rpmjResearch'n Practical Medicine JournalResearch and Practical Medicine Journal2410-1893"QUASAR", LLC10.17709/2409-2231-2018-5-2-3rpmj-266Research ArticleОригинальные статьи. ХирургияOriginal Articles. SurgeryОПТИМАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛИКВИДАЦИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫOPTIMAL METHODS FOR ELIMINATION OF OBSTRUCTIVE JAUNDICE WITH ADVANCED CANCER OF THE PANCREAS HEADГеворкянТ. Г.GevorkyanT. G.

Геворкян Тигран Гагикович, заместитель директора по организации онкологической помощи 

Адрес: 129110,  Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1 

Tigran G. Gevorkyan, deputy director for organization of cancer care 

For correspondence: Address:61/2, build. 1 Shchepkina str., Moscow 129110, Russian Federation

onco@mail.ruФайнштейнИ. А.FaynshteynI. A.

Файнштейн Игорь Александрович, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения радиохирургии 

Для корреспонденции: Адрес: 115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24

onco@mail.ruГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского»РоссияM.Vladimirskiy Moscow Regional Research Clinical InstituteRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава РоссииРоссияN.Blokhin National Medical Research Center of Oncology of Ministry of Health of RussiaRussian Federation201807062018522635Copyright © Геворкян Т.Г., Файнштейн И.А., 20182018Геворкян Т.Г., Файнштейн И.А.Gevorkyan T.G., Faynshteyn I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpmj.ru/rpmj/article/view/266Цель исследования

Цель исследования. Разработка и оценка эффективности обоснованных и безопасных методов паллиативных хирургических вмешательств при механической желтухе распространенного рака головки поджелудочной железы.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. В исследование включены 272 пациента с распространенным раком головки поджелудоч­ной железы и осложнением этого процесса в виде механической желтухи, которым были выполнены различ­ные объемы вмешательств по отведению желчи. Для выполнения желчной декомпрессии были использованы мини-инвазивные (141 больной) и лапаротомные вмешательства (131 больной).

Результаты

Результаты. При мини-инвазивных методиках было значительно больше послеоперационных осложнений, чем при открытых операциях. Количество ранних осложнений после проведения открытых хирургических вмешательств по желчеотведению (9,2%) меньше, чем после мини-инвазивных (37,6%), причем эта разница определяется за счет осложнений, обусловленных выполненным вмешательством (4,6% по сравнению с 31,9%). Осложнения после хирургических вмешательств во всех случаях купировались консервативно, тогда как после мини-инвазивных вмешательств для ликвидации осложнений у 1,4% больных потребовалось выполнить повтор­ные мини-инвазивные вмешательства.

Заключение

Заключение. Анализ выживаемости в зависимости от конкретного способа желчной декомпрессии показал луч­шие показатели общей 6-, 9-месячной и одногодичной выживаемости для всех видов открытых оперативных способов ликвидации механической желтухи по сравнению с мини-инвазивными методами.

Purpose

Purpose. Development and evaluation of the effectiveness of sound and safer methods of palliative surgery with obstructive jaundice advanced pancreatic head cancer.

Patients and methods

Patients and methods. The study included 272 patients with advanced pancreatic head cancer and the complication of this process in the form of mechanical jaundice, which had various volumes of bile-excreting procedures. Minimally invasive (141 patients) and laparotomic interventions (131 patients) were used to perform biliary decompression.

Results

Results. With mini-invasive techniques, there were significantly more postoperative complications than with open surgery. The number of early complications after open surgery for biliary excretion (9.2%) is less than after minimally invasive (37.6%), and this difference is determined by complications caused by the performed intervention (4.6% compared with 31.9%). Complications after surgical interventions in all cases were stopped conservatively, whereas after minimally invasive interventions, in order to eliminate complications, 1.4% of patients required repeated mini-invasive interventions.

Conclusion

Conclusion. Survival analysis according to the particular bile decompression method showed the best indicators of overall 6, 9-month and one-year survival rate for all types of open surgical methods eliminate jaundice compared with minimally invasive techniques.

