rpmjResearch'n Practical Medicine JournalResearch and Practical Medicine Journal2410-1893"QUASAR", LLC10.17709/2409-2231-2020-7-3-3rpmj-586Research ArticleОригинальные статьи. ХирургияOriginal Articles. SurgeryКаротидная эндартерэктомия при протяженном поражении: формирование новой бифуркации по А.В.Покровскому или аутоартериальная реконструкция по А.А.Карпенко?Carotid endarterectomy with extended lesion: formation of a new bifurcation according to A.V.Pokrovsky or autoarterial reconstruction according to A.A.Karpenko?https://orcid.org/0000-0002-1115-609XКазанцевА. Н.KazantsevA. N.

Казанцев Антон Николаевич – сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии №3

193312, г. Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 4

SPIN: 8396-1845

AuthorID: 879665

Anton N. Kazantsev – cardiovascular surgeon, department of surgery No. 3

4 Solidarity ave., Saint Petersburg 193312

SPIN: 8396-1845

AuthorID: 879665

dr.antonio.kazantsev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5089-5549ЧерныхК. П.ChernykhK. P.

Черных Константин Петрович – сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии №3

193312, г. Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 4

SPIN: 3968-2649

AuthorID: 1070093

Konstantin P. Chernykh – cardiovascular surgeon, department of surgery No. 3

4 Solidarity ave., Saint Petersburg 193312

SPIN: 3968-2649

AuthorID: 1070093 

https://orcid.org/0000-0002-7457-3149ЗаркуаН. Э.ZarkuaN. E.

Заркуа Нонна Энриковна – к.м.н., доцент кафедры, общий хирург отделения хирургии №3; кафедра хирургии им. Н.Д.Монастырского

193312, г. Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 4

191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

AuthorID: 325248

Nonna E. Zarkua – Cand. Sci. (Med.), associate professor of the department, general surgeon, department of surgery no. 3; Department of surgery 

4 Solidarity ave., Saint Petersburg 193312

AuthorID: 325248

https://orcid.org/0000-0002-3844-2715ЛидерР. Ю.LeaderR. Yu.

Лидер Роман Юрьевич – студент кафедры общей хирургии

650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а

SPIN: 3723-4648

AuthorID: 1056314

Roman Yu. Leader – student, department of general surgery

22A Voroshilova str., Kemerovo 650056

SPIN: 3723-4648

AuthorID: 1056314

https://orcid.org/0000-0002-9858-5355КубачевК. Г.KubachevK. G.

Кубачёв Кубач Гаджимагомедович – д.м.н., профессор, общий хирург кафедры хирургии

191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

SPIN: 8681-9669

AuthorID: 358154

Kubach G. Kubachev – Dr. Sci. (Med.), Professor, General surgeon,department of surgery

41 Kirochnaya str., Saint-Petersburg 191015

SPIN: 8681-9669

AuthorID: 358154

https://orcid.org/0000-0001-5970-6209БагдавадзеГ. Ш.BagdavadzeG. Sh.

Багдавадзе Годердзи Шотаевич – ординатор кафедры хирургии

193312, г. Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 4

Goderzi Sh. Bagdavadze – resident, department of surgery

4 Solidarity ave., Saint Petersburg 193312

https://orcid.org/0000-0003-3258-4365КалининЕ. Ю.KalininE. Yu.

Калинин Евгений Юрьевич – к.м.н., заведующий отделением хирургии №3

193312, г. Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 4

Evgenii Yu. Kalinin – Cand. Sci. (Med.), head of the department of surgery No. 3

4 Solidarity ave., Saint Petersburg 193312

https://orcid.org/0000-0001-8971-7558ЗайцеваТ. Е.ZaitsevaT. E.

Зайцева Татьяна Евгеньевна – к.м.н., заместитель главного врача по лечебной работе

193312, г. Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 4

Tatyana E. Zaitseva – Cand. Sci. (Med.), deputy chief medical officer for medical work

4 Solidarity ave., Saint Petersburg 193312

https://orcid.org/0000-0003-4845-3669ЧикинА. Е.ChikinA. E.

