к. м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета
127473, Российская Федерация, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
MD, PhD, Associate Professor, Department of Hospital Surgery, Faculty of Medicine
20/1 Delegatskaya str., Moscow 127473, Russian Federation
ассистент кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета
127473, Российская Федерация, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Assistant of the Department of Hospital Surgery, Faculty of Medicine
20/1 Delegatskaya str., Moscow 127473, Russian Federation
к. м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета
127473, Российская Федерация, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
MD, PhD, Associate Professor of the Department of Hospital Surgery, Faculty of Medicine
20/1 Delegatskaya str., Moscow 127473, Russian Federation
врач-морфолог отделения патологической анатомии
111123, Российская Федерация, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86
Morphologist of the Department of Pathological Anatomy
86, Shosse Entuziastov, Moscow 111123 Russian Federation
к. м.н., заведующий 1-м онкологическим отделением
129301, Российская Федерация, г. Москва, ул. Касаткина, д. 7
MD, PhD, Head of the 1st Oncology Department
7 Kasatkina str., Moscow 129301, Russian Federation
к. м.н., врач хирург-онколог 1-го онкологического отделения
129301, Российская Федерация, г. Москва, ул. Касаткина, д. 7
MD, PhD, Oncologist surgeon, 1st Oncology Department
7 Kasatkina str., Moscow 129301, Russian Federation
к. м.н., врач-онколог отделения онкологии хирургического профиля
125367, Российская Федерация, г. Москва, Иваньковское шоссе, д. 3
MD, PhD, oncologist of the Department of Oncology of surgical profile
3 Ivankovskoe shosse, Moscow 125367, Russian Federation
ординатор кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета
127473, Российская Федерация, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
resident of the Department of hospital surgery of the medical faculty
20/1 Delegatskaya str., Moscow 127473, Russian Federation
врач хирург-маммолог
367000, Российская Федерация, Республика Дагестан, г. Махачкала, пр. Акушинского, д. 24а
surgeon-mammolog
24а Akushinskogo ave., Republic of Dagestan, Makhachkala 367000, Russian Federation
Цель исследования. Обеспечить профилактику ранней и лечение поздней послеоперационной лимфореи у больных онкохирургического профиля посредством применения флюоресцентной лимфографии, фотодинамической, лучевой и эндолимфатической лимфостатической терапии.
Пациенты и методы. В процессе работы оценены результаты лечения 2 групп пациентов. Группа I (основная группа) — 310 человек — пациенты с локализованными злокачественными опухолями, оперированные в плановом порядке, которым проведены разработанные меры по профилактике ранней и лечению поздней послеоперационной лимфореи с использованием флюоресцентной лимфографии (168 человек), фотодинамической (68 человек), лучевой (48 человек) и эндолимфатической лимфостатической терапии (26 человек). Группа II (контрольная группа) — 310 человек, которым было выполнено плановое хирургическое лечение опухолевых заболеваний аналогичной локализации с применением стандартных мер по лечению послеоперационной лимфореи (пункции, давящие повязки и др.). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, нозологии и объему оперативных вмешательств.
Результаты. Объем и продолжительность лимфореи мы оценивали по количеству выделяемой по дренажам и эвакуируемой пункционно лимфы. В контрольной группе средние лимфопотери в стационаре составили 59,6 мл, на амбулаторном этапе — 15,8 мл. Из 310 пациентов контрольной группы осложнения в послеоперационном периоде были выявлены у 29 (9,4%) человек: нагноение раны (11), абсцессы (4), эмпиема плевры (2), тромбоэмболии (3), спаечная болезнь (6), пиелонефрит (2) и инфаркт миокарда (1). Исходная лимфорея более 100 мл в сутки отмечалась у 27 (93%) из этих пациентов.
Лимфорея в основной группе в стационаре составила 32,7 мл, на амбулаторном этапе — 8,1 мл. Осложнения в основной группе были выявлены у 13 (4,2%) пациентов: нагноение раны, несостоятельность анастомозов и свищи — 3, абсцессы — 1, тромбоэмболии — 1, кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки — 1, спаечная болезнь — 7.
После применения предложенных мер профилактики и лечения лимфореи в основной группе продолжительность и объем лимфореи уменьшились почти в 2 раза, как и частота послеоперационных осложнений.
Заключение. Длительная лимфорея приводит к увеличению частоты послеоперационных осложнений. Для диагностики, профилактики и лечения послеоперационных лимфоистечений можно использовать флюоресцентную лимфографию, фотодинамическую терапию, лучевую терапию и эндолимфатическую лимфостатическую терапию с учетом показаний и противопоказаний к каждому из данных методов. Индивидуальный подход к профилактике послеоперационной лимфореи приводит к уменьшению ее объема и длительности, снижению частоты послеоперационных осложнений, сокращению пребывания больного в стационаре и на амбулаторном этапе и позволяет своевременно начинать специальное лечение у онкологических пациентов.
Purpose of the study. To provide prevention of early and treatment of late postoperative lymphorrhea in patients with oncological profile using fluorescent lymphography, photodynamic, radiation and endolymphatic lymphostatic therapy.
Patients and methods. In the process, the results of treatment of 2 groups of patients were evaluated. Group I (main group) — 310 people — were patients with localized malignant tumors, who underwent elective surgical treatment and to whom were applied developed measures for the prevention of early and treatment of late postoperative lymphorrhea using fluorescent lymphography (168 people), photodynamic (68 people), radiation (48 people) and endolymphatic lymphostatic therapy (26 people). Group II (control group) — 310 people — who underwent elective surgical treatment of tumor diseases of similar localization using standard measures for the treatment of postoperative lymphorrhea (punctures, pressure dressings, etc.). The groups were comparable by sex, age, nosology and the volume of surgical interventions.
Results. We estimated the volume and duration of lymphorrhea by the amount of allocated to the drainage and evacuated puncture lymph. In the control group, the average lympho-loss in the hospital was 59.6 ml, at the outpatient stage — 15.8 ml. Of the 310 patients in the control group, postoperative complications were identified in 29 (9.4%) patients: wound suppuration (11), abscesses (4), pleural empyema (2), thromboembolism (3), adhesive disease (6), pyelonephritis (2) and myocardial infarction (1). Initial lymphorrhea, more than 100 ml per day, was present in 27 (93%) of these patients.
Lymphorrhea in the main group in the hospital was 32.7 ml, and at the outpatient stage — 8.1 ml. Complications in the main group were detected in 13 (4.2%) patients: wound suppuration, anastomotic failure and fistula — 3, abscesses — 1, thromboembolism — 1, bleeding from duodenal ulcer — 1, adhesive disease — 7.
After the application of the proposed measures for the prevention and treatment of lymphorrhea in the main group, the duration and volume of lymphorrhea decreased almost twice, as did the frequency of postoperative complications.
Conclusion. Prolonged lymphorrhea leads to an increase in the incidence of postoperative complications. Fluorescent lymphography, photodynamic therapy, radiation therapy and endolymphatic lymphostatic therapy, taking into account indications and contraindications to each of these methods, can be used for the diagnosis, prevention and treatment of postoperative lymphatic lesions. An individual approach to the prevention of postoperative lymphorrhea leads to a decrease in its volume and duration, a decrease in the frequency of postoperative complications, a reduction in the patient’s stay in hospital and at the outpatient stage and allows for the timely start of special treatment in cancer patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.