rpmjResearch'n Practical Medicine JournalResearch and Practical Medicine Journal2410-1893"QUASAR", LLC10.17709/2409-2231-2019-6-4-9rpmj-464Research ArticleОригинальные статьи. Лучевая диагностика, лучевая терапияOriginal Articles. Radiodiagnosis, RadiotherapyВозможности и ограничения КТ-оценки непосредственного эффекта неоадъювантной химиолучевой терапии рака желудкаOpportunities and limitations of CT - assessment of neoadjuvant chemoradiation therapy of gastric cancerhttps://orcid.org/0000-0002-9971-3451АгабабянТ. А.AgababyanT. A.

Агабабян Татев Артаковна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения компьютерной томографии.

249035, Обнинск, ул. Королева, д. 4.

Tatev A. Agababyan - MD, PhD, senior researcher of the department of computed tomography A. Tsyb Medical Radiological Research Center — Branch of the National Medical Research Radiological Center (A. Tsyb MRRC).

4 Koroleva str., Obninsk 249035.

tatevik.05@mai1.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5574-0565СилантьеваН. К.SilantevaN. K.

Силантьева Наталья Константиновна - доктор медицинских наук, заведующая отделением компьютерной томографии.

249035, Обнинск, ул. Королева, д. 4.

Natalya K. Silanteva - MD, PhD, DSc, headmaster of the department of computed tomography A. Tsyb Medical Radiological Research Centre — Branch of the National Medical Research Radiological Centre (A. Tsyb MRRC).

4 Koroleva str., Obninsk 249035.

https://orcid.org/0000-0002-2136-1994СкоропадВ. Ю.SkoropadV. Yu.

Скоропад Виталий Юрьевич - доктор медицинских наук, заведующий отделом торакоабдоминальной онкологии.

249035, Обнинск, ул. Королева, д. 4.

Vitaly Yu. Skoropad - MD, PhD, DSc, headmaster of the department of thoracoabdominal oncology A. Tsyb Medical Radiological Research Centre — Branch of the National Medical Research Radiological Centre (A. Tsyb MRRC).

4 Koroleva str., Obninsk 249035.

https://orcid.org/0000-0001-7689-6032ИвановС. А.IvanovS. A.

Иванов Сергей Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, директор.

249035, Обнинск, ул. Королева, д. 4.

Sergey A. Ivanov - MD, PhD, DSc, professor, director A. Tsyb Medical Radiological Research Centre — Branch of the National Medical Research Radiological Centre (A. Tsyb MRRC).

4 Koroleva str., Obninsk 249035.

https://orcid.org/0000-0001-8784-8415КапринА. Д.KaprinA. D.

Каприн Андрей Дмитриевич - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, генеральный директор.

249035, Обнинск, ул. Королева, д. 4.

Andrey D. Kaprin - corresponding member of RAS, MD, PhD, DSc, professor, honored doctor of the Russian Federation, general director A. Tsyb Medical Radiological Research Centre — Branch of the National Medical Research Radiological Centre (A. Tsyb MRRC).

4 Koroleva str., Obninsk 249035.

https://orcid.org/0000-0002-4777-6020КоминЮ. А.KominYu. A.

Комин Юрий Анатольевич - врач, Военно-медицинское учреждение.

121108, Москва, ул. Рублёвское шоссе, д. 1.

Yuriy A. Komin - doctor, Military Medical Facility.

1 Rublevskoe shosse, Moscow 121108.

https://orcid.org/0000-0003-2629-1582УсачеваА. Ю.UsachevaA. Yu.

Усачева Анна Юрьевна - научный сотрудник отделения компьютерной томографии.

249035, Обнинск, ул. Королева, д. 4.

Anna Yu. Usacheva - researcher of the department of computed tomography A. Tsyb Medical Radiological Research Centre — Branch of the National Medical Research Radiological Centre (A. Tsyb MRRC).

4 Koroleva str., Obninsk 249035.

https://orcid.org/0000-0003-0406-0046КудрявцевД. Д.KudryavtsevD. D.

Кудрявцев Дмитрий Дмитриевич - научный сотрудник отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области.

249035, Обнинск, ул. Королева, д. 4.

Dmitriy D. Kudryavtsev - researcher of the department of radiation and surgical treatment of thoracic diseases A. Tsyb Medical Radiological Research Centre — Branch of the National Medical Research Radiological Centre (A. Tsyb MRRC).

