проф. д.м.н., директор НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, Москва
prof, MD, director N. Lopatkin SRIUIR
к.м.н., первый заместитель директора по научной работе НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, Москва
PhD, first deputy director N. Lopatkin SRIUIR
д.м.н., ведущий научный сотрудник, помощник директора НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, Москва
MD, leading researcher, assistant of director N. Lopatkin SRIUIR
к.м.н., главный уролог Воронежской области, зав. урологическим отделением БУЗ Воронежской области «Воронежская областная клиническая больница №1», Воронеж, зав. кафедрой урологии и андрологии ИДПО ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко», Воронеж
PhD, main urologist ofVoronezhregion, head of urological department of BHC Voronezh region «Voronezhregional clinical hospital №1»,Voronezh, head of department of urology and andrology of IAPE SEI HPE «N.N. Burdenko VSMA»,Voronezh
зав. отделом развития региональной урологии НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, Москва
head of department of development of regional urology N. Lopatkin SRIUIR
зав. отделом статистики ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, Москва
head of department of statistics Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation
м.н.с. отдела развития региональной урологии НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России
junior researcher of department of development of regional urology N. Lopatkin SRIUIR
м.н.с. отдела развития региональной урологии НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России, Москва
junior researcher of department of development of regional urology N. Lopatkin SRIUIR
Цель работы. Улучшение результатов медицинской помощи при РПЖ путем разработки оптимальных подходов к раннему выявлению, стадированию и лечению заболевания.
Материалы и методы. Урологическая помощь пациентам с РПЖ в Воронежской области разделена согласно концепции Программы «Урология» на 4 стандартизированных, комплексных этапа. Первый этап – врачи первичного звена. Задачей данного этапа являлось скрининговое анкетирование мужчин Воронежской области в возрасте от 45 до 74 лет с использованием модифицированной международной анкеты симптомов нижних мочевых путей (IPSS) и номограммы индивидуального риска РПЖ (SWOP №1). В случае выявления группы риска РПЖ, пациенты направлялись к урологу по месту жительства, который проводя специализированное обследование (ПРИ, УЗИ почек, мочевого пузыря, ТРУЗИ, УФМ) формировал группу риска для верификации диагноза. Далее пациент направлялся на второй этап – межрегиональный урологический центр (МУЦ). Задачей которого на диагностическом этапе являлась верификация диагноза. В случае подтверждения диагноза урологом МУЦ создавался интерактивный консилиум на базе дистанционного консультативного портала Nethealth.ru, где вместе с ведущими сотрудниками НИИ урологии и регионального урологического центра определялась клиническая значимость заболевания и последующая тактика лечения. При выявлении клинически значимого рака предстательной железы пациент направлялся на третий этап – Региональный или дополнительный четвертый этап (центр оказания ВМП) - Федеральный урологический центр, где оказывалась высокоспециализированная медицинская помощь и проводился контроль качества. При выявлении клинически незначимого РПЖ помощь оказывалась на уровне МУЦа (активное наблюдение, выжидательная тактика, а также гормональная терапия по рекомендациям онко-уролога регионального урологического центра).
Результаты. За время реализации Программы на территории Воронежской области развёрнуто 7 межрайонных (МУЦ) и 1 региональный центр. Наиболее сложные клинические случаи направлялись в Федеральный урологический центр – НИИ урологии. Проучено 140 специалистов из региона, при этом 80 из них проучились с использованием дистанционных технологий. Для реализации Программы был создан консультативный портал NetHealth.ru, на котором было рассмотрено 498 клинических случаев РПЖ, при этом 28 специалистов различных этапов региона приняли активное участие в дистанционном консультировании.
С 2009 по 2013 годы отмечено улучшение целого ряда показателей: увеличение абсолютного количества пациентов с впервые выявленным РПЖ с 451 до 603 случаев, рост доли локализованных стадий с 60,3 % до 71,2%, снижение летальных исходов в течение года с момента установления диагноза РПЖ с 14,6% до 6,5% и летальных исходов среди всех находящихся на учете пациентов с РПЖ с 10,4% до 5,5%, снижение доли клинически незначимого РПЖ с 36,4 до 14,1% и др.
Заключение. «Модуль РПЖ» комплексной этапной стандартизированной программы «Урология» является универсальным инструментом для решения проблемы совершенствования организации медицинской помощи при РПЖ, а также принципы работы могут использоваться в других нозологических формах урологии и других областях медицины. Клиническая и экономическая эффективность, а также универсальность служат основанием для рекомендации ее в качестве приоритета при организации медицинской помощи при РПЖ на всей территории РФ.
Objective. Improving health outcomes in prostate cancer by developing optimal approaches to early detection, staging and treatment of disease.
Materials and methods. Urologic care for patients with prostate cancer in the Voronezh region is divided according to the conception of the Program "Urology" into 4 of standardized, integrated stages. The first stage are primary care physicians. The purpose of this stage is a screening questionnaire for men of Voronezh region between the ages of 45 to 74 years using a modified international questionnaire lower urinary tract symptoms (IPSS) and nomograms individual risk of prostate cancer (SWOP №1).
In case of identification of risk groups for prostate cancer, patients were sent to the urologist at the place of residence, which is conducting special examinations (FRA, ultrasound of the kidneys, bladder, TRUS, UFW), forming a risk group for verification of diagnosis. Then the patient is directed to the second stage of inter-regional urology center (ITC), whose task in the diagnostic phase is to verify the diagnosis.
In case of confirmation of the diagnosis by an urologist of ITC there was created the interactive consultation on the basis of remote Advisory portal Nethealth.ru together with leading research Institute of urology and regional urology center they identified the clinical significance of the disease and subsequent treatment strategy. In case of the detection of clinically significant prostate cancer patient is sent to the third stage - Regional or an optional fourth stage (center providing PMF) - the Federal urology center, where he is treated with highly specialized medical care and conducted quality control. In case of detection of clinically insignificant PC assistance was provided at the level of ITC (active surveillance, watchful waiting, hormone therapy on the recommendations of the oncourologist of regional urology center).
Results. During the realisation of the Programme on the territory of theVoronezh region they deployed 7 Interdistrict (ITC) and 1 regional centre. The most difficult clinical cases were sent to the Federal urology center - research Institute of urology. They humiliated 140 experts from the region, with 80 of them they studied using remote sensing technology. For the realisation of the Program it was established an Advisory portal NetHealth.ru, which considered 498 clinical cases of prostate cancer, with 28 of specialists in various stages of the region took an active part in distance counseling.
From 2009 to 2013 an improvement of a number of indicators was marked: increase in the absolute number of patients with newly diagnosed prostate cancer from 451 to 603 cases, a localized increase in the share stages with 60.3% to 71.2 %, a decrease of deaths within one year from the date of diagnosis for prostate cancer from 14.6% to 6.5% and deaths among all registered patients with prostate cancer from 10.4% to 5.5%, reducing the proportion of clinically insignificant PCA from 36.4 to 14.1%.
Conclusions. "PC module" of integrated phased standardized program "Urology" is a universal tool for solving the problems of improving the organization of medical care for prostate cancer, as well as the principles of operation can be used in other diseases of urology and other medical fields. Clinical and economic efficiency and the versatility of the basis for its recommendations as a priority in the organization of medical care at a cancer on the entire territory of the Russian Federation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.