Чикин Александр Евгеньевич – к.м.н., заместитель врача по хирургической помощи

193312, г. Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 4

Alexander E. Chikin – Cand. Sci. (Med.), deputy doctor for surgical care

4 Solidarity ave., Saint Petersburg 193312

https://orcid.org/0000-0001-5581-8641ЛинецЮ. П.LinetsYu. P.

Линец Юрий Павлович – д.м.н., профессор, главный врач

193312, г. Санкт-Петербург, пр-т Солидарности, д. 4

SPIN: 4522-6791

AuthorID: 368069

Yuriy P. Linets – Dr. Sci. (Med.), professor, chief medical officer

4 Solidarity ave., Saint Petersburg 193312

ГБУЗ «Александровская больница»РоссияAlexander HospitalRussian FederationГБУЗ «Александровская больница»; ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова»РоссияAlexander Hospital; North-western State Medical University named after I.I.MechnikovRussian FederationФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKemerovo State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова»РоссияNorth-western State Medical University named after I.I.MechnikovRussian Federation202011092020733342Copyright © Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Линец Ю.П., 20202020Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Линец Ю.П.Kazantsev A.N., Chernykh K.P., Zarkua N.E., Leader R.Y., Kubachev K.G., Bagdavadze G.S., Kalinin E.Y., Zaitseva T.E., Chikin A.E., Linets Y.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpmj.ru/rpmj/article/view/586

Цель исследования. Сравнение госпитальных и отдаленных результатов аутоартериальной реконструкции бифуркации сонных артерий и формирования новой бифуркации при протяженном атеросклеротическом поражении внутренней сонной артерии (ВСА). Материалы и методы. В период с января 2018 г. по май 2020 г. в данное когортное, сравнительное, проспективное, открытое исследование включено 279 пациентов с протяженным атеросклеротическим поражением ВСА, оперированных в ГБУЗ «Александровская больница». В зависимости от реализованной стратегии хирургической коррекции все больные были разделены на две группы: 1 группа (n=132) — аутоартериальная реконструкция бифуркации сонных артерий; 2 группа (n=147) — формирование новой бифуркации. Осложнения фиксировались в госпитальном и отдаленном послеоперационном периодах. Общий период наблюдения составил 16,4±9,3 месяца. Конечными точками исследования стали такие неблагоприятные кардиоваскулярные события как смерть, инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), тромбоз/рестеноз зоны анастомоза, комбинированная конечная точка (смерть от ОНМК/ИМ+ ИМ + ОНМК). Результаты. Время пережатия ВСА в 1 группе составило 32,6±3,3 минут, во 2 группе — 31,7±3,5 минут, что не получило статистически значимых различий (р=0,81). В госпитальном послеоперационном периоде неблагоприятных кардиоваскулярных событий зафиксировано не было. В отдаленном периоде наблюдения группы были сопоставимы по частоте всех осложнений. Выявленные летальные исходы развились в результате формирования ИМ у пациентов с множественными поражениями коронарных артерий и реваскуляризацией миокарда в анамнезе. Вероятной причиной стал тромбоз шунтов/стентов с последующей недостаточностью венечного кровообращения и нарастанием ишемического поражения сердца. Причиной ОНМК, зафиксированными в каждой группе в единичных случаях, стало наличие фибрилляции предсердий. Пациенты не соблюдали рекомендованные режимы антикоагулянтной терапии, что спровоцировало развитие церебральной катастрофы. В свою очередь выявленные рестенозы зоны реконструкции были бессимптомные и также наблюдались в единичных случаях в каждой группе в период через 12 месяцев после КЭЭ. Заключение. Аутоартериальная реконструкция бифуркации сонных артерий и формирование новой бифуркации являются сопоставимыми по безопасности и эффективности методами оперативного лечения протяженного атеросклеротического поражения ВСА. Техники операции отличаются выбором артерии, которая отсекается от бифуркации — наружная сонная артерия или ВСА. Далее ход реконструкции абсолютно идентичен. Госпитальные и отдаленные результаты наблюдения продемонстрировали минимальные показатели развития кардиоваскулярных и гемодинамических изменений, обусловленных видом операции. Таким образом, обе техники реконструкции могут быть операцией выбора при протяженном поражении ВСА.