распространенный рак головки поджелудочной железыпаллиативные вмешательства по отведению желчиcommon cancer of the pancreatic headpallitive intervention allotted bileReferencesБорисов А.Е., ред. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. Т. 1. СПб., 2003.Borisov AE, ed. Rukovodstvo po khirurgii pecheni i zhelchevyvodyashchikh putei [Manual of surgery of the liver and biliary tract]. Vol. 1. St.Petersburg, 2003. (In Russian).Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Чрескожные чреспеченочные вмешательства на желчных протоках. Руководство по хирургии желчных путей. М., 2006.Gal’perin EI, Vetshev PS. Chreskozhnye chrespechenoch¬nye vmeshatel’stva na zhelchnykh protokakh. Rukovodstvo po khirurgii zhelchnykh putei [Percutaneous transhepatic inter¬ventions on the bile ducts. Manual of surgery of the biliary tract]. Мoscow, 2006. (In Russian).Жерлов Г.К., Карпович А.В., Зыков Д.В., Красноперов А.В., Демаков М.В. Арефлюксный гепатикоеюноанастомоз при раке внепеченочных желчных протоков и головки поджелудочной железы. Хирургия. 2009;3:17-22.Zherlov GK, Karpovich AV, Zykov DV, Krasnoperov AV, Demakov MV. Antireflux hepaticojejunostomy in treatment of cancer of the head of pancreas or extrahepatic bile-ducts. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova (Journal Surgery named after N.I. Pirogov). 2009;3:17-22. (In Russian).Котельников А.Г., Патютко Ю.И., Трякин А.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных опухолей поджелудочной железы. М., 2014.Kotel’nikov AG, Patyutko YuI, Tryakin AA. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of pancreatic cancer. Мoscow, 2014. (In Russian).Kim EH, Kim HJ, Oh HC. The usefulness of percutaneous tran¬shepatic cholangioscopy for identifying malignancies in distal common corrected. bile duct strictures. J Korean Med Sci. 2008 Aug;23(4):579-85. DOI: 10.3346/jkms.2008.23.4.579.Kim EH, Kim HJ, Oh HC. The usefulness of percutaneous tran¬shepatic cholangioscopy for identifying malignancies in distal common corrected. bile duct strictures. J Korean Med Sci. 2008 Aug;23(4):579-85. DOI: 10.3346/jkms.2008.23.4.579.Асмарян А.Г., Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Елтышев Н.А., Кунда М.А. Сравнительная оценка различных методов декомпрессии желчных протоков при механической желтухе, вызванной опухолями панкреатобилиарной зоны, применяемых перед лучевой терапией. Вестник РНЦРР МЗ РФ. 2013;13:42-9.Asmaryan HG, Kharchenko VP, Chkhikvadze VD, Eltishev NA, Kunda MA. The comparative assessment of various methods of biliary decompression in obstructive jaundice caused by tumors of the pancreatobiliary zone, applied before radiation therapy. Vestnik of the Russian Scientific Center of Roentgenoradiology of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. 2013;13:42-9. (In Russian).Земляной В.П., Непомнящая С.Л., Рыпкин А.К. Билиарная декомпрессия при механической желтухе опухолевого генеза. Практическая онкология. 2004;2(5):86-93.Zemlyanoi VP, Nepomnyashchaya SL, Rypkin AK. Biliarnaya dekompressiya pri mekhanicheskoi zheltukhe opukholevogo geneza.Practical Oncology. 2004;2(5):86-93. (In Russian).Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Бардаков В.Г., Степанюк И.В. Хирургическая тактика при синдроме механической желтухи. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2009;4(1):10-3.Shevchenko YuL, Vetshev PS, Stoyko JuM, Levchuk AL, Bardakov VG, Stepanjuk IV. Surgical approach in case of obstruc¬tive jaundice syndrome. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2009;4(1):10-3. (In Russian).Lee S, Park J, Yoon W. Optimal biliary drainage for inoperable Klatskin’s tumors based on Bismuth type. World J Gastroenterol. 2007 Aug 7;13(29):3948-55.Lee S, Park J, Yoon W. Optimal biliary drainage for inoperable Klatskin’s tumors based on Bismuth type. World J Gastroenterol. 2007 Aug 7;13(29):3948-55.Mansfield SD, Sen G, Oppong K, Jacques BC, O’Suilleabhain CB, Manas DM, Charnley RM. Increase in serum bilirubin levels in obstuctive jaundice secondary to pancreatic and periampullary malignancy – implications for timing of resectional surgery and use of biliary drainage. HPB (Oxford). 2006;8(6):442-5. DOI: 10.1080/13651820600919860.Mansfield SD, Sen G, Oppong K, Jacques BC, O’Suilleabhain CB, Manas DM, Charnley RM. Increase in serum bilirubin levels in obstuctive jaundice secondary to pancreatic and periampullary malignancy – implications for timing of resectional surgery and use of biliary drainage. HPB (Oxford). 2006;8(6):442-5. DOI: 10.1080/13651820600919860.Барванян Г.М., Белоликов М.И., Камерзан П.В., Поселянинов А.С. Паллиативные желчеотводящие вмешательства при раке головки поджелудочной железы и периампулярной зоны. Вестник Национального медико- хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2016;11(1):37-41.Barvanjan GM, Belolikov MI, Kamerzan PV, Poseljaninov AS. Choice of palliative biliary decompression method in law malig¬nant obstructive jundice. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2016;11(1):37-41. (In Russian).Hwang SI, Kim HO, Son BH, Yoo CH, Kim H, Shin JH. Surgi¬cal palliation of unresectable pancreatic head cancer in elderly patients. World J Gastroenterol. 2009 Feb 28;15(8):978-82.Hwang SI, Kim HO, Son BH, Yoo CH, Kim H, Shin JH. Surgi¬cal palliation of unresectable pancreatic head cancer in elderly patients. World J Gastroenterol. 2009 Feb 28;15(8):978-82.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.