4 Koroleva str., Obninsk 249035.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияA. Tsyb Medical Radiological Research Center - Branch of the National Medical Research Radiological Center (A. Tsyb MRRC)Russian FederationВоенно-медицинское учреждениеРоссияMilitary Medical FacilityRussian Federation2019281220196492101Copyright © Агабабян Т.А., Силантьева Н.К., Скоропад В.Ю., Иванов С.А., Каприн А.Д., Комин Ю.А., Усачева А.Ю., Кудрявцев Д.Д., 20192019Агабабян Т.А., Силантьева Н.К., Скоропад В.Ю., Иванов С.А., Каприн А.Д., Комин Ю.А., Усачева А.Ю., Кудрявцев Д.Д.Agababyan T.A., Silanteva N.K., Skoropad V.Y., Ivanov S.A., Kaprin A.D., Komin Y.A., Usacheva A.Y., Kudryavtsev D.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpmj.ru/rpmj/article/view/464Цель исследования

Цель исследования. Изучение возможностей компьютерной томографии (КТ) в оценке непосредственного противоопухолевого эффекта предоперационной пролонгированной химиолучевой терапии у больных первичным и рецидивным раком желудка.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проанализированы данные КТ-исследования 29 больных с местнораспространенным и рецидивным раком желудка. Всем больным проведен разработанный в нашем Центре метод пролонгированной неоадъювантной химиолучевой терапии (ПНХЛТ). КТ выполняли до и через 3,5-5 недели после завершения ПНХЛТ.

Результаты

Результаты. КТ-оценка местно-распространенного рака желудка была проведена у 24 больных. Были изучены симптомы опухоли до лечения и после его окончания. Этот анализ показал выраженное снижение категории Т. До лечения категория сТ4 была у 22 больных, после — у 11; до лечения категории Т0-3 определялись у 2 больных, после — у 13 (х2=11,6; р<0,01). После ПНХЛТ отмечалось статистически значимое уменьшение линейных размеров опухоли, включающих в себя максимальную толщину стенки желудка в зоне опухолевого поражения (р<0,001) и площадь опухоли (р<0,001).

После лечения было отмечено, что структура опухоли становилась более однородной, с появлением «слоистости», особенно в периферических отделах остаточной опухоли; появлялись гиподенсные участки, соответствующие слоям стенки желудка; отмечалось выраженное накопление контрастного вещества в слизистой оболочке желудка у 17 из 24 больных (71%) в артериальную фазу исследования и 20 из 24 больных (83%) — в портальную и/или венозную фазы исследования. КТ-оценка ответа рецидивного рака желудка проведена у 5 больных по аналогичным КТ-признакам. По критериям RECIST 1.1. частичная регрессия была отмечена у 2 больных, стабилизация процесса — у 2, прогрессирование заболевания — у 1.

Заключение

Заключение. КТ-исследование в динамике значительно расширяет возможности оценки эффектов неоадъювантной химиолучевой терапии рака желудка. При оценке ответной реакции опухоли на химиолучевое лечение необходимо анализировать три аспекта: изменение размеров новообразования, симптомы регрессии опухоли и изменения ее структуры.

Purpose of the study

Purpose of the study. To study the possibilities of computed tomography in assessing the immediate antitumor effect of preoperative prolonged chemoradiotherapy in patients with primary and recurrent gastric cancer.

Materials and methods

Materials and methods. Twenty nine consecutive patients with locally advanced and recurrence cancer of the stomach, who underwent CT for the assessment of tumor response of neoadjuvant chemoradiotherapy of gastric cancer, were prospectively enrolled in our study. All patients underwent the method of neoadjuvant chemoradiotherapy developed in our Center. MDCT was performed before chemo-radiotherapy and 3.5-5 weeks after its completion.

Results

Results. Among the patients with primary gastric cancer (n = 24) it is necessary to explore three aspects: symptoms of the tumor response, tumor size and structure.

CT allowed very clearly follow the symptoms of the tumor response. On the prechemoradiotherapy CT, two tumors were diagnosed as cT0-3 stage, 22 tumors as cT4. After the chemoradiotherapy 13 tumors were diagnosed as cT0-3 stage, 11 tumors as cT4 stage (x2=11,6; p<0.01).

We analyzed the quantitative parameters, which included the maximal wall thickness perpendicular to the gastric lumen and the maximal square of the tumor. The maximal wall thickness (p<0.001) and the maximal area of the tumor (p<0.001) decreased significantly in postchemoradiotherapy scans compared to the baseline.

