rpmjResearch'n Practical Medicine JournalResearch and Practical Medicine Journal2410-1893"QUASAR", LLC10.17709/2410-1893-2022-9-2-7rpmj-763Research ArticleОригинальные статьи. Урология и андрологияOriginal Articles. UrologyБуккальная уретеропластика – варианты, техники, отдаленные результатыBuccal ureteroplasty options, techniques, long-term resultshttps://orcid.org/0000-0001-8374-191XВолковА. А.VolkovA. A.

Волков Андрей Александрович – к.м.н., начальник хирургического центра; научный сотрудник. SPIN: 2345-7451, AuthorID: 1038724, ResearcherID: AAG-8321-2021, Scopus Author ID: 57197444695

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 26-я линия, д. 27107014, г. Москва, ул. Стромынка, д. 10

Andrey A. Volkov – Cand. Sci. (Med.), head of the Surgical Center; researcher. SPIN: 2345-7451, AuthorID: 1038724, ResearcherID: AAG-8321-2021, Scopus Author ID: 57197444695

27 26-ya liniya str., Rostov-on-Don 34403710 Stromynka str., Moscow 107014

Volkov73a@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9672-2571БудникН. В.BudnikN. V.

Будник Николай Валерьевич – к.м.н., начальник

г. Ростов-на-Дону

Nikolay V. Budnik – Cand. Sci. (Med.), head

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0003-4459-0244ЗубаньО. Н.ZubanO. N.

Зубань Олег Николаевич – д.м.н., профессор, заместитель главного врача по медицинской части. SPIN: 3014-0363, AuthorID: 584866

г. Москва

Oleg N. Zuban – Dr. Sci. (Med.), professor, deputy chief physician. SPIN: 3014-0363, AuthorID: 584866

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-4974-4310МустапаевИ. Д.MustapaevI. D.

Мустапаев Ирбайхан Даниялович – врач-уролог хирургического центра

г. Ростов-на-Дону

Irbaykhan D. Mustapaev – MD, urologist

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-4119-9146АбдулаевМ. А.AbdulaevM. A.

Абдулаев Магомед Абдулаевич – врач-уролог хирургического центра. AuthorID: 252738

г. Ростов-на-Дону

Magomed A. Abdulaev – MD, urologist. AuthorID: 252738

Rostov-on-Don

https://orcid.org/0000-0002-3747-925XМузиевА. В.MuzievA. V.

Музиев Ахмед Вахмурадович – врач-уролог хирургического центра

г. Ростов-на-Дону

Ahmed V. Muziev – MD, urologist

Rostov-on-Don

Госпиталь для ветеранов войн; МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМРоссияHospital for War Veterans; Moscow City Scientific and Practical Center for Tuberculosis Control of the Department of Health of MoscowRussian FederationГоспиталь для ветеранов войнРоссияHospital for War VeteransRussian FederationМНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМРоссияMoscow City Scientific and Practical Center for Tuberculosis Control of the Department of Health of MoscowRussian Federation202229032022928695Copyright © Волков А.А., Будник Н.В., Зубань О.Н., Мустапаев И.Д., Абдулаев М.А., Музиев А.В., 20222022Волков А.А., Будник Н.В., Зубань О.Н., Мустапаев И.Д., Абдулаев М.А., Музиев А.В.Volkov A.A., Budnik N.V., Zuban O.N., Mustapaev I.D., Abdulaev M.A., Muziev A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.rpmj.ru/rpmj/article/view/763Цель исследования

Цель исследования. Хирургическое лечение протяженных стриктур и облитераций мочеточника по‑прежнему является сложной проблемой в современной урологии. Целью исследования явилось проведение анализа собственного опыта заместительной пластики мочеточника буккальным графтом буккальной уретеропластики (БУ) при его протяженных стриктурах/облитерациях.