Purpose of the study. Comparison of hospital and long-term results of autoarterial reconstruction of carotid artery bifurcation and the formation of a new bifurcation with an extended atherosclerotic lesion of the internal carotid artery (ICA). Materials and methods. In the period from January 2018 to May 2020, this cohort, comparative, prospective, open-label study included 279 patients with an extended atherosclerotic lesion of the ICA operated on in the Alexandr Hospital. Depending on the implemented strategy of surgical correction, all patients were divided into two groups: group 1 (n=132) — autoarterial reconstruction of bifurcation of the carotid arteries; Group 2 (n=147) — the formation of a new bifurcation. Complications were recorded in the hospital and long-term postoperative periods. The total follow-up period was 16.4±9.3 months. The endpoints of the study were such adverse cardiovascular events as death, myocardial infarction (MI), stroke, thrombosis / restenosis of the anastomosis zone, combined endpoint (death from stroke / IM + IM + stroke). Results. The ICA clamping time in group 1 was 32.6±3.3 minutes, in group 2 – 31.7±3.5 minutes, which did not receive statistically significant differences (р=0.81). In the hospital postoperative period, adverse cardiovascular events were not recorded. In the long-term follow-up, the groups were comparable in the frequency of all complications. Identified lethal outcomes developed as a result of the formation of MI in patients with multiple lesions of the coronary arteries and a history of myocardial revascularization. The likely cause was shunt / stent thrombosis with subsequent coronary insufficiency and an increase in ischemic heart damage. The causes of stroke, recorded in each group in isolated cases, were the presence of atrial fibrillation. Patients did not comply with the recommended regimen of anticoagulant therapy, which provoked the development of cerebral catastrophe. In turn, the identified restenoses of the reconstruction zone were asymptomatic and were also observed in isolated cases in each group in the period 12 months after CEE. Conclusion. Autoarterial reconstruction of carotid bifurcation and the formation of a new bifurcation are comparable in safety and effectiveness methods of surgical treatment of an extended atherosclerotic lesion of the ICA. Operation techniques differ in the choice of an artery that is cut off from bifurcation — the external carotid artery or ICA. Further, the reconstruction progress is absolutely identical. Hospital and long-term follow-up results showed minimal indicators of the development of cardiovascular and hemodynamic changes due to the type of operation. Thus, both reconstruction techniques can be the operation of choice for an extended ICA lesion.

