.

Patients and methods

Patients and methods. The work is based on a prospective analysis of 31 patients undergoing treatment in the KhMAO-Ugra BU “NyaganDistrictHospital”. To perform antegrade laser papillotomy, a laser setup equipped with high-energy YAG: Ho laser, endovideosurgical complexes and a fibrocholedochoscope was used. During laparoscopic cholecystec­tomy, intraoperative choledochoscopy and antegrade laser papillotomy were performed.

Results

Results. Laser papillotomy was successfully performed in 31 (100%) patients with benign stenosis of LDP, among them in 15 patients (48.4%) the stenosis of LDP was combined with choledocholithiasis, which was detected intraopera­tively in 9 (29.0%) cases. For optimal conduction of choledochoscopy, a guide device for a choledochoscope has been proposed (RF patent for utility model No. 149055 dated May 12, 2014).

All surgical interventions, including lithotripsy, were performed laparoscopically, there was no indication for conversion.

Conclusion

Conclusion. The received results show high efficiency of the applied technique, absence of complications and lethal outcomes. Antegrade laser papillotomy is effective even in those situations where endoscopic retrograde papillosphinc­terotomy is technically difficult or impracticable.

стеноз большого дуоденального сосочкахоледохоскопиягольмиевый лазерантеградная лазерная папиллотомияstenosis of the large duodenal papillacholedochoscopyholmium laserantegrade laser papillotomyReferencesАндреев А.Л., Рыбин Е.П., Учваткин Е.Г., Филин А.С. и др. Комбинированная эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни, осложненной заболеваниями терминального отдела общего желчного протока. Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1997;156(3):30-4.Andreev AL, Rybin EP, Uchvatkin EG, Filin AS, et al. Kombiniro¬vannaya endoskopicheskaya khirurgiya zhelchnokamennoi bolezni, oslozhnennoi zabolevaniyami terminal’nogo otdela obshchego zhelchnogo protoka. Vestnik khirurgii imeni I.I.Grekova. 1997;156(3):30-4. (In Russian).Ветшев П.С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы (лекция). Анналы хирургической гепатологии. 2011;16(3):50-7.Vetshev RS. Bstructive jaundice: caused and diagnostic approaches (lecture). Annaly khirurgicheskoy gepatologii (Annals of Surgical Hepatology). 2011;16(3):50-7. (In Russian).Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М.: Видар-М, 2009, 568 с.Gal’perin EI, Vetshev PS. Rukovodstvo po khirurgii zhelchnykh putei [Manual of surgery of the biliary tract]. Мoscow: “Vidar-M” Publ., 2009, 568 p. (In Russian).Глебов К.Г., Котовский А.Е., Дюжева Т.Г. Критерии выбора конструкции эндопротеза для эндоскопического стентирования желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2014;19(2):55-65.Glebov KG, Kotovskiy AE, Dyuzheva TG. Criteria for the Choice of Construction of Endoprosthesis for Endoscopic Biliary Stent¬ing. Annaly khirurgicheskoy gepatologii (Annals of Surgical Hepatology). 2014;19(2):55-65. (In Russian).Пархисенко Ю.А., Жданов А.И., Пархисенко В.Ю., Калашник Р.С. Механическая желтуха: современные взгляды на проблему диагностики и хирургического лечения. Український журнал хірургії. 2013;3(22):202-14.Parkhisenko YuA, Zhdanov AI, Parkhisenko VYu, Kalashnik RSObstructive Jaundice – Modern Views on the Problem of Diagnosis and Surgical Treatment. Ukrainian Journal of Surgery. 2013;3(22):202-14. (In Russian).Catheline J-M, Turner R, Rizk N, Barrat C, Buenos P, Champault G. Evaluation of the biliary tree during laparoscopic cholecystec¬tomy: laparoscopicultrasound versus intraoperative cholangiog¬raphy: a prospective study of 150 cases. Surg Laparosc Endosc. 1998 Apr;8(2):85-91.Catheline J-M, Turner R, Rizk N, Barrat C, Buenos P, Champault G.Evaluation of the biliary tree during laparoscopic cholecystec¬tomy: laparoscopicultrasound versus intraoperative cholangiog¬raphy: a prospective study of 150 cases. Surg Laparosc Endosc. 1998 Apr;8(2):85-91.Golden WE, Cleves MA, Johnston JC. Laparoscopic chole¬cystectomy in the geriatric population. J Am Geriatr Soc. 1996 Nov;44(11):1380-3.Golden WE, Cleves MA, Johnston JC. Laparoscopic chole¬cystectomy in the geriatric population. J Am Geriatr Soc. 1996 Nov;44(11):1380-3.Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А., Демченко С.С.,Новосел С.Н., Алмакаев Ф.Р. Тактика лечения острого холецистита, осложненного холедохолитиазом. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2014;1:10-4.Ermolov AS, Ivanov PA, Blagovestnov DA, Demchenko SS, No¬vosel SN, Almakaev FR. Tactics of treatment of the acute chole¬cystitis complicated by choledocholithiasis. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova (Journal Surgery named after N.I. Pirogov). 2014;1:10-4. (In Russian).Михайлусов С.В., Моисеенкова Е.В., Мисроков М.М. Особенности течения панкреонекроза на фоне камня большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014;24(6):29-35.Mikhaylusov SV, Moiseyenkova YeV, Misrokov MM. Course of pancreatic necrosis on a background of major duodenal papilla stone. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2014;24(6):29-35. (In Russian).Парфенов И.П., Ярош А.Л., Сергеев О.С., Солошенко А.В.,Карпачев А.А. Прогнозирование острого билиарного панкреатита при ущемленном конкременте большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 2010;15(2):87-91.Parfenov IP, Jarosh AL, Sergeev OS, Soloshenko AV, Karpa¬chev AA. Forecasting of Acute Biliary Pancreatitis Development in Impacted Ampullary Stone. Annaly khirurgicheskoy gepatologii (Annals of Surgical Hepatology). 2010;15(2):87-91. (In Russian).Славин Л.Е. Лапароскопическая холецистэктомия. Практическая медицина. 2010;41:30-5.Slavin LE. Laparoscopic cholecystectomy. Practical Medicine. 2010;41:30-5. (In Russian).Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Григорян P.C., Ризаев К.С.и др. Антеградная папиллосфинктеротомия во время лапароскопической холецистэктомии. Анналы хирургической гепатологии. 2001;6(1):99-106.Starkov YuG, Strekalovskii VP, Grigoryan PC, Rizaev KS, et al. Antegradnaya papillosfinkterotomiya vo vremya laparoskopi¬cheskoi kholetsistektomii. Annaly khirurgicheskoy gepatologii (Annals of Surgical Hepatology). 2001;6(1):99-106. (In Russian).Voitk A. Its outpatient cholecystectomy safe for the hingerrri¬scelective patient. Surg Endosc. 1997 Dec;11(12):1147-9.Voitk A. Its outpatient cholecystectomy safe for the hingerri¬scelective patient. Surg Endosc. 1997 Dec;11(12):1147-9.Wojtuń S, Gil J, Zyśko B. The use of endoscopic method in treatment of strictures of biliary tree. Pol Merkur Lekarski. 2007 May;22(131):477-81.Wojtuń S, Gil J, Zyśko B. The use of endoscopic method in treatment of strictures of biliary tree. Pol Merkur Lekarski. 2007 May;22(131):477-81.Бебуришвили А.Г., Мандриков В.В., Зюбина Е.Н., Туровец М.И. и др. Профилактика острого панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах у пациентов с высоким риском его развития. Эндоскопическая хирургия. 2014;20(1):69-70.Beburishvili AG, Mandrikov VV, Zyubina EN, Turovets MI, et al. Profilaktika ostrogo pankreatita pri endoskopicheskikh transpapillyarnykh vmeshatel’stvakh u patsientov s vysokim riskom ego razvitiya. Endoskopicheskaya khirurgiya (Endoscopic Surgery). 2014;20(1):69-70. (In Russian).Красильников Д.М., Захарова А.В., Миргасимова Д.М.,Нигматзянов Р.И. Комплексное лечение больных с механической желтухой. Практическая медицина. 2014;5(81):71-74.Krasilnikov DM, Zakharova AV, Mirgasimova DM, Nigmatzyanov RI. Comprehensive treatment of patients with obstructive jaundice. Practical Medicine. 2014;5(81):71-74. (In Russian).Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2000. 285 с.Maistrenko N.A., Stukalov V.V. Kholedokholitiaz [Chole¬docholithiasis]. St.Petersburg: “ELBI-SPb” Publ., 2000. 285 p. (In Russian).Шаповальянц С.Г., Ардасенов Т.Б., Фрейдович Д.А., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Никонов А.А.Проблемы современной диагностики холедохолитиаза. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011;2:22-9.Shapoval’yants SG, Ardasenov TB, Freydovich DA, Mylnikov AG, Pan’kov AG, Budzinsky SA, Nikonov AA. Problems of modern diagnostics of choledocholithiasis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2011;2:22-9. (In Russian).Bagnato V. J. Laparoscopic choledohoscopy and choledoholi¬totomy. Surg Laparosc Endosc. 1993 Jun;3(3):164-6.Bagnato V. J. Laparoscopic choledohoscopy and choledoholi¬totomy. Surg Laparosc Endosc. 1993 Jun;3(3):164-6.Гейниц A.B., Максименков A.B., Саакян О.В., Яфаров А.Р. Желчнокаменная болезнь – современные возможности хирургического лечения (обзор литературы). Лазерная медицина. 2010;14(4):49-59.Geynits AV, Maximenkov AV, Saakjan OV, Yafarov AR. Cholelithiasis modern possibilities of surgical treatment (liter¬ature review). Laser Medicine. 2010;14(4):49-59. (In Russian).Хрячков В.В., Левченко Н.В., Шавалиев Р.Р. Патент 149055 РФ. Направляющее устройство для холедохоскопа. 12.05.2014. URL: http://poleznayamodel.ru/model/14/149055.html (дата обращения 15.09.2016).Khryachkov VV, Levchenko NV, Shavaliev RR. 149055 patent of the Russian Federation. Guide device for the choledochoscope. 12.05.2014. URL: http://poleznayamodel.ru/model/14/149055. html (accessed 15.09.2016). (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.