член-корреспондент РАН, д. м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и факультетской хирургии, руководитель Регионального сосудистого центра
194014, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56
185910, Российская Федерация, Республика Карелия, г. Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33
corresponding member of RAS, MD, Professor, head of the Department of General and faculty surgery, head Of the regional vascular center
56, Liteinyi Ave., St. Petersburg, 194104, Russian Federation
33, Lenin Ave., Petrozavodsk, 185910, Republic of Karelia, Russian Federation
к. м.н., ординатор неврологического отделения (острого инсульта)
194014, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56
MD, PhD, resident of neurological Department (acute stroke),
56, Liteinyi Ave., St. Petersburg, 194104, Russian Federation
к. м.н., заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии
194014, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56
MD, PhD, head of the Department of cardiovascular surgery
56, Liteinyi Ave., St. Petersburg, 194104, Russian Federation
заведующая неврологическим отделением (острого инсульта)
194014, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56
head of neurological Department (acute stroke),
56, Liteinyi Ave., St. Petersburg, 194104, Russian Federation
заведующий отделением компьютерной томографии
194014, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56
head of the Department of computed tomography
56, Liteinyi Ave., St. Petersburg, 194104, Russian Federation
к.м.н., докторант кафедры общей и факультетской хирургии, сосудистый хирург ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К.Ерамишанцева»
185910, Российская Федерация, Республика Карелия, г. Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33
MD, PhD, doctoral student, department of general and faculty surgery,vascular surgeon
33, Lenin Ave., Petrozavodsk, 185910, Republic of Karelia, Russian Federation
аспирант, ординатор неврологического отделения (острого инсульта)
194014, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56
postgraduate student, resident
56, Liteinyi Ave., St. Petersburg, 194104, Russian Federation
аспирант, ординатор неврологического отделения (острого инсульта)
194014, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56
postgraduate student, resident Department of neurology (acute stroke)
56, Liteinyi Ave., St. Petersburg, 194104, Russian Federation
Цель исследования. Определение основных причин развития ишемического инсульта у пациентов с диссекцией аорты, особенностей клинической картины, выбора оптимальной тактики ведения таких больных.
Пациенты и методы. В течение 2017 г. по экстренным показаниям были госпитализированы 11 пациентов с диссекцией аорты, которым были проведены сложные этапные хирургические вмешательства. У 4 больных поводом для госпитализации был ишемический инсульт, у 7 — начало заболевания проявлялось болевым синдромом в грудной клетке. В последующем во всех случаях ишемический инсульт развился в течение 48 ч от момента появления болевых симптомов. Летальные исходы имели место у 5 пациентов (45,45%).
Результаты. Все больные оперированы по поводу расслоения аорты. Выполнены различные виды оперативного вмешательства. Наилучшие результаты достигнуты при гибридной операции — протезирование дуги аорты с эндопротезированием нисходящего отдела аорты. Основной причиной развития ишемического инсульта при расслоении аорты и операции для ее ликвидации является развитие мальперфузии головного мозга. Причиной смерти являлось распространение расслоения на висцеральные артерии с развитием полиорганной недостаточности или надклапанный разрыв аорты с гемотампонадой.
Заключение. Как правило, при диссекции аорты и ветвей дуги аорты вовлечены несколько бассейнов кровоснабжения головного мозга, наблюдаются эпизоды психомоторного возбуждения, прогрессируют когнитивные нарушения, так как обычно задействованы корковые ветви головного мозга. При своевременном назначении нейропротективной терапии, выполнении реваскуляризации, проведении ранней комплексной реабилитации отмечается значительная положительная динамика неврологического статуса, восстановление когнитивных функций.
Purpose of the study. Identification of the main causes of ischemic stroke in patients with aortic dissection, features of the clinical picture, the choice of optimal tactics for the management of such patients.
Patients and methods. During 2017, 11 patients with aortic dissection were hospitalized for emergency indications and underwent complex, surgical interventions. In 4 patients, the reason for hospitalization was ischemic stroke, in 7 patients, the onset of the disease was manifested by chest pain. Subsequently, in all cases, ischemic stroke developed within 48 hours from the onset of pain symptoms. Fatal outcomes occurred in 5 (45.45%).
Results. All patients were operated on for aortic dissection. Various types of surgery were performed. The best results were achieved with a hybrid operation — prosthetics of the aortic arch with endoprosthetic replacement of the descending aorta. The main reason for the development of ischemic stroke with aortic dissection and surgery for its elimination is the development of brain malfunction. The cause of death was the dissemination of the dissection into the visceral arteries with the development of multiple organ failure or aortic rupture of the aorta with hemo tamponade.
Conclusion. As a rule, several pools of blood supply to the brain, episodes of psychomotor excitement are involved in the dissection of the aorta and branches of the aortic arch, cognitive impairments are progressing, since cortical branches of the brain are usually involved. With the timely assignment of neuroprotective therapy, revascularization, early complex rehabilitation, there is a significant positive dynamics of neurological status, restoration of cognitive functions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.