каротидная эндартерэктомияклассическая каротидная эндартерэктомиязаплатаэверсионная каротидная эндартерэктомияпротяженное поражениеаутоартериальная реконструкция бифуркации сонных артерийформирование новой бифуркациирестенозcarotid endarterectomyclassic carotid endarterectomypatcheversion carotid endarterectomyextended lesionautoarterial reconstruction of carotid bifurcationthe formation of a new bifurcationrestenosisReferencesКазанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Шабаев А.Р., Лидер Р.Ю., Миронов А.В. Каротидная эндартерэктомия: трехлетние результаты наблюдения в рамках одноцентрового регистра. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(3):101–108.Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, Shabaev AR, Leader RYu, Mironov AV. Carotid endarterectomy: three-year results of follow up within the framework of a single-centre register. Angiology and Vascular Surgery. 2018;24(3):101–108. (In Russian).Покровский А.В. Классическая каротидная эндартерэктомия. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001;7(1):101–104.Pokrovsky AV. Classic carotid endarterectomy. Angiology and Vascular Surgery. 2001;7(1):101–104. (In Russian).Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Волков А.Н., Грачев К.И., Яхнис Е.Я. и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(1):101–107. https://doi.org/10.33529/angio2019114Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, etal. In-hospital outcomes of transcutaneous coronary intervention and carotid endarterectomy in hybrid and staged regimens. Angiology and Vascular Surgery. 2019;25(1):101–107. https://doi.org/10.33529/angio2019114Глушков Н.И., Иванов М.А., Артемова А.С., Апресян А.Ю., Горовая А.Д., Урюпина А.А. Атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий и вопросы хирургической коррекции симптомного и бессимптомного каротидного стеноза. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018;177(5):17–20. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-5-17-20Glushkov NI, Ivanov MA, Artemova AS, Apresyan AYu, Gorovaya AD, Uryupina АA. Atherosclerotic lesions of brachiocephalic arteries and issues of surgical correction of symptomatic and asymptomatic carotid stenosis. Grekov's Bulletin of Surgery. 2018;177(5):17–20. (In Russian). https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-5-17-20Кужугет Р.А., Карпенко А.А., Каменская О.В., Игнатенко П.В., Стародубцев В.Б., Постнов В.Г. Пути улучшения ближайших и отдаленных результатов каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(1):111–117.Kuzhuget RA, Karpenko AA, Kamenskaya OV, Ignatenko PV, Starodubtsev VB, Postnov VG. Ways to improve the immediate and long-term results of carotid endarterectomy. Angiology and Vascular Surgery. 2016;22(1):111–117. (In Russian).Стафеева И.В., Дуданов И.П., Вознюк И.А., Ордынец С.В., Ахметов В.В. Нейрофизиологическая оценка эффективности ранней каротидной эндартерэктомии при атеротромботическом инсульте. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2019;178(6):10–17. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-6-10-17Stafeeva IV, Dudanov IP, Voznjouk IA, Ordinec SV, Ahmetov VV. Neurophysiological evaluation of the effectiveness of early carotid endarterectomy in atherothrombotic stroke. Grekov's Bulletinof Surgery. 2019;178(6):10–17. (In Russian). https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-6-10-17Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(2):4–69.National guidelines for the management of patients with brachiocephalic artery diseases. Angiology and Vascular Surgery. 2013;19(2):4–69. (In Russian).Гринëв К.М., Вахитов К.М., Владимиров П.А., Черняков И.С., Карлов К.А., Винокуров А.Ю. и др. Хирургия каротидного бассейна: 25-летний опыт в ленинградской области. Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2018;177(6):59–62. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-6-59-62Grinev KM, Vakhitov KM, Vladimirov PA, Cherniakov IS, Karlov KA, Vinokurov AI, et al. Carotid artery surgery: 25 years of experience in the Leningrad region. Grekov's Bulletin of Surgery. 2018;177(6):59–62. (In Russian). https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-6-59-62Виноградов Р.А., Косенков А.Н., Федорченко А.Н., Будникова Л.Н., Капран Т.И. Клинико-экономическая эффективность применения методов каротидной эндартерэктомии и стентирования сонных артерий в условиях специализированного сосудистого центра. Менеджер здравоохранения. 2017;(9):45–50.Vinogradov RA, Kosenkov AN, Fedorchenko AN, Budnikova LN, Kapran TI. Clinical and economic efficiency of carotid endarterectomy and stenting of carotid arteries in specialized surgical clinic. Health manager. 