Цель исследования

rpmj

Research'n Practical Medicine Journal

Research and Practical Medicine Journal

2410-1893

"QUASAR", LLC

10.17709/2409-2231-2020-7-4-8

rpmj-635

Research Article

Оригинальные статьи. Урология и андрология

Original Articles. Urology

Особенности консервативной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пациентов с метаболическим синдромом: лечение до достижения цели («Treat to Target»)

Features of conservative therapy of benign prostatic hyperplasia in patients with metabolic syndrome: " Treat to Target "

https://orcid.org/0000-0002-2199-0715

Филимонов

В. Б.

Filimonov

V. B.

Филимонов Виктор Борисович – д.м.н., заведующий кафедрой урологии c курсом хирургических болезней

390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

SPIN: 7090-0428

AuthorID: 695390

Viktor B. Filimonov – Dr. Sci. (Med.), headmaster of urological department with a course of surgical diseases

9 Vysokovoltnaya str., Ryazan 390026

SPIN: 7090-0428, AuthorID: 695390

https://orcid.org/0000-0002-0216-2375

Васин

Р. В.

Vasin

P. V.

Васин Роман Викторович – к.м.н., доцент кафедры урологии с курсом хирургических болезней

390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

SPIN: 2212-3872

AuthorID: 763346

Roman V. Vasin – Cand. Sci. (Med.), assistant professor of urological department with a course of surgical diseases

9 Vysokovoltnaya str., Ryazan 390026

2212-3872, AuthorID: 763346

www.rw@mail.ru

https://orcid.org/0000-0003-2366-032X

Панченко

В. Н.

Panchenko

V. N.

Панченко Виталий Николаевич – аспирант кафедры урологии с курсом хирургических болезней

390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

SPIN: 5745-4772

AuthorID: 985658

Vitaliy N. Panchenko – postgraduate student of urological department with a course of surgical diseases

9 Vysokovoltnaya str., Ryazan 390026

SPIN: 5745-4772

AuthorID: 985658

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияI.P.Pavlov Ryazan State Medical UniversityRussian Federation

2020

21122020

7494104

2020

Филимонов В.Б., Васин Р.В., Панченко В.Н.

Filimonov V.B., Vasin P.V., Panchenko V.N.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.rpmj.ru/rpmj/article/view/635

Цель исследования

Цель исследования. Улучшить результаты лечения доброкачественной гиперплазии предстательной с симптомами нижних мочевых путей на фоне сопутствующего метаболического синдрома.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включено 103 пациента в возрасте от 42 до 75 лет с достоверным диагнозом ДГПЖ и признаками МС, согласно критериям ВНОК (2009 г.). Пациенты были рандомизированы на двесопоставимые группы: 1-я группа включала 52 мужчины, которым назначался тамсулозин в сочетании с целевой коррекцией метаболических нарушений; 2-я группа состояла из 51 мужчины, которым проводилась монотерапия тамсулозином. Через 6 и 12 мес. исследования в каждой группе пациентов оценивалась динамика метаболических показателей, объема предстательной железы, объема остаточной мочи, максимальной скорости потока мочи, суммарного балла IPSS и Qo L.

Результаты

Результаты. Установлена прямая корреляция между выраженностью метаболических нарушений и прогрессированием ДГПЖ/СНМП по основным оцениваемым показателям. Применение комбинированной терапии метформином, иАПФ/АРА и статинами в сочетании с тамсулозином показало большую эффективность через 6 и 12 мес. исследования по сравнению с монотерапией тамсулозином. В основу лечения положен принцип Т2Т («Treat to Target» — лечение до достижения цели): поддерживание целевых уровней АД, глюкозы, липидных параметров крови, коррекция массы тела. На фоне коррекции МС у пациентов с ДГПЖ/СНМП отмечались достоверно лучшие показатели уменьшения объема предстательной железы, снижения объема остаточной мочи, увеличения максимальной скорости потока мочи и улучшения качества жизни, чем у таких же пациентов без коррекции метаболических расстройств.

Заключение

Заключение. Избыточная масса тела, артериальная гипертензия, атерогенный профиль дислипидемии и гипергликемия являются факторами риска более выраженного прогрессирования ДГПЖ/СНМП и ухудшения качества жизни пациентов. Исследование IMSYPA показало эффективность патогенетически обоснованной комплексной терапии, направленной на устранение метаболического дисбаланса с целью лечения ДГПЖ/СНМП у пациентов с МС.

Purpose of the study

Purpose of the study. To improve the results of treatment of benign prostatic hyperplasia with symptoms of the lower urinary tract in the presence of concomitant metabolic syndrome.

