References

rpmj

Research'n Practical Medicine Journal

Research and Practical Medicine Journal

2410-1893

"QUASAR", LLC

10.17709/2409-2231-2020-7-3-4

rpmj-587

Research Article

Оригинальные статьи. Урология и андрология

Original Articles. Urology

Роль пункционной биопсии яичка в ведении пациентов с азооспермией

Role of percutaneous testis biopsy in management of patients with azoospermia

https://orcid.org/0000-0003-4695-9789

Гасанов

Н. Г.

Gasanov

N. G.

Гасанов Натиг Гасанович – врач-уролог отделения андрологии и урологии

117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Scopus Author ID: 57205162186

Natig G. Gasanov – urologist of the department of andrology and urology

4 Akademika Oparina str., Moscow, 117997

Scopus Author ID: 57205162186

https://orcid.org/0000-0002-9128-2714

Гамидов

С. И.

Gamidov

S. I.

Гамидов Сафар Исраилович – д.м.н., руководитель отделения андрологии и урологии; профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии

117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

AuthorID: 521494

Scopus Author ID: 57214885115

Safar I. Gamidov – Dr. Sci. (Med.), head of the department of andrology and urology; professor of the department of obstetrics, gynecology and perinatology

4 Akademika Oparina str., Moscow, 117997

8/2 Trubetskaya str., Moscow 119991

AuthorID: 521494

Scopus Author ID: 57214885115

https://orcid.org/0000-0002-3902-9236

Шатылко

Т. В.

Shatylko

T. V.

Шатылко Тарас Валерьевич – к.м.н., врач-уролог отделения андрологии и урологии

117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

SPIN: 4129-3649

AuthorID: 642187

Scopus Author ID: 56286242600

Taras V. Shatylko – Cand. Sci. (Med.), urologist of the department of andrology and urology

4 Akademika Oparina str., Moscow, 117997

SPIN: 4129-3649

AuthorID: 642187

Scopus Author ID: 56286242600

dialectic.law@gmail.com

https://orcid.org/0000-0003-1163-5602

Попова

А. Ю.

Popova

A. Yu.

Попова Алина Юрьевна – к.м.н., старший научный сотрудник отделения андрологии и урологии; доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии

117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

19991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

SPIN: 2344-0079

AuthorID: 650291

Scopus Author ID: 57202693417

Alina Yu. Popova – Cand. Sci. (Med.), senior researcher of the Department of andrology and urology; аssociate professor of obstetrics, gynecology and perinatology

4 Akademika Oparina str., Moscow, 117997

8/2 Trubetskaya str., Moscow 119991

SPIN: 2344-0079

AuthorID: 650291

Scopus Author ID: 57202693417

https://orcid.org/0000-0003-1396-7272

Макарова

Н. П.

Makarova

N. P.

Макарова Наталья Петровна – к.б.н., эмбриолог

117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

SPIN: 8498-4890

AuthorID: 707558

Scopus Author ID: 56895725700

Natalya P. Makarova – Cand. Sci. (Biol.), embryologist

4 Akademika Oparina str., Moscow, 117997

SPIN: 8498-4890

AuthorID: 707558

Scopus Author ID: 56895725700

Ушакова

И. В.

Ushakova

I. V.

Ушакова Ирина Вячеславовна – к.б.н., эмбриолог

117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

SPIN: 3314-3163

AuthorID: 110756

Irina V. Ushakova – Cand. Sci. (Biol.), embryologist

4 Akademika Oparina str., Moscow, 117997

SPIN: 3314-3163

AuthorID: 110756

https://orcid.org/0000-0002-7531-1511

Лоран

О. Б.

Loran

O. B.

Лоран Олег Борисович – д.м.н., профессор, академик РАН, заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии

125993, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

SPIN: 7604-8138

AuthorID: 370312

Scopus Author ID: 7004893409

Oleg B. Loran – Dr. Sci. (Med.), professor, academician of the Russian Academy of Sciences, head of the department of urology and surgical andrology

2/1, Barricadnaya str., Moscow, 125993

SPIN: 7604-8138

AuthorID: 370312

Scopus Author ID: 7004893409

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)РоссияV.I.Kulakov National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology; I.M.Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRussian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian Federation

2020

11092020

734350

2020

Гасанов Н.Г., Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Попова А.Ю., Макарова Н.П., Ушакова И.В., Лоран О.Б.

