rpmjResearch'n Practical Medicine JournalResearch and Practical Medicine Journal2410-1893"QUASAR", LLC10.17709/2409-2231-2020-7-2-6rpmj-540Research ArticleОригинальные статьи. ХирургияOriginal Articles. SurgeryУсловия оптимизации качества экстренной хирургической помощи пациентам с критической ишемией нижних конечностей при их обследовании и лечении в узкопрофильной медицинской организацииOrganizational problems and possible ways of its resolve when providing emergency surgical care to patients with comorbid status in a highly specialized medical institutionХохловаИ. М.KhokhlovaI. M.

Хохлова Ирина Михайловна – главный врач СПб ГБУЗ «Городская больница №14», консультант СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»

198095, г. Санкт-Петербург, ул. Шкапина, д. 3

Irina M. Khokhlova – chief medical officer Saint Petersburg City Hospital No. 14, consultant Medical informational and analytical center

19 Kosinova str., Saint Petersburg 198099, 

30 Shkapina str., Saint Petersburg 198095

КожевниковВ. Б.KozhevnikovV. B.

Кожевников Виталий Борисович – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова», заместитель главного врача по медицинской части СПб ГБУЗ «Городская больница №14»

198099, г. Санкт-Петербург, ул. Косинова, д. 19, 

191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Vitalii B. Kozhevnikov – Cand. Sci. (Med.), assistant of the Department of General surgery North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Deputy chief medical officer Saint Petersburg City hospital No. 14

19 Kosinova str., Saint Petersburg 198099, 

41 Kirochnaya str., Saint Petersburg 191015

МовчанК. Н.MovchanK. N.

Мовчан Константин Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, начальник сектора по экспертизе качества медицинской помощи СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», профессор кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова»

191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41,

198095, г. Санкт-Петербург, ул. Шкапина, д. 3

Scopus Author ID: 7003932302

Konstantin N. Movchan – Dr. Sci. (Med.), Professor, head of the sector for medical care quality assessment Medical Informational and Analytical Center, Professor of the surgery Department named after N. D. Monastyrsky, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

41 Kirochnaya str., Saint Petersburg 191015,

30 Shkapina str., Saint Petersburg 198095

Scopus Author ID: 7003932302

https://orcid.org/0000-0003-2734-1641АртюшинБ. С.ArtyushinB. S.

Артюшин Борис Сергеевич – кандидат медицинских наук, доцент, врач-методист сектора по экспертизе качества медицинской помощи

198095, г. Санкт-Петербург, ул. Шкапина, д. 3

SPIN: 5749-8921

Author ID: 873386

ResearcherID: F-1622-2019

Scopus Author ID: 57208254349

Boris S. Artyushin – Cand. Sci. (Med.), associate Professor, methodologist of the sector for the examination of the medical care quality

30 Shkapina str., Saint Petersburg 198095

SPIN: 5749-8921

AuthorID: 873386

ResearcherID: F-1622-2019

Scopus Author ID: 57208254349

artyushin_boris@mail.ruБарташевичЕ. В.BartashevichE. V.

Барташевич Екатерина Владимировна – кандидат медицинских наук, врач-эксперт

198095, г. Санкт-Петербург, ул. Шкапина, д. 3

Ekaterina V. Bartashevich – Cand. Sci. (Med.), expert-doctor

30 Shkapina str., Saint Petersburg 198095

ЖарковА. В.ZharkovA. V.

Жарков Александр Вячеславович – кандидат медицинских наук, врач-эксперт

198095, г. Санкт-Петербург, ул. Шкапина, д. 3

Aleksandr V. Zharkov – Cand. Sci. (Med.), expert-doctor

30 Shkapina str., Saint Petersburg 198095

ЖелезныйЕ. В.ZheleznyiE. V.