CT texture analysis after the completion of radiochemotherapy showed that the primary tumors became more homogenous with the multilayer pattern, especially in the peripheral portion of the residual tumor, a marked enhancement of the mucosal layer of the stomach in 17 of 24 patients (71%) in the arterial phase and in 20 of 24 patients (83%) in the portal and/or venous phases.

Accurate measurement of the tumor before and after the therapy allowed the evaluating the response to therapy by RECIST 1.1 criteria. Among the patients with recurrent gastric cancer partial response was observed in 2, stable disease in 2, progressive disease in 1.

Conclusion

Conclusion. CT significantly improves capability of neoadjuvant therapy response evaluation in patients with gastric cancer. It is necessary to explore three aspects: symptoms of the tumor response, tumor size and attenuation.

оценка ответа опухоликомпьютерная томографиянеоадъювантная химиолучевая терапияместнораспространенный рак желудкарецидивный рак желудкаКТ-оценка эффективности неоадъювантной терапииизменение структуры опухолиassessment of tumor responsecomputed tomographyneoadjuvant chemoradiotherapyadvanced gastric cancerrecurrent gastric cancerCT-assessment of efficiency of neoadjuvant therapychanges in the texture of the tumorReferencesСостояние онкологической помощи населению России в 2016 году. Под ред. Каприна А. Д., Старинского В. В., Петровой Г. В. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2017, 236 с. Доступно по: https://oncology-association.ru/files/medstat/sostoyanie_2017.pdfThe state of cancer care in Russia in 2016. Edited by Kaprin A. D., Starinsky V. V., Petrova G. V. Moscow: P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute — Branch of the National Medical Radiology Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation; 2017, 236 р. (In Russian). Available by: https://oncology-association.ru/files/medstat/sostoyanie_2017.pdfChang JS, Choi Y, Shin J, Kim KH, Keum KC, Kim HS, et al. Patterns of Care for Radiotherapy in the Neoadjuvant and Adjuvant Treatment of Gastric Cancer: A Twelve-Year Nationwide Cohort Study in Korea. Cancer Res Treat. 2018 Jan; 50(1):118-128. DOI: 10.4143/crt.2016.575Chang JS, Choi Y, Shin J, Kim KH, Keum KC, Kim HS, et al. Patterns of Care for Radiotherapy in the Neoadjuvant and Adjuvant Treatment of Gastric Cancer: A Twelve-Year Nationwide Cohort Study in Korea. Cancer Res Treat. 2018 Jan; 50(1):118-128. DOI: 10.4143/crt.2016.575Джураев М. Д., Худайбердиева М. Ш.,Эгамбердиев Д. М. Рецидив рака желудка: современное состояние проблемы. Сибирский онкологический журнал. 2009; 3(33):60-62.Dzhuraev MD, Khudaiberdieva MSh, Egamberdiev DM. Gastric cancer recurrence: recent problems. Sibemn Journal of Oncolo¬gy. 2009; 3(33):60-62. (In Russian).Чайка А. В., Хомяков В. М., Вашакмадзе Л. А., Черемисов В. В., Рябов А. Б. Опыт хирургического лечения рецидивов рака желудка. Сибирский онкологический журнал. 2015; 1(4):12-18.Chayka AV, Khomyakov VM, Vashakmadze LA, Cheremisov VV, Ryabov AB. Experience of surgical treatment at recurrent gastric cancer. Siberian Journal of Oncology. 2015; 1(4):12-18. (In Russian).Chang JS, Kim KH, Yoon HI, Hyung WJ, Rha SY, Kim HS, et al. Locoregional relapse after gastrectomy with D2 lymphadenectomy for gastric cancer. Br J Surg. 2017 Jun; 104(7):877-884. DOI: 10.1093/annonc/mdg023Chang JS, Kim KH, Yoon HI, Hyung WJ, Rha SY, Kim HS, et al. Locoregional relapse after gastrectomy with D2 lymphadenectomy for gastric cancer. Br J Surg. 2017 Jun; 104(7):877-884. DOI: 10.1093/annonc/mdg023Афанасьев С. Г., Августинович А. В., Давыдов И. М., Волков М. Ю. Неоадъювантная химиотерапия при комбинированном лечении рака желудка. Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 2014; 2(6):13-18. DOI: 10.17116/oncolog2014613-18Afanasyev SG, Avgustinovich AV, Davydov IM, Volkov MYu. Neoadjuvant chemotherapy in the combined treatment of gastric cancer. P. A. Herzen Journal of Oncology. 2014; 2(6):13-18. (In Russian). DOI: 10.17116/oncolog2014613-18Newton AD, Datta J, Loaiza-Bonilla A, Karakousis GC, Roses RE. Neoadjuvant therapy for gastric cancer: current evidence and future directions. J Gastrointest Oncol. 2015 Oct; 6(5):534-543. DOI: 10.3978/j.issn.2078-6891.2015.047Newton AD, Datta J, Loaiza-Bonilla A, Karakousis GC, Ros¬es RE. Neoadjuvant therapy for gastric cancer: current evidence and future directions. J Gastrointest Oncol. 2015 Oct; 6(5):534-543. DOI: 10.3978/j.issn.2078-6891.2015.047Скоропад В. Ю., Афанасьев С. Г., Гамаюнов С. В., Агабабян Т. А., Волков М. Ю., Глущенко С. А. и др. Планируемое многоцентровое рандомизированное клиническое исследование II фазы: неоадъювантная химиолучевая терапия с последующей гастрэктомией D2 и адъювантной химиотерапией у больных местнораспространенным раком желудка. Сибирский онкологический журнал. 2016; 15(2):12-20. DOI: 10.21294/1814-4861-2016-15-2-12-20Skoropad VYu, Afanasyev SG, Gamayunov SV, Agababyan TA, Volkov MY, Glushchenko SA, et al. Planning phase 2 multicenter randomized trial of neoadjuvant chemo-radiotherapy followed by D2 gastrectomy and adjuvant chemotherapy for locally advanced gastric cancer. Siberian journal of oncology. 2016; 15(2):12-20. (In Russian). DOI:10.21294/1814-4861-2016-15-2-12-20Stahl M, Walz MK, Stuschke M, Lehmann N, Meyer H-J, Riera-Knorrenschild J, et al. Phase III comparison of preoperative chemotherapy compared with chemoradiotherapy in patients with locally advanced adenocarcinoma of the esophagogastric junction. J Clin Oncol. 2009 Feb 20; 27(6):851-856. DOI: 10.1200/JCO.2008.17.0506Stahl M, Walz MK, Stuschke M, Lehmann N, Meyer H-J, Riera-Knorrenschild J, et al. Phase III comparison of preoperative chemotherapy compared with chemoradiotherapy in patients with locally advanced adenocarcinoma of the esophagogastric junction. J Clin Oncol. 2009 Feb 20; 27(6):851-856. DOI: 10.1200/JCO.2008.17.0506Charalampakis N, Economopoulou P, Kotsantis I, Tolia M, Schizas D, Liakakos T, et al. Medical management of gastric cancer: a 2017 update. Cancer Med. 2018; 7(1):123-133. DOI: 10.1002/cam4.1274Charalampakis N, Economopoulou P, Kotsantis I, Tolia M, Schizas D, Liakakos T, et al. Medical management of gastric cancer: a 2017 update. Cancer Med. 2018; 7(1):123-133. DOI: 10.1002/cam4.1274Скоропад В. Ю., Бердов Б. А., Титова Л. Н., Мардынский Ю. С., Евдокимов Л. В., Силантьева Н. К., и др. Неоадъювантная пролонгированная химиолучевая терапия с последующей гастрэктомией D2 у больных местно-распространенным раком. Российский Онкологический журнал. 2010; 4:10-15.Skoropad VYu, Berdov BA, Titova LN, Mardynsky Yu S, Evdokimov LV, Silantieva NK, et al. Neoadjuvant prolonged chemoradiation therapy with subsequent D2 gastrectomy in patients with locally advanced cancer. Russian Oncology Journal. 2010; 4:10-15. (In Russian).Brierley JD., Gospodarowicz MK, Wittekind C. TNM classification of malignant tumors. Eighth edition. Oxford, UK; Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc.; 2017, 241 p.Brierley JD., Gospodarowicz MK, Wittekind C. TNM classification of malignant tumors. Eighth edition. Oxford, UK; Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc.; 2017, 241 p.Агабабян Т. А., Силантьева Н. К., Скоропад В. Ю. Диагностика внеорганного распространения рака желудка методом мультиспиральной компьютерной томографии. Медицинская визуализация. 