Gasanov N.G., Gamidov S.I., Shatylko T.V., Popova A.Y., Makarova N.P., Ushakova I.V., Loran O.B.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.rpmj.ru/rpmj/article/view/587

Цель исследования. Определить практическую ценность пункционных методов получения сперматозоидов при азооспермии. Пациенты и методы. Проведён анализ результатов 127 пункционных биопсий яичка (TESA) и придатка яичка (PESA) у пациентов с азооспермией предположительно обструктивного генеза. Была подсчитана частота получения сперматозоидов (ЧПС), а также частота перехода к открытой биопсии яичка. Построена модель логистической регрессии для анализа факторов, влияющих на результат TESA / PESA, в которую вошли в качестве независимых переменных следующие параметры: возраст пациента, длительность вынужденного бесплодия, уровень половых гормонов (тестостерон, эстрадиол, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактин, прогестерон, ингибин B), суммарный объём яичек, наличие варикоцеле, наличие химиотерапии или лучевой терапии в анамнезе, злоупотребление алкоголем, табакокурение, регулярное нарушение теплового режима, перенесённые оперативные вмешательства в пахово-мошоночной области. Получены показатели отношения вероятностей (ОВ) с 95%-ным доверительным интервалом (95% ДИ). Результаты. Успешными оказались 92 попытки биопсии из 127, ЧПС составила 72,4%. Независимыми статистически значимыми предикторами успеха PESA / TESA оказались объём яичек (ОВ = 1,113; 95% ДИ = 1,026–1,207) и уровень ингибина B (ОВ = 1,026; 95% ДИ = 1,011–1,041). У 35 пациентов, у которых сперматозоиды не были найдены при пункционной биопсии, выполнялась конверсия в открытую микрохирургическую биопсию. Заключение. PESA и TESA обладают лишь ограниченной эффективностью при азооспермии. Мы считаем обоснованной пункционную биопсию яичек и придатков только у пациентов с нормальным объёмом яичек и высоким уровнем ингибина B. PESA / TESA следует выполнять в условиях, позволяющих немедленно перейти к открытой биопсии в случае неудачи.

Purpose of the study. To determine the practical value of puncture methods for obtaining spermatozoa in azoospermia. Patients and methods. The results of 127 puncture biopsies of testis (TESA) and testicular appendage (PESA) in patients with azoospermia of presumably obstructive origin were analyzed. The sperm production frequency (SPF) was calculated, as well as the frequency of transition to an open testicular biopsy. Was built a logistic regression model to analyze factors influencing the result, TESA / PESA, which included as independent variables the following parameters: patient age, duration of involuntary infertility, the level of sex hormones (testosterone, estradiol, luteinizing hormone, follicle-stimulating hormone, prolactin, progesterone, inhibin B), the total volume of testes, presence of varicocele, the presence of chemotherapy or radiation therapy, a history of alcohol abuse, Smoking, regular violation of the thermal mode, surgery in the inguinal and scrotal region. Indicators of the probability ratio (PR) with a 95% confidence interval (95% CI) were obtained. Results. 92 biopsy attempts out of 127 were successful, and the NPV was 72.4%. Independent statistically significant predictors of PESA / TESA success were testicular volume (PR = 1.113; 95% CI = 1.026–1.207) and inhibin b level (PR = 1.026; 95% CI = 1.011–1.041). In 35 patients whose spermatozoa were not found during the puncture biopsy, conversion to open microsurgical biopsy was performed. Conclusion. PESA and TESA have only limited effectiveness in azoospermia. We believe that puncture biopsy of the testicles and epididymis is justified only in patients with normal testicular volume and high levels of inhibin B. PESA / TESA should be performed in conditions that allow immediate transition to an open biopsy in case of failure.

азооспермиябиопсия яичкамужское бесплодиехирургическая экстракция сперматозоидовPESATESA

azoospermiamale infertilitytesticular biopsysurgical sperm extractionPESATESA

References1

Гамидов С.И., Попова А.Ю., Гасанов Н.Г., Овчинников Р.И., Наумов Н.П., Шатылко Т.В. Роль методов хирургического получения сперматозоидов у пациентов с азооспермией в программах вспомогательных репродуктивных технологий (обзор литературы). Андрология и генитальная хирургия. 2018;19(3):27–34. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2018-19-3-27-34

Gamidov SI, Popova AYu, Gasanov NG, Ovchinnikov RI, Naumov NP, Shatylko TV. The role of surgical sperm retrieval techniques in patients with azoospermia in assisted reproductive technology programs (literature review). Andrology and Genital Surgery. 2018;19(3):27–34. (In Russian). https://doi.org/10.17650/2070-9781-2018-19-3-27-34

Гасанов Н.Г., Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Попова А.Ю., Лоран О.Б., Макарова Н.П. и др. Репродуктивный потенциал сперматозоидов, полученных хирургическим путем у пациентов с азооспермией. Экспериментальная и клиническая урология. 2019;(3):126–132. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2019-11-3-126-132

