rpmjResearch'n Practical Medicine JournalResearch and Practical Medicine Journal2410-1893"QUASAR", LLC10.17709/2410-1893-2022-9-2-11rpmj-760Research ArticleКлиническое наблюдениеClinical Case ReportsОсобенности хирургического лечения рака верхушечного сегмента правого легкогоFeatures of surgical treatment of the apical right lung cancerhttps://orcid.org/0000-0001-9768-7440ЕпифанцевЕ. А.EpifantsevE. A.

Епифанцев Евгений Андреевич – врач-хирург отделения хирургии

115682, Москва, ул. Ореховый бульвар, д. 28

Epifantsev A. Evgeny – surgeon at the department of surgery

28 Orekhovy Boulevard, Moscow 115682

epifantsev.e@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7647-9853ГрицунВ. Ю.GritsunV. Yu.

Грицун Владимир Юрьевич – врач-хирург отделения хирургии

г. Москва

Vladimir Yu. Gritsun – surgeon at the department of surgery

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-2754-4836ДерябинС. В.DeryabinS. V.

Дерябин Сергей Владимирович – врач сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии. SPIN: 4929-0910, AuthorID: 698880

г. Москва

Sergey V. Deryabin – cardiovascular surgeon at the department of vascular surgery. SPIN: 4929-0910, AuthorID: 698880

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-6209-4194ИвановЮ. В.IvanovYu. V.

Иванов Юрий Викторович – д.м.н., профессор, заведующий отделением хирургии; ведущий научный сотрудник. SPIN: 3240-4335, AuthorID: 716702, ResearcherID: C-3160-2018, Scopus Author ID: 36152653200

г. Москва

Yurii V. Ivanov – Dr. Sci. (Med.), professor, head of the department of surgery; leading researcher. SPIN: 3240-4335, AuthorID: 716702, ResearcherID: C-3160-2018, Scopus Author ID: 36152653200

Moscow

ФНКЦ ФМБА РоссииРоссияFederal Scientific and Clinical Center of Specialized types of Medical care and Medical Technologies FMBA of RussiaRussian FederationФНКЦ ФМБА России; ЦНИИ ТуберкулезаРоссияFederal Scientific and Clinical Center of Specialized types of Medical care and Medical Technologies FMBA of Russia; Central Research Institute of TuberculosisRussian Federation20220405202292125132Copyright © Епифанцев Е.А., Грицун В.Ю., Дерябин С.В., Иванов Ю.В., 20222022Епифанцев Е.А., Грицун В.Ю., Дерябин С.В., Иванов Ю.В.Epifantsev E.A., Gritsun V.Y., Deryabin S.V., Ivanov Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpmj.ru/rpmj/article/view/760

Опухоль верхней борозды легкого является атипичной формой рака, которая характеризуется инвазией в апертуру грудной клетки и средостение, что в свою очередь определяет манифестацию заболевания неврологической симптоматики. Тактические подходы в лечении данного заболевания хорошо известны. На сегодняшний день используется комплексное лечение, которое включает в себя проведение неоадъювантной химиолучевой терапии с последующим хирургическим лечением. Такой подход дает наилучший результат в отношении прогноза и выживаемости пациентов.

Учитывая местную инвазию планирование хирургического этапа в лечении данной группы пациентов является трудной задачей и требует мультидисциплинарного подхода для определения оптимальной хирургической тактики.

В данной работе представлено собственное клиническое наблюдение успешного хирургического лечения пациента, 54 лет, с опухолью верхней борозды правого легкого. С целью адекватной визуализации патологического процесса, безопасности и удобства оперативного вмешательства использован доступ Hemi‑Clamshell, который соединил в себе преимущества стернотомии и торакотомии. Учитывая топическое расположение опухоли, наибольшие технические сложности во время операции возникли при выполнении мобилизации верхней доли правого легкого, адекватной лимфодиссекции вблизи крупных артериальных и венозных сосудов, удалении части грудной стенки купола плевральной полости.

Также одним из немаловажных вопросов при планировании хирургического лечения этой группы пациентов является определение показаний для восстановления каркасной функции грудной клетки после резекции ребер. В нашем случае, несмотря на резекцию задних отрезков I–III ребер были сохранены все мышцы передней грудной стенки, которые взяли на себя часть каркасной функции грудной клетки. В послеоперационном периоде не отмечалось развития парадоксального дыхания.

Операции такого объема должны проводиться в специализированных торакальных онкологических клиниках и многопрофильных медицинских учреждениях. При этом необходим мультидисциплинарный подход врачей различных специальностей, опыт операционный бригады в выполнении подобных операций и соответствующая анестезиологореанимационная служба.