Железный Егор Владиславович – оператор

198095, г. Санкт-Петербург, ул. Шкапина, д. 3

Egor V. Zheleznyi – operator

30 Shkapina str., Saint Petersburg 198095

СПб ГБУЗ «Городская больница №14»; СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»РоссияSaint Petersburg City Hospital No. 14; Medical Informational and Analytical CenterRussian FederationСПб ГБУЗ «Городская больница №14»; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSaint Petersburg City Hospital No. 14; North-Western State Medical University named after I.I.MechnikovRussian FederationФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»РоссияNorth-Western State Medical University named after I.I.Mechnikov; Medical Informational and Analytical CenterRussian FederationСПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»РоссияMedical Informational and Analytical CenterRussian Federation202024062020726474Copyright © Хохлова И.М., Кожевников В.Б., Мовчан К.Н., Артюшин Б.С., Барташевич Е.В., Жарков А.В., Железный Е.В., 20202020Хохлова И.М., Кожевников В.Б., Мовчан К.Н., Артюшин Б.С., Барташевич Е.В., Жарков А.В., Железный Е.В.Khokhlova I.M., Kozhevnikov V.B., Movchan K.N., Artyushin B.S., Bartashevich E.V., Zharkov A.V., Zheleznyi E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpmj.ru/rpmj/article/view/540Цель исследования

Цель исследования. Продемонстрировать сложности объективной интерпретации сведений об оказании медицинской помощи (МП) больным терминальными стадиями атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей (НК).

Материалы и методы

Материалы и методы. Изучены результаты лечения более чем 29 тыс. пациентов одного из узкопрофильных стационаров (УзПС) Санкт-Петербурга, в котором основное направление деятельности сотрудников — обследование пациентов с хирургической инфекцией мягких тканей (в частности, критической ишемией нижних конечностей — КИНК).

Результаты

Результаты. Констатировано, что, несмотря на безусловные успехи в оказании МП больным КИНК, высокая частота неудовлетворительных результатов лечения этой категории пациентов сохраняется (в 2017 г. среди 685 пациентов специализированного отделения УзПС показатели удельного веса случаев выполнения высоких ампутаций НК и летальности соответственно составили 11,7% (80) и 2,6% (18)). На клинических примерах продемонстрировано, что выраженная коморбидность больных КИНК и тяжесть их общего состояния (в сочетании с организационными сложностями в оказании им МП в условиях УзПС) способствуют формированию компликаций (вплоть до летальных исходов) не только основного, но и сопутствующих заболеваний. Затруднения в предоставлении МП надлежащего качества при жизнеугрожающих состояниях пациентам УзПС в случаях КИНК обусловливают необходимость шире осуществлять взаимодействие специалистов узкои многопрофильных стационаров в рамках службы ургентной хирургии.

Заключение

Заключение. При создании специализированных подразделений, в частности центров по сохранению НК, вне многопрофильных лечебно-профилактических учреждений должны быть предусмотрены возможности регламентированного привлечения консультантов должного уровня в узкопрофильные медицинские организации с обоснованным алгоритмом маршрутизации больных в случаях необходимости их экстренной регоспитализации в другие лечебно-профилактические учреждения.

Purpose of the study

Purpose of the study. To demonstrate the difficulties of objective interpretation of providing medical care to patients with critical limb ischemia.

Materials and methods

Materials and methods. The results of treatment of more than 29 thousand patients of one of the highly specialized medical organizations of St. Petersburg were studied, in which the main activity of the staff is the examination of patients with surgical infection of soft tissues (particularly, the critical limb ischemia).

Results

Results. It has been ascertained that, despite the unconditional success of providing medical care to patients with critical limb ischemia, a high frequency of unsatisfactory treatment results for this category of patients remains (in 2017, among 685 patients of the specialized department of the highly specialized medical organization, the proportion of cases of performing high amputations of limbs and mortality, respectively, was 11,7% (80) and 2,6% (18)). It has been demonstrated on clinical examples that the pronounced comorbidity of critical limb ischemia patients and the severity of their general condition (combined with organizational difficulties in providing them with providing medical care in conditions of highly specialized medical organization) contribute to the formation of complications (up to lethal outcomes) of not only the underlying, but also concomitant diseases. Difficulties in providing medical care of adequate quality in life-threatening conditions for patients of highly specialized medical organization in cases of critical limb ischemia necessitate a wider interaction between specialists in narrow and multidisciplinary hospitals as part of the emergency surgery service.