Gasanov NG, Gamidov SI, Shatylko TV, Popova AYu, Loran OB, Makarova NP, et al. Reproductive potential of surgically retrieved sperm in cases of azoospermia. Experimental and Clinical Urology. 2019;(3):126–132. (In Russian). https://doi.org/10.29188/2222-8543-2019-11-3-126-132

Temple-Smith PD, Southwick GJ, Yates CA, Trounson AO, de Kretser DM. Human pregnancy by in vitro fertilization (IVF) using sperm aspirated from the epididymis. J In Vitro Fert Embryo Transf. 1985 Sep;2(3):119–122. https://doi.org/10.1007/BF01131497

Patrizio P, Silber S, Ord T, Balmaceda JP, Asch RH. Two births after microsurgical sperm aspiration in congenital absence of vas deferens. Lancet. 1988;2:1364. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(88)90898-7

Shrivastav P, Nadkarni P, Wensvoort S, Craft I. Percutaneous epididymal sperm aspiration for obstructive azoospermia. Hum Reprod. 1994 Nov;9(11):2058–2061. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.humrep.a138393

Devroey P, Liu J, Nagy Z, Goossens A, Tournaye H, Camus M, et al. Pregnancies after testicular sperm extraction and intracytoplasmic sperm injection in non-obstructive azoospermia. Hum Reprod. 1995 Jun;10(6):1457–1460. https://doi.org/10.1093/humrep/10.6.1457

Schlegel PN, Li PS. Microdissection TESE: sperm retrieval in non-obstructive azoospermia. Hum Reprod Update. 1998 Jul;4(4):439. https://doi.org/10.1093/humupd/4.4.439

Кульченко НГ. Экспрессия ингибина B в тканях у пациентов с бесплодием. Морфология. 2018;153(3):160.

Kul'henko N.G. Tissue expression of inhibin b in patients with infertility. Journal of Morphology. 2018;153(3):160. (In Russian).

Лихоносов М.П., Аюб А.Х., Бабенко А.Ю., Боровец С.Ю. Роль ингибина B в регуляции сперматогенеза и его клиническая значимость при мужском бесплодии. Урологические ведомости. 2019;9(1):39–45. https://doi.org/10.17816/uroved9139-45

Likhonosov MP, Ayub AKh, Babenko AYu, Borovets SYu. The role of inhibin b in the regulation of spermatogenesis and its clinical significance in male infertility. Journal of Urology Reports. 2019;9(1):39–45. (In Russian). https://doi.org/10.17816/uroved9139-45

Корнеев И.А., Засеев Р.Д.. Преодоление бесплодия у мужчин с ретроградной эякуляцией и анэякуляцией. Урологические ведомости. 2017;7(2):10–15. https://doi.org/10.17816/uroved7210-15

Korneev IA, Zaseev RD. The infertility overcoming in men with retrograde ejaculation and anejaculation. Journal of Urology Reports. 2017;7(2):10–15. (In Russian). https://doi.org/10.17816/uroved7210-15

Коршунов М.Н., Коршунова Е.С., Даренков С.П. Отсроченная эякуляция. Этиология, диагностика, лечение. Репродуктивные аспекты проблемы. Кремлёвская медицина. Клинический вестник. 2017;(2):79–85.

Korshunov MN, Korshunova ES, Darenkov SP. Retarded ejaculation. Etiology, diagnosis, therapy. Reproductive aspects of the problem. The Kremlin medicine. Clinical Bulletin. 2017;(2):79– 85. (In Russian).

Ozer C, Goren MR, Aytac PC. Management of transient ejaculation failure due to erectile difficulties encountered on the oocyte retrieval day. Rev Int Androl. 2020 Apr-Jun;18(2):68–74. https://doi.org/10.1016/j.androl.2019.01.003

Glina S, Fragoso JB, Martins FG, Soares JB, Galuppo AG, Wonchockier R. Percutaneous epididymal sperm aspiration (PESA) in men with obstructive azoospermia. Int Braz J Urol. 2003 MarApr;29(2):141–145; discussion 145–146. https://doi.org/10.1590/S1677-55382003000200008

Sheynkin YR, Ye Z, Menendez S, Liotta D, Veeck LL, Schlegel P. Controlled comparison of percutaneous and microsurgical sperm retrieval in men with obstructive azoospermia. Hum Reprod. 1998 Nov;13(11):3086–3089. https://doi.org/10.1093/humrep/13.11.3086

Cito G, Coccia ME, Sessa F, Cocci A, Verrienti P, Picone R, et al. Testicular Fine-Needle Aspiration for Sperm Retrieval in Azoospermia: A Small Step toward the Technical Standardization. World J Mens Health. 2019 Jan;37(1):55–67. https://doi.org/10.5534/wjmh.180077

The authors declare that there are no conflicts of interest present.