Макарова Мария Васильевна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии.
163000, Архангельск, ул. Гайдара, д. 3
Maria V. Makarova - MD, PhD, assistant of the department of radiation diagnosis, radiotherapy and oncology.
51 Troitsky ave., Arkhangelsk, 163000
Вальков Михаил Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии Северный ГМУ МР.
163000, Архангельск, ул. Гайдара, д. 3
Mikhail Yu. Valkov - MD, PhD, DSc, professor, head of the department of radiation diagnosis, radiotherapy and oncology NSMU.
51 Troitsky ave., Arkhangelsk, 163000
Третьяков Дмитрий Юрьевич - медицинский физик.
163045, Архангельск, пр. Обводного канала, д. 145, корп. 1
Dmitrij Yu. Tretjakov - medical physicist.
145/1 Obvodnyi ch., Arkhangelsk, 163045
Остеоартрит (ОА) – наиболее частая патология суставов из всех заболеваний ревматологического профиля. Стандартное медикаментозное лечение не всегда позволяет купировать болевой синдром. К альтернативным методам лечения болевого синдрома при ОА можно отнести ортовольтную рентгенотерапию (ОВРТ), применяемую с 1970-х годов. При ОВРТ максимальная доза приходится на кожу. На основе современных методов диагностики, при выборе соответствующей энергии излучения можно уменьшить объемы облучения коленного сустава.
Цель исследования. Изложить методику планирования облучения пациентов с гонартритом и сравнить ее по дозиметрическим критериям с ОВРТ.
Материалы и методы. Сравнение планов распределения дозы ортовольтного пучка проводили по двухмерному аксиальному плану в области изоцентра для энергии 200 кВ с двух тангенциальных полей и мегавольтного пучка энергией 6 МэВ для трехмерной конформной методики облучения с использованием 3- и 6-польной изоцентрических методик облучения. Для описания объемов облучения применяли CTV (clinical target volume) и PTV (planning target volume). Для оценки объемного распределения дозы оконтуривали раздельно кости, образующие коленный сустав. Отступ на PTV – 3 мм.
Результаты. Применение 6-польной методики позволяет достигнуть распределения 95% дозы на 93% объема, а 90% планируемой дозы 45 сГр покрывает 97% объема PTV. Средняя доза на кожу и сосудисто-нервный пучок на курс – 150 и 240 сГр соответственно. Средняя доза облучения за курс в критических анатомических областях составляет 280 сГр и 150 сГр. При непрямом сравнении планов ОВРТ и 3D-конформной лучевой терапии при распределении дозы ортовольтного пучка в аксиальной плоскости в сравнении с дозными распределениями для конформных методик облучения можно считать, что покрытие мишени для сравниваемых методик аналогично.
Заключение. Методика трехмерного конформного облучения коленного сустава при ОА с прогрессирующим болевым синдромом может потенциально привести к увеличению противоболевого эффекта за счет большего покрытия дозой костных элементов сустава, являющихся потенциальным источником боли. Трехмерная конформная радиотерапия мегавольтным пучком позволяет в 2,5 раза уменьшить лучевую нагрузку на кожу, что может снизить частоту отсроченных неблагоприятных эффектов.
Osteoarthritis (OA) is the most frequent rheumatological pathology of the joints. Standard medical treatment does not always allow to stop the pain syndrome. The alternative method of pain treatment causes by OA is orthovoltage X-ray therapy (OVRT). It was used from 1970. The maximum dose by OVRT lies on the skin surface. Based on the modern methods of diagnosis, choosing the appropriate radiation energy, it is possible to reduce the amount of irradiation of the knee joint.
The purpose. Is to present the technique of radiation planning in patients with gonarthritis and compare it with OVRT by dosimetry criteria.
Materials and methods. Comparison of dose distribution plans of the orthovoltage beam was carried out according to the two-dimensional axial plan in the area of the isocenter for the energy of 200 kV from two tangential fields and a megavoltage energy beam of 6 MeV for a three-dimensional conformal radiation therapy using 3-and 6-fields isocentric irradiation techniques. To describe amounts of radiation were applied to the CTV (clinical target volume) and PTV (planning target volume). To estimate the volume distribution of the dose, bones forming the knee joint were contoured separately. The indent on the PTV was 3 mm.
Results. The application of the 6-fields technique allows achieving 95% dose distribution at 93% of the volume, and 90% of the planned dose of 45 SGR covers 97% of the PTV. The average dose on the skin and the neurovascular bundle are of 150 and 240 cGy, respectively. The average radiation dose per course in critical anatomical areas is 280 cGy and 150 cGy. It can be considered that the target coverage for the compared methods is similar as for OVRT, and for 3D conformal radiation therapy plans for dose distribution of the orthogonal beam in the axial plane in comparison with dose distributions for conformal radiation techniques.
Conclusion. The technique of three-dimensional conformal radiation therapy of the knee joint in OA with progressive pain syndrome can potentially lead to an increase in the analgesic effect due to greater coverage with a dose of bone elements of the joint, which are a potential source of pain. Three-dimensional conformal radiotherapy megavoltage beam allows reducing the radiation load on the skin in 2.5 times, which can reduce the frequency of delayed adverse effects.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.