Conclusion

Conclusion. When creating specialized medical centers outside of multidisciplinary medical institutions, the possibilities should be provided for the regulated involvement of highly professional consultants with a reasonable algorithm for routing patients in cases of the need for their emergency re-hospitalization to other medical institutions.

узкопрофильный стационаркритическая ишемия нижних конечностейампутация нижних конечностейкачество медицинской помощиполиморбидностьрегоспитализацияhighly specialized medical organizationcritical limb ischemiaamputation of the limbquality of medical carepolymorbidityrehospitalizationReferencesНациональные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. М., 2019: 89 с. Доступно по: http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdfNational recommendations for the diagnosis and treatment of lower limb artery diseases.M., 2019: 89 p.Белов Ю. В., Винокуров И. А. Концепция подхода к хирургическому лечению критической ишемии нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8 (5): 9–13.Belov YuV, Vinokurov IA. Concept of approach to surgical treatment of critical lower limb ischemia. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2015; 8(5): 9–13.Артюшин Б.С., Мовчан К.Н., Сухов В.К., Шлойдо Е.А., Шломин В.В. Результаты применения эндоваскулярных технологий при устранении критической ишемии нижних конечностей у пациентов региональных сосудистых центров, развернутых на базе многопрофильных стационаров. Современные проблемы науки и образования. 2018; (4): 188.Artyushin BS, Movchan KN, Sukhov VK, Shloydo EA, Shlomin VV. Results of application of endovascular technologies in removal of critical limb ischemia in regional vascular centers, developed on the basis of multidisciplinary stationaries. Modern problems of science and education. 2018; (4): 188.Асфандиярова Н.С., Дашкевич О.В., Дорошина Н.В., Сучкова Е.И. Сахарный диабет 2 типа и множественные хронические заболевания. Сахарный Диабет. 2018; 21(6): 455–461. https://doi.org/10.14341/DM9605Asfandiyarova NS, Dashkevich OV, Doroshina NV, Suchkova EI. Type 2 diabetes mellitus and multiple chronic diseases. Diabetes. 2018; 21(6): 455–461. https://doi.org/10.14341/DM9605Оганов Р. Г., Драпкина О.М. Полиморбидность: закономерности формирования и принципы сочетания нескольких заболеваний у одного пациента. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 15(4): 4–9. https://doi.org/10.15829/1728–8800–2016–4-4–9Oganov RG, Drapkina OM. Polymorbidity: specifics of co-development and concomitance of several diseases in one patient. Cardiovascular therapy and prevention. 2016; 15(4): 4–9. https://doi.org/10.15829/1728–8800–2016–4-4–9Госпитальная хирургия: учебник для медицинских вузов: в 2 т./под ред. Б.Н. Котив, Л.Н. Бисенкова. СПб: СпецЛит. 2016; 1: 753.Hospital surgery: textbook for medical schools: in 2 vol. Ed by B.N. Kotiv, L.N. Bisenkova. Saint Petersburg: Speclit. 2016; 1: 753.Мовчан К.Н., Ерошкин В.В., Тарасов А.Д., Гриненко О.А., Яковенко Т.В., Русакевич К.И. Результаты эффективности обследования и лечения пациентов с патологией хирургического профиля по данным экспертизы качества оказываемой медицинской помощи. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016; (4(56)): 164–169.Movchan KN, Yeroshkin VV, Tarasov AD, Grinenko OA, Yakovenko TV, Rusakevich KI. Evaluating the effectiveness of screening and treatment of patients with surgical pathology according to expert examination the data quality of medical care. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2016; (4(56)): 164–169.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.