rpmjResearch'n Practical Medicine JournalResearch and Practical Medicine Journal2410-1893"QUASAR", LLC10.17709/2409-2231-2019-6-4-16rpmj-470Research ArticleКлиническое наблюдениеClinical Case ReportsКомбинированное лечение при местнораспространенном холангиоцеллюлярном раке печени - клинический случайCombined treatment for locally advanced cholangiocellular liver cancer - the case reporthttps://orcid.org/0000-0001-5348-5011ПоляковА. Н.PolyakovA. N.

Поляков Александр Николаевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник онкологического отделения хирургических методов лечения № 7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны).

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24.

Aleksandr N. Polyakov - MD, PhD, the senior researcher of the oncology department of surgical treatment methods № 7 (tumors of the hepatopancreatobiLiary zone) N.N.Blokhin National Medical Research Centre of Oncology.

24 Kashirskoye sh., Moscow 115478.

Dr.alexp@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9254-1346ПатюткоЮ. И.PatyutkoYu. I.

Патютко Юрий Иванович - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник онкологического отделения хирургических методов лечения № 7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны).

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24.

Yuriy I. Patyutko - MD, PhD, DSc, professor, chief researcher of the oncology department of surgical treatment methods № 7 (tumors of the hepatopancreatobiLiary zone), N.N.Blokhin National Medical Research Centre of Oncology.

24 Kashirskoye sh., Moscow 115478.

https://orcid.org/0000-0001-7163-2089СысковаА. Ю.SyskovaA. Yu.

Сыскова Анна Юрьевна - аспирант кафедры онкологии и лучевой терапии лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Проходит обучение в онкологическом отделении хирургических методов лечения № 7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны) НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24; 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Anna Y. Syskova - postgraduate, department of oncology and radiation therapy, faculty of therapy, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU). Passes trained the Oncology Department of surgical methods of treatment No. 7 (tumors of the hepatopancreatobiliary zone).

24 Kashirskoye sh., Moscow 115478; 1 Ostrovityanova str., Moscow 117997.

https://orcid.org/0000-0002-8938-3313РомановаК. А.RomanovaK. A.

Романова Ксения Александровна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник рентгенодиагностического отделения, научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной радиологии.

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24.

Ksenia A. Romanova - MD, PhD, researcher of the diagnostic radiology department, Research Institute of clinical and experimental radiology, N.N.Blokhin National Medical Research Centre of Oncology.

24 Kashirskoye sh., Moscow 115478.

https://orcid.org/0000-0003-2624-9341БазинИ. С.BazinI. S.

Базин Игорь Сергеевич - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии.

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24.

Igor S. Bazin - MD, PhD, DSc, senior researcher of the department of clinical pharmacology and chemotherapy, N.N.Blokhin National Medical Research Centre of Oncology.

24 Kashirskoye sh., Moscow 115478.

https://orcid.org/0000-0003-1932-5983СергееваО. Н.SergeevaO. N.

Сергеева Ольга Николаевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории интервенционной радиологии.

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24.

Olga N. Sergeeva - MD, PhD, senior researcher of the interventional radiology Laboratory, N.N.Blokhin National Medical Research Centre of Oncology.

24 Kashirskoye sh., Moscow 115478.

https://orcid.org/0000-0002-4006-3642ВиршкеЭ. Р.VirshkeE. R.

Виршке Эдуард Рейнгольдович - доктор медицинских наук, заведующий лабораторией интервенционной радиологии.

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24.

Eduard R. Virshke - MD, PhD, DSc, head of the interventional radiology Laboratory, N.N.Blokhin National Medical Research Centre of Oncology.

24 Kashirskoye sh., Moscow 115478.

МакаровЕ. С.MakarovE. S.

Макаров Евгений Сергеевич - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения радиохирургии.

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24.

Evgeniy S. Makarov - MD, PhD, tresearcher of the oncology department of radiosurgery, N.N.Blokhin National Medical Research Centre of Oncology.

24 Kashirskoye sh., Moscow 115478.

АнтоноваЕ. Ю.AntonovaE. Yu.