2011; 6:21-29.Agababyan TA, Silantyeva NK, Skoropad VYu. Evaluation of Local Spread of Gastric Cancer with Multidetector Computed Tomography. Medical Visualization. 2011; 6:21-29. (In Russian).Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Gastric Cancer. 2011 Jun; 14(2):101-112. DOI: 10.1007/s10120-011-0041-5Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Gastric Cancer. 2011 Jun; 14(2):101-112. DOI: 10.1007/s10120-011-0041-5Eisenhauer EA, Therasse P, Bogaerts J, Schwartz LH, Sargent D, Ford R, Dancey J, et al. New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1). Eur J Cancer. 2009 Jan 1; 45(2):228-247. DOI: 10.1016/j.ejca.2008.10.026Eisenhauer EA, Therasse P, Bogaerts J, Schwartz LH, Sargent D, Ford R, Dancey J, et al. New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1). Eur J Cancer. 2009 Jan 1; 45(2):228-247. DOI: 10.1016/j.ejca.2008.10.026Силантьева Н. К., Агабабян Т. А., Березовская Т. П., Гришина О. Г. КТ-оценка эффектов химио- и лучевой терапии злокачественных опухолей. Медицинская визуализация. 2014; 6:59-74Silanteva NK, Agababian TA, Berezovskaya TP, Grishina OG. CT Assessment of Tumor Response to Chemoand Radiotherapy. Medical Visualization. 2014; 6:59-74. (In Russian).Tirkes T, Hollar MA, Tann M, Kohli MD, Akisik F, Sandrasegaran K. Response Criteria in Oncologic Imaging: Review of Traditional and New Criteria. RadioGraphics. 2013; 33(5):1323-1341. DOI:10.1148/rg.335125214Tirkes T, Hollar MA, Tann M, Kohli MD, Akisik F, Sandrasegaran K. Response Criteria in Oncologic Imaging: Review of Traditional and New Criteria. RadioGraphics. 2013; 33(5):1323-1341. DOI:10.1148/rg.335125214Martens MH, Lambregts DMJ, Kluza E, Beets-Tan RGH. Tumor Response to Treatment: Prediction and Assessment. Curr Radiol Rep. 2014 Jul 18; 2 (9):62. DOI: 10.1007/s40134-014-0062-zMartens MH, Lambregts DMJ, Kluza E, Beets-Tan RGH. Tumor Response to Treatment: Prediction and Assessment. Curr Radiol Rep. 2014 Jul 18; 2(9):62. DOI: 10.1007/s40134-014-0062-zTherasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA, Wanders J, Kaplan RS, Rubinstein L, et al. New Guidelines to Evaluate the Response to Treatment in Solid Tumors. J Natl Cancer Inst. 2000; 92:205-216. DOI: 10.1093/jnci/92.3.205Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA, Wanders J, Kaplan RS, Rubinstein L, et al. New Guidelines to Evaluate the Response to Treatment in Solid Tumors. J Natl Cancer Inst. 2000; 92:205-216. DOI: 10.1093/jnci/92.3.205Afaq A, Akin O. Imaging assessment of tumor response: past, present and future. Future Oncol. 2011 May; 7(5):669-677. DOI: 10.2217/fon.11.38Afaq A, Akin O. Imaging assessment of tumor response: past, present and future. Future Oncol. 2011 May; 7(5):669-677. DOI: 10.2217/fon.11.38Miller AB, Hogestraeten B, Staquet M, Winkler A. Reporting results of cancer treatment. Cancer. 1981; 47 (1):207-214. DOI: 10.1002/1097-0142(19810101)47:1<207::AID-CNCR2820470134>3.0.CO;2-6Miller AB, Hogestraeten B, Staquet M, Winkler A. Reporting results of cancer treatment. Cancer. 1981; 47 (1):207-214. DOI: 10.1002/1097-0142(19810101)47:1<207::AID-CNCR2820470134>3.0.CO;2-6Гележе П. В., Морозов С. П., Мандельблат Ю. Э., Либсон Е. И. Современные критерии лучевой диагностики в оценке эффективности специального противоопухолевого лечения. Российский онкологический журнал. 2014; 19(3):39-46.Gelezhe PV, Morozov SP, Mandelblat YE, Libson EV. Current criteria of radial diagnostics assess the effectiveness of specific cancer treatment. Russian Journal of Oncology. 2014; 19(3):39-46. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.