2017;(9):45–50. (In Russian).Белоярцев Д.Ф. Варианты реконструкций каротидной бифуркации при атеросклерозе: история вопроса и современное состояние проблемы. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009;15(1):117–126.Beloyartsev DF. Alternative reconstructions of carotid bifurcation for atherosclerosis: the history and the latest advances. Angiology and Vascular Surgery. 2009;15(1):117–126. (In Russian).Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Адырхаев З.А., Шатохина А.Д., Вафина Г.Р., Кутырев О.Е. Влияет ли способ каротидной реконструкции на непосредственные результаты вмешательства? Ангиология и сосудистая хирургия. 2012;18(3):81–91.Pokrovsky AV, Beloyartsev DF, Adyrkhaev ZA, Shatokhina AD, Vafina GR, Kutyrev OE. Does the method of carotid reconsyruction influence the outcomes of the intervention? Angiology and Vascular Surgery. 2012;18(3):81–91. (In Russian).Яснопольская Н.В., Родин Ю.В., Скобцов Ю.А., Оверко В.С. Обоснование нового способа эверсионной эндартерэктомии на основании построения его математической модели с расчетом гемодинамических характеристик потока крови. Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2013;14(2):170–174.Yasnopolskaya NV, Rodin YuV, Skobtsov YuA, Overko VS. Justification of a new method of eversion endarterectomy based on the construction of its mathematical model with the calculation of hemodynamic characteristics of the blood flow. Bulletin of Emergency and Rehabilitation Medicine. 2013;14(2):170–174. (in Russian).Карпенко А.А., Игнатенко П.В. Способ аутоартериальной реконструкции бифуркации сонных артерий. Патент на изобретение RU 2494688 C2, 10.10.2013 г. Заявка № 2011139454/14 от 27.09.2011 г.Karpenko AA, Ignatenko PV. The method of autoarterial reconstruction of bifurcation of the carotid arteries. Patent for the invention RU 2494688 C2, 10.10.2013. Application No. 2011139454/14 dated 09.27.2011. (In Russian).Покровский А.В., Зотиков А.Е., Адырхаев З.А., Тимина И.Е., Кожанова А.В., Краснощёкова Л.С. и др. Формирование «новой бифуркации» у больных с пролонгированным атеросклеротическим поражением ВСА. Атеротромбоз. 2018;(2):141–146. https://doi.org/10.21518/2307-1109-2018-2-141-146Pokrovsky AV, Zotikov AE, Adyrkhaev ZA, Timina IE, Kozhanova AV, Krasnoschekova LS, et al. Formation of a «newbifurcation» in patients with atherosclerotic plaque progression in internal carotid arteries. Atherothrombosis. 2018;(2):141–146. (In Russian). https://doi.org/10.21518/2307-1109-2018-2-141-146Игнатенко П.В., Гостев А.А., Саая Ш.Б., Рабцун А.А., Чебан А.В., Стародубцев В.Б. и др. Аутоартериальное ремоделирование бифуркации общей сонной артерии в лечении стенотических поражений. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):82–88. https://doi.org/10.33529/ANGIO2020117Ignatenko PV, Gostev AA, Saaya ShB, Rabtsun AA, Cheban AV, Starodubtsev VB, et al. Autoarterial remodeling of the common carotid artery bifurcation in treatment of stenotic lesions. Angiology and Vascular Surgery. 2020;26(1):82–88. (In Russian). https://doi.org/10.33529/ANGIO2020117Россейкин Е.В., Воеводин А.Б., Базылев В.В. Аутотрансплантация внутренней сонной артерии: новый взгляд на технику эверсионной каротидной эндартерэктомии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2015;16(S6):98.Rosseykin EV, Voevodin AB, Bazylev VV. Autotransplantation of the internal carotid artery: a new look at the technique of eversion carotid endarterectomy. Bulletin of the Bakulev national research center of the Russian Academy of Sciences. Cardiovascular diseases. 2015;16(S6):98. (In Russian).Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Шабаев А.Р., Миронов А.В., Лидер Р.Ю. и др. Предикторы осложнений в отдаленном периоде после каротидной эндартерэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2019;(6):20–25.Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, Shabaev AR, Mironov AV, Leader RYu, et al. Predictors of complications in the long term after carotid endarterectomy. Surgery. Journal named after N.I.Pirogov. 2019;(6):20–25. (In Russian).Ридель В.Ю., Михайлов М.С., Новожилов А.В., Мусаев А.Б. Способ каротидной эндартерэктомии с использованием лоскута, сформированного из затылочной артерии. Патент на изобретение RU 2687819 C1, 16.05.2019. Заявка № 2018107527 от 28.02.2018Ridel VYu, Mikhailov MS, Novozhilov AV, Musaev AB. Method of carotid endarterectomy using a flap formed from the occipital artery. Patent for invention RU 2687819 C1, 05.16.2019. Application No. 2018107527 dated 02.28.2018. (In Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.