Materials and methods

Materials and methods. The investigation included 103 patients aged 42 to 75 years with a reliable diagnosis of BPH and signs of MS, according to the criteria of GFCF (2009). Patients were randomized into two comparable groups: Group 1 included 52 men who were prescribed tamsulosin in combination with targeted correction of metabolic disorders; Group 2 consisted of 51 men who were prescribed tamsulosin monotherapy. After 6 and 12 months of the study, the dynamics of metabolic parameters, prostate volume, residual urine volume, maximum urine flow rate, and total IPSS and QoL score were evaluated in each group of patients.

Results

Results. A direct correlation was established between the severity of metabolic disorders and the progression of BPH /LUTS in the main assessed indicators. The use of combination therapy with metformin, ACE inhibitors / ARA and statins in combination with tamsulosin showed efficacy after 6 and 12 months of the study compared with tamsulosin monotherapy. The treatment is based on the rinciple of T2T ("Treat to Target"): maintaining target levels of blood pressure, glucose, blood lipid parameters, and body weight correction.

Conclusion

Conclusion. Overweight, arterial hypertension, the atherogenic profile of dyslipidemia and hyperglycemia are risk factors for more pronounced progression of BPH / LUTS and a deterioration in the quality of life of patients. The investigation IMSYPA showed the effectiveness of pathogenetically based complex therapy aimed at eliminating metabolic imbalance.

доброкачественная гиперплазия предстательной железысимптомы нижних мочевых путейметаболический синдромкоморбидностьожирениеинсулинорезистентностьгипергликемиядислипидемияартериальная гипертензиялечение до достижения цели

benign prostatic hyperplasialow urinary tract symptomsmetabolic syndromecomorbidityobesityinsulin resistancehyperglycemiadyslipidemiaarterial hypertensiontreat to target

References1

Wei JT, Calhoun E, Jacobsen SJ. Urologic diseases in america project: benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2008 May;179(5 Suppl):S75-80. https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.03.141

Lee SWH, Chan EMC, Lai YK. The global burden of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia: A systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2017 11;7(1):7984. https://doi.org/10.1038/s41598-017-06628-8

Назаренко Г.И., Хитрова А.Н. Ультразвуковая диагностика предстательной железы в современной урологической практике. М.: Издательский дом Видар-М, 2012, 288 с.

Nazarenko GI, Khitrova AN. Ultrasound diagnostics of the prostate gland in modern urological practice. Moscow: Vidar-M Publishing House, 2012, 288 p. (In Russian).

Damiano R, Di Lorenzo G, Cantiello F, De Sio M, Perdonà S, D’Armiento M, et al. Clinicopathologic features of prostate adenocarcinoma incidentally discovered at the time of radical cystectomy: an evidence-based analysis. Eur Urol. 2007 Sep;52(3):648–657. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2007.06.016

Ablin RJ. The Great Prostate Mistake. New York Times. 2010 Jan 1.

Merrill RM, Feuer EJ, Warren JL, Schussler N, Stephenson RA. Role of transurethral resection of the prostate in population-based prostate cancer incidence rates. Am J Epidemiol. 1999 Oct 15;150(8):848–860. https://doi.org/10.1093/oxford-journals.aje.a010090

Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Thun MJ. Cancer statistics, 2009. CA Cancer J Clin. 2009 Aug;59(4):225–249. https://doi.org/10.3322/caac.20006

Godlee F. Milestones on the long road to knowledge. BMJ. 2007 Jan 6;334 Suppl 1:s2–3. https://doi.org/10.1136/bmj.39062.570856.94

Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А., Греков Е.А., Ворслов Л.О., Фомин А.М., Тишова Ю.А. Метаболический синдром и доброкачественная гиперплазия предстательной железы: единство патофизиологических механизмов и новые перспективы патогенетической терапии. Consilium Medicum 2012;14(7):19–24.

Kalinchenko SYu, Tyuzikov IA, Grekov EA, Vorslov LO, Fomin AM, Tishova YuA. Metabolic syndrome and benign prostatic hyperplasia: unity of pathophysiological mechanisms and new perspectives of pathogenetic therapy. Consilium Medicum 2012;14(7):19–24. (In Russian).

Тюзиков И.А., Греков Е.А., Калинченко С.Ю. Варианты клинического течения и морфометрических параметров доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин с метаболическим синдромом и андрогенным дефицитом. Урология. 2015;(5):66–69.

Tyuzikov IA, Grekov EA, Kalinchenko SYu. Variants of the clinical course and morphometric parameters of benign prostatic hyperplasia in men with metabolic syndrome and androgen deficiency. Journal Urology. 2015;(5):66–69. (In Russian).

Севрюков Ф.А., Камаев И.А., Гриб М.Н., Перевезенцев Е.А., Малинина О.Ю., Елина Ю.А. Факторы риска и качество жизни больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2011;19(3):48–52.