The tumor of the upper sulcus of the lung is an atypical form of cancer, which is characterized by invasion into the aperture of the chest and mediastinum, which in turn determines the manifestation of the disease of neurological symptoms.

Tactical approaches in the treatment of this disease are well known. To date, complex treatment is used, which includes neoadjuvant chemoradiotherapy followed by surgical treatment. This approach gives the best result in terms of prognosis and survival of patients.

Considering the local invasion, planning the surgical stage in the treatment of this group of patients is a difficult task and requires a multidisciplinary approach to determine the optimal surgical tactics.

This paper presents our own clinical observation of the successful surgical treatment of a 54‑year‑old patient with a tumor of the upper sulcus of the right lung. In order to adequately visualize the pathological process, safety and convenience of surgical intervention, Hemi‑Clamshell access was used, which combined the advantages of sternotomy and thoracotomy. Taking into account the topical location of the tumor, the greatest technical difficulties during the operation arose when performing mobilization of the upper lobe of the right lung, adequate lymph dissection near large arterial and venous vessels, removal of part of the chest wall of the pleural cavity dome.

Also, one of the important issues when planning surgical treatment of this group of patients is to determine the indications for restoring the skeletal function of the chest after rib resection. In our case, despite the resection of the posterior segments of the I–III ribs, all the muscles of the anterior chest wall were preserved, which took over part of the skeletal function of the chest. There was no development of paradoxical breathing in the postoperative period.

Surgical interventions of this amount should be performed in specialized thoracic oncology clinics and multidisciplinary medical institutions. At the same time, a multidisciplinary approach of doctors of various specialties, the experience of the operating team in performing such operations and the appropriate anesthesiological and resuscitation service is needed.

рак верхней борозды легкогорак верхушечного сегмента легкогорак Панкостаоперативное лечениемультидисциплинарный подходsuperior sulcus lung tumorapical lung cancerPancoast tumorsurgical managementmultidisciplinary approachReferencesПищик В. Г., Аветисян А. О., Оборнев А. Д., Половцев Е. Г., Маслак О. С. Рак Пенкоста: миниинвазивное хирургическое лечение после радикальной химиолучевой терапии. Медицинский альянс. 2019;7(3):88–94. https://doi.org/10.36422/2307-6348‑2019‑7‑3‑88‑94Pischik VG, Avetisyan AO, Obornev AD, Polovtsev EG, Maslak OS. Pencost cancer: minimally invasive surgical treatment after radical chemoradiotherapy. Medical Alliance. 2019;7(3):88–94. (In Russ). https://doi.org/10.36422/2307‑6348‑2019‑7‑3‑88‑94Xue Z, Wu F, Pierson KE, Mara KC, Yang P, Roden AC, et al. Survival in Surgical and Nonsurgical Patients With Superior Sulcus Tumors. Ann Thorac Surg. 2017 Sep;104(3):988–997. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.03.027Xue Z, Wu F, Pierson KE, Mara KC, Yang P, Roden AC, et al. Survival in Surgical and Nonsurgical Patients With Superior Sulcus Tumors. Ann Thorac Surg. 2017 Sep;104(3):988–997. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.03.027Kent MS, Bilsky MH, Rusch VW. Resection of superior sulcus tumors (posterior approach). Thorac Surg Clin. 2004 May;14(2):217–228. https://doi.org/10.1016/S1547‑4127(04)00013‑1Kent MS, Bilsky MH, Rusch VW. Resection of superior sulcus tumors (posterior approach). Thorac Surg Clin. 2004 May;14(2):217–228. https://doi.org/10.1016/S1547‑4127(04)00013‑1De Perrot M, Rampersaud R. Surgical approaches to apical thoracic malignancies. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012 Jul;144(1):72–80. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.03.049De Perrot M, Rampersaud R. Surgical approaches to apical thoracic malignancies. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012 Jul;144(1):72–80. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.03.049Пикин О. В., Глушко В. А., Колбанов К. И., Амиралиев А. М., Вурсол Д. А., Бармин В. В. и др. Хирургические доступы при опухолях верхней грудной апертуры. Поволжский онкологический вестник. 2014;(1):45–53.Pikin OV, Glushko VA, Kolbanov KI, Amiraliev AM, Vursol DA, Barmin VV, et al. Surgical approaches to superior sulcus tumours. Volga Oncological Bulletin. 2014;(1):45–53. (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.