Антонова Елена Юрьевна - клинический ординатор кафедры онкологии института клинической медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) на базе НИИ клинической онкологии им. Н.Н. Трапезникова НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина отделения химиотерапии № 1 торако-абдоминального отдела.

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24; 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

Elena Y. Antonova - clinical resident of the department of oncology, institute of clinical medicine, I.M.Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), at the Institute of clinical Oncology. N.N.Trapeznikova, N.N.Blokhin National Medical Research Centre of Oncology of the Ministry of Health Ministry of the Russian Federation.

24 Kashirskoye sh., Moscow 115478; 8/2 Trubetskaya str., Moscow 119991.

КиршинА. А.KirshinA. A.

Киршин Александр Александрович - заведующий онкологическим отделением хирургических методов лечения № 1.

426000, Ижевск, ул. Труда, д. 3.

Kirshin A. Aleksandr - head of the oncological department of surgical treatment methods № 1, S.G.Primushko Republican clinical Oncology dispensary.

3 Truda-str., Izhevsk 426009.

https://orcid.org/0000-0001-7375-3378ПодлужныйД. В.PodluzhnyiD. V.

Подлужный Данила Викторович - кандидат медицинских наук, заведующий онкологическим отделением хирургических методов лечения № 7 (опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны).

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24.

Danila V. Podluzhniy - MD, PhD, head of the oncology department of surgical treatment methods № 7 (tumors of the hepatopancreatobiliary zone), N.N.Blokhin National Medical Research Centre of Oncology of the Ministry of Health Ministry of the Russian Federation.

24 Kashirskoye sh., Moscow 115478.

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияN.N.Blokhin National Medical Research Center of OncologyRussian FederationНМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Министерства здравоохранения Российской Федерации; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияN.N.Blokhin National Medical Research Center of Oncology; N.I.Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU)Russian FederationНМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияN.N.BLokhin National Medical Research Center of OncologyRussian FederationНМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Министерства здравоохранения Российской Федерации; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияN.N.Blokhin National Medical Research Center of Oncology; I.M.Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationРеспубликанский клинический онкологический диспансер им. С.Г. Примушко Министерства здравоохранения Удмуртской РеспубликиРоссияS.G.Primushko Republican clinical Oncology dispensaryRussian Federation20192912201964158167Copyright © Поляков А.Н., Патютко Ю.И., Сыскова А.Ю., Романова К.А., Базин И.С., Сергеева О.Н., Виршке Э.Р., Макаров Е.С., Антонова Е.Ю., Киршин А.А., Подлужный Д.В., 20192019Поляков А.Н., Патютко Ю.И., Сыскова А.Ю., Романова К.А., Базин И.С., Сергеева О.Н., Виршке Э.Р., Макаров Е.С., Антонова Е.Ю., Киршин А.А., Подлужный Д.В.Polyakov A.N., Patyutko Y.I., Syskova A.Y., Romanova K.A., Bazin I.S., Sergeeva O.N., Virshke E.R., Makarov E.S., Antonova E.Y., Kirshin A.A., Podluzhnyi D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpmj.ru/rpmj/article/view/470

Резекция печени является стандартом лечения больных локальным неосложненным раком внутрипеченочного желчного протока. Системная химиотерапия назначается при наличии отдаленных метастазов. Трудности в выборе метода лечения возникают при распространении опухоли на окружающие структуры, множественном поражении печени, признаках вовлечения регионарных лимфоузлов. Свое влияние на тактику оказывает наличие осложнений.

Представленный случай описывает возможности индивидуального мультимодального подхода при местнораспространенной холангиокарциноме печени, осложненной механической желтухой, холангитом, холангиогенными абсцессами. Хирургический подход выбран основным. Своевременно применены методы интервенционной радиологии, химиотерапии, лучевой терапии. Вышеуказанный подход позволил добиться в этой сложной клинической ситуации хороших результатов: больная жива более четырех лет от момента операции, признаков прогрессирования в настоящее время не определяется.