Sevryukov FA, Kamaev IA, Grib MN, Perevezentsev EA, Malinina OYu, Elina YuA. Risk factors and quality of life in patients with benign prostatic hyperplasia. Russian Medical and Biological Bulletin named after Academician I.P. Pavlov. 2011;19(3):48–52. (In Russian).

Кондратьева Л.В., Попкова Т.В., Насонов Е.Л. Метаболический синдром при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология 2013;51(3):302–312.

Kondrateva LV, Popkova TV, Nasonov EL. Metabolic syndrome in rheumatoid arthritis. Scientific and practical rheumatology 2013;51(3):302–312.

Метаболический синдром. Под ред. чл.-корр. РАМН Г.Е. Ройтберга, М.: МЕДпресс-информ, 2007, 224 с.

Metabolic syndrome. Ed. by member-correction of RAMS G.E.Roitberg, Moscow: Medpress-inform, 2007, 224 p. (In Russian). 14. Сornier M, Dabelea D, Hernandez T et al. The metabolic syndrome. Endocr Rev 2008; 29: 777–822.

Сornier M, Dabelea D, Hernandez T et al. The metabolic syndrome. Endocr Rev 2008; 29: 777–822.

Wang Z, Olumi AF. Diabetes, growth hormone-insulin-like growth factor pathways and association to benign prostatic hyperplasia. Differentiation. 2011 Dec;82(4–5):261–271. https://doi.org/10.1016/j.diff.2011.04.004

Ceylan C, Serel A, Doluoglu OG, Armağan A, Yüksel S. Prostatic fluid free insulin-like growth factor-1 in relation to benign prostatic hyperplasia: a controlled study. Urol J. 2014 Jan 4;10(4):1067–1071.

Vikram A, Jena G, Ramarao P. Insulin-resistance and benign prostatic hyperplasia: the connection. Eur J Pharmacol. 2010 Sep 1;641(2-3):75–81. https://doi.org/10.1016/j.ejphar.2010.05.042

Tyuzikov IA, Bratchikov OI, Michajlov DV, Schumakova EA, Churaev SA. The role of age-related androgen deficiency in the pathogenesis of prostate adenoma. Pacific Medical Journal. 2016;(1):14–18. (In Russian).

Тюзиков И.А., Братчиков О.И., Михайлов Д.В., Шумакова Е.А., Чураев С.А. Роль возрастного андрогенного дефицита в патогенезе аденомы предстательной железы. Тихоокеанский медицинский журнал 2016;(1):14–18.

Goldshmid AE, Martynova EYu, Poteshkin YuE. Obesity: modern concept of diagnosis and treatment. Therapy. 2017;5(15):30–36.

Кирпатовский В.И., Чочуев О.С., Голованов С.А., Дрожжева В.В., Кудрявцева Л.В., Фролова Е.В. и др. Экспериментально вызванный метаболический синдром у крыс: патогенез развития ДГПЖ и дисфункции мочеиспускания. Экспериментальная и клиническая урология 2016;(4):32–37.

Shibata Y, Kashiwagi B, Ono Y, Fukabori Y, Suzuki K, Honma S, et al. The evaluation of rat prostate blood flow using a laser speckle flowmetry: a comparative study using the microsphere method in castrated and androgen-replenished rats. Urol Res. 2004 Feb;32(1):44–48. https://doi.org/10.1007/s00240-003-0375-5

Гольдшмид А.Е., Мартынова Е.Ю., Потешкин Ю.Е. Ожирение: современная концепция диагностики и лечения. Терапия. 2017; 5(15):30-36.

Navarro-Dorado J, Orensanz LM, Recio P, Bustamante S, Benedito S, Martínez AC, et al. Mechanisms involved in testosterone-induced vasodilatation in pig prostatic small arteries. Life Sci. 2008 Oct 10;83(15-16):569–573. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2008.08.009

Vignozzi L, Morelli A, Sarchielli E, Comeglio P, Filippi S, Cellai I, et al. Testosterone protects from metabolic syndrome-associated prostate inflammation: an experimental study in rabbit. J Endocrinol. 2012 Jan;212(1):71–84. https://doi.org/10.1530/JOE-11-0289

Experimentally induced metabolic syndrome in rats: the pathogenesis of the development of benign prostatic hyperplasia and urination disorders (second revision). Moscow: 2009;1–32. (In Russian).

Nebogoda SV, Barykina IN, Salasyuk AS. Diagnostics, treatment, prevention of obesity and associated diseases (National clinical guidelines), Saint Petersburg: 2017.

Рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (второй пересмотр). М.: 2009;1–32. 25. Небогода С.В., Барыкина И.Н., Саласюк А.С. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (Национальные клинические рекомендации), Спб.: 2017.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.