Liver resection is the standard in the treatment of patients with the local uncomplicated intrahepatic bile duct cancer. Systemic chemotherapy is prescribed in the presence of distant metastases. Difficulties in a choice of the treatment method come up when one or several factors are revealed: the tumor spread towards the surrounding structures, multiple liver lesions, lymph nodes involvement signs. The complications presence manages treatment strategy too. The case describes the possibilities of an individual multimodal approach in a treatment strategy for the patient with locally advanced liver cholangiocarcinoma complicated by obstructive jaundice, cholangitis, cholangiogenic abscesses. The surgical approach was approved as the main one. Methods of interventional radiology, chemotherapy, radiation therapy were applied when necessary. The mentioned above treatment strategy allowed us to achieve good results in this difficult clinical case. The patient is alive for more than four years from the time of surgery, signs of progression are not currently defined.

рак внутрипеченочного желчного протокакомбинированное лечениеобширная резекция печенирезекция желчных протоковинтервенционный билиодигестивный анастомозпослеоперационная химиотерапиявнутрипротоковая лучевая терапияintrahepatic bile duct cancercombined treatmentextensive liver resectionbile ducts resectioninterventional biliodigestive anastomosispostoperative chemotherapyintraductal radiotherapyReferencesWeber SM, Ribero D, O'Reilly EM, Kokudo N, Miyazaki M, Pawlik TM. Intrahepatic cholangiocarcinoma: expert consensus statement. HPB (Oxford). 2015 Aug; 17(8):669-680. DOI: 10.1111/hpb.12441Weber SM, Ribero D, O'Reilly EM, Kokudo N, Miyazaki M, Pawlik TM. Intrahepatic cholangiocarcinoma: expert consensus statement. HPB (Oxford). 2015 Aug; 17(8):669-680. DOI: 10.1111/hpb.12441Ribero D, Pinna AD, Guglielmi A, Ponti A, Nuzzo G, Giulini SM, et al. Surgical Approach for Long-term Survival of Patients With Intrahepatic Cholangiocarcinoma: A Multi-institutional Analysis of 434 Patients. Arch Surg. 2012 Dec; 147(12):1107-1113. DOI: 10.1001/archsurg.2012.1962Ribero D, Pinna AD, Guglielmi A, Ponti A, Nuzzo G, Giulini SM, et al. Surgical Approach for Long-term Survival of Patients With Intrahepatic Cholangiocarcinoma: A Multi-institutional Analysis of 434 Patients. Arch Surg. 2012 Dec; 147(12):1107-1113. DOI: 10.1001/archsurg.2012.1962Murakami Y, Uemura K, Sudo T, Hashimoto Y, Nakashima A, Sueda T. Intrahepatic cholangiocarcinoma: clinicopathological differences between peripheral type and hilar type. J Gastrointest Surg. 2012 Mar; 16(3):540-548. DOI: 10.1007/s11605-011-1730-4Murakami Y, Uemura K, Sudo T, Hashimoto Y, Nakashima A, Sueda T. Intrahepatic cholangiocarcinoma: clinicopathological differences between peripheral type and hilar type. J Gastrointest Surg. 2012 Mar; 16(3):540-548. DOI: 10.1007/s11605-011-1730-4Waseem D, Tushar P. Intrahepatic, perihilar and distal cholangiocarcinoma: Management and outcomes. Ann Hepatol. 2017; 16(1):133-139. DOI: 10.5604/16652681.1226927Waseem D, Tushar P. Intrahepatic, perihilar and distal cholangiocarcinoma: Management and outcomes. Ann Hepatol. 2017; 16(1):133-139. DOI: 10.5604/16652681.1226927Cho Y, Kim TH, Seong, J. Improved oncologic outcome with chemoradiotherapy followed by surgery in unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. Strahlenther Onkol. 193(8):620-629. DOI: 10.1007/s00066-017-1128-7Cho Y, Kim TH, Seong, J. Improved oncologic outcome with chemoradiotherapy followed by surgery in unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma. Strahlenther Onkol. 193(8):620-629. DOI: 10.1007/s00066-017-1128-7Putzer D, Schullian P, Jaschke WR, Bale R. Minimally invasive locoregional treatment of intrahepatic cholangiocellular carcinoma. Surg. Gastroenterol. Oncol. 2018; 23(5):303-308. DOI: 10.21614/sgo-23-5-303Putzer D, Schullian P, Jaschke WR, Bale R. Minimally invasive locoregional treatment of intrahepatic cholangiocellular carcinoma. Surg. Gastroenterol. Oncol. 2018; 23(5):303-308. DOI: 10.21614/sgo-23-5-303Park JO, Oh DY, Hsu C, Chen JS, Chen LT, Orlando M, et al. Gemcitabine Plus Cisplatin for Advanced Biliary Tract Cancer: A Systematic Review. Cancer Res Treat. 2015 Jul; 47(3):343-361. DOI: 10.4143/crt.2014.308Park JO, Oh DY, Hsu C, Chen JS, Chen LT, Orlando M, et al. Gemcitabine Plus Cisplatin for Advanced Biliary Tract Cancer: A Systematic Review. Cancer Res Treat. 2015 Jul; 47(3):343-361. DOI: 10.4143/crt.2014.308Gabriel E, Gandhi S, Attwood K, Kuvshinoff B, Hochwald S, Iyer R. Gemcitabine and capecitabine for advanced biliary cancer. J Gastrointest Oncol. 2017 Aug; 8(4):728-736. DOI: 10.21037/jgo.2017.01.24Gabriel E, Gandhi S, Attwood K, Kuvshinoff B, Hochwald S, Iyer R. Gemcitabine and capecitabine for advanced biliary cancer. J Gastrointest Oncol. 2017 Aug; 8(4):728-736. DOI: 10.21037/jgo.2017.01.24Shroff RT, Javle MM, Xiao L, Kaseb AO, Varadhachary GR, Wolff RA, et al. Gemcitabine, cisplatin, and nabpaclitaxel for the treatment of advanced biliary tract cancers. A phase 2 clinical trial. JAMA Oncol. 2019 Jun 1; 5(6):824-830. DOI: 10.1001/jamaoncol.2019.0270Shroff RT, Javle MM, Xiao L, Kaseb AO, Varadhachary GR, Wolff RA, et al. Gemcitabine, cisplatin, and nabpaclitaxel for the treatment of advanced biliary tract cancers. A phase 2 clinical trial. JAMA Oncol. 2019 Jun 1; 5(6):824-830. DOI: 10.1001/jamaoncol.2019.0270Kato A, Shimizu H, Ohtsuka M, Yoshidome H, Yoshitomi H, Furukawa K, et al. Surgical resection after downsizing chemotherapy for initially unresectable locally advanced biliary tract cancer: a retrospective single-center study. Ann Surg Oncol. 2013 Jan 1; 20(1):318-324. DOI: 10.1245/s10434-012-2312-8Kato A, Shimizu H, Ohtsuka M, Yoshidome H, Yoshitomi H, Furukawa K, et al. Surgical resection after downsizing chemotherapy for initially unresectable locally advanced biliary tract cancer: a retrospective single-center study. Ann Surg Oncol. 2013 Jan 1; 20(1):318-324. DOI: 10.1245/s10434-012-2312-8Valle J, Wasan H, Palmer DH, Cunningham D, Anthoney A, Maraveyas A, et al. ABC-02 Trial Investigators. Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer. N Engl J Med. 2010 Apr 8; 362(14):1273-1281. DOI: 10.1056/NEJMoa0908721Valle J, Wasan H, Palmer DH, Cunningham D, Anthoney A, Maraveyas A, et al. ABC-02 Trial Investigators. Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer. N Engl J Med. 2010 Apr 8; 362(14):1273-1281. DOI: 10.1056/NEJMoa0908721Imperatori M, D'Onofrio L, Marrucci E, Pantano F, Zoccoli A, Tonini G. Neoadjuvant treatment of biliary tract cancer: state-of-the-art and new perspectives. Hepat Oncol. 2016 Jan; 3(1):93-99 DOI: 10.2217/hep.15.43Imperatori M, D'Onofrio L, Marrucci E, Pantano F, Zoccoli A, Tonini G. Neoadjuvant treatment of biliary tract cancer: state-of-the-art and new perspectives. Hepat Oncol. 2016 Jan; 3(1):93-99 DOI: 10.2217/hep.15.43Primrose JN, Fox RP, Palmer DH, Malik HZ, Prasad R, Mirza D, et al. Capecitabine compared with observation in resected biliary tract cancer (BILCAP): a randomised, controlled, multicentre, phase 3 study. Lancet Oncol. 2019 May 1; 20(5):663-673. DOI: 10.1016/S1470-2045(18)30915-XPrimrose JN, Fox RP, Palmer DH, Malik HZ, Prasad R, Mirza D, et al. Capecitabine compared with observation in resected biliary tract cancer (BILCAP): a randomised, controlled, multicentre, phase 3 study. Lancet Oncol. 2019 May 1; 20(5):663-673. DOI: 10.1016/S1470-2045(18)30915-XEdeline J, Benabdelghani M, Bertaut A, Watelet J, Hammel P, Joly JP, et al. Gemcitabine and oxaliplatin chemotherapy or surveillance in resected biliary tract cancer (PRODIGE 12-ACCORD 18-UNICANCER GI): a randomized phase III study. J Clin Oncol. 2019 Mar 10; 37(8):658-667. DOI: 10.1200/JCO.18.00050Edeline J, Benabdelghani M, Bertaut A, Watelet J, Hammel P, Joly JP, et al. Gemcitabine and oxaliplatin chemotherapy or surveillance in resected biliary tract cancer (PRODIGE 12-ACCORD 18-UNICANCER GI): a randomized phase III study. J Clin Oncol. 2019 Mar 10; 37(8):658-667. DOI: 10.1200/JCO.18.00050Miura JT, Johnston FM, Tsai S, George B, Thomas J, Eastwood D, et al. Chemotherapy for Surgically Resected Intrahepatic Cholangiocarcinoma. Ann Surg Oncol. 2015 Oct; 22(11):3716-3723. DOI: 10.1245/s10434-015-4501-8Miura JT, Johnston FM, Tsai S, George B, Thomas J, Eastwood D, et al. Chemotherapy for Surgically Resected Intrahepatic Cholangiocarcinoma. Ann Surg Oncol. 2015 Oct; 22(11):3716-3723. DOI: 10.1245/s10434-015-4501-8Morine Y, Shimada M, Ikemoto T, Arakawa Y, Iwahashi S, Saito YU, et al. Effect of Adjuvant Gemcitabine Combined with Lowdose 5-Fluorouracil and Cisplatin Chemotherapy for Advanced Biliary Carcinoma. Anticancer Res. 2017 Nov; 37(11):6421-6428. DOI: 10.21873/anticanres.12096Morine Y, Shimada M, Ikemoto T, Arakawa Y, Iwahashi S, Saito YU, et al. Effect of Adjuvant Gemcitabine Combined with Lowdose 5-Fluorouracil and Cisplatin Chemotherapy for Advanced Biliary Carcinoma. Anticancer Res. 2017 Nov; 37(11):6421-6428. DOI: 10.21873/anticanres.12096Murakami Y, Uemura K, Sudo T, Hashimoto Y, Nakashima A, Kondo N, et al. Prognostic factors after surgical resection for intrahepatic, hilar, and distal cholangiocarcinoma. Ann Surg Oncol. 2011 Mar; 18(3):651-658. DOI: 10.1245/s10434-010-1325-4Murakami Y, Uemura K, Sudo T, Hashimoto Y, Nakashima A, Kondo N, et al. Prognostic factors after surgical resection for intrahepatic, hilar, and distal cholangiocarcinoma. Ann Surg Oncol. 2011 Mar; 18(3):651-658. DOI: 10.1245/s10434-010-1325-4

The authors declare that there are no conflicts of interest present.