Пациенты и методы

Пациенты и методы. Мы наблюдали 25 пациентов, которым выполнена БУ. В 3 (12,0 %) случаях была поражена нижняя треть мочеточника, у 7 человек (28,0 %) – нижняя треть и устье мочеточника, у 2 (8,0 %) – средняя треть, у 5 пациентов (20,0 %) верхняя треть, сочетанное поражение верхней трети мочеточника и лоханочно‑мочеточникового сегмента (ЛМС) было у 8 (32,0 %) больных. Все пациенты перенесли неоднократные операции на данном мочеточнике, у всех выявлен значительный коморбидный фон. У 13 (52,0 %) операция выполнена тубуляризированным буккальным графтом, у 12 (48,0 %) использовалась методика onlay. У 10 (40,0 %) пациентов выполнена лапароскопическая БУ, у 15 (60 %) оперативное пособие осуществлено открытым способом.

Результаты

Результаты. Тяжелые осложнения по классификации Clavien‑Dindo, требующие госпитализации пациентов в отделение интенсивной терапии с нарушениями функции органов, а также летальные исходы отсутствовали. Период наблюдения пациентов составил от 1 до 57 мес. (в среднем 14,7 мес.). У одной пациентки после лапароскопической БУ тубулярным графтом возник короткий (1 мм) стеноз в области анастомоза на 6 мес. наблюдения, который был успешно ликвидирован лазерной эндоуретеротомией. За весь период наблюдения остаточный гидронефроз зафиксирован у 4 пациентов (16,0 %) на фоне полной проходимости анастомоза. Контрольная гибкая уретероскопия, выполненная у 16 (64,0 %) пациентов, не выявила отторжение буккального графта. Под нашим наблюдением продолжает оставаться 20 пациентов.

Заключение

Заключение. Наш опыт показывает, что выполнение БУ возможно на любом участке ВМП, используя различные техники. Эту операцию можно расценивать как «вторую» линию хирургического лечения стриктур и облитераций мочеточника, особенно после неудачных попыток других реконструкций у группы пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

Purpose of the study

Purpose of the study. Surgical treatment of extended strictures and obliterations of the ureter is still a complicated problem of modern urology. The aim of the study was to analyze our own experience of ureteral replacement plastic surgery with buccal graft, i.e buccal ureteroplasty (BU) with its extended strictures/obliterations.

Patients and methods

Patients and methods. We’ve observed 25 patients who underwent BU. The lower third of the ureter was affected in 3 (12.0 %) cases, the lower third and the mouth of the ureter was affected in 7 people (28.0 %), the middle third in 2 (8.0 %), the upper third in 5 patients (20.0 %), the combined lesion of the upper third of the ureter and the pelvic‑ureteral segment (PUS) was in 8 (32.0 %) patients. All patients underwent repeated operations on a ureter, all revealed a significant comorbid background. The surgery was performed with a tubularized buccal graft in 13 (52.0 %), the onlay technique was applied in 12 (48.0 %). Laparoscopic surgery was performed in 10 (40.0 %) patients, surgical aid was carried out in an open way in 15 (60 %).

Results

Results. Severe complications according to the Clavien‑Dindo classification, requiring hospitalization of patients in the intensive care unit with organ dysfunction, as well as lethal outcomes were absent. The follow‑up period of patients ranged from 1 to 57 months (an average of 14.7 months). One patient after laparoscopic BU with a tubular graft had a short (1 mm) stenosis in the anastomosis area for 6 months of follow‑up, which was successfully eliminated by laser endoureterotomy. During the entire follow‑up period, residual hydronephrosis was recorded in 4 patients (16.0 %) against the background of complete patency of the anastomosis. A control flexible ureteroscopy performed in 16 (64.0 %) patients did not reveal rejection of the buccal graft. There are still 20 patients under our supervision.

Conclusion

Conclusion. Our experience shows that the implementation of BU is possible on any part of the VMP using various techniques. This operation can be regarded as the "second" line of surgical treatment of strictures and obliterations of the ureter, especially after unsuccessful attempts of other reconstructions in a group of patients with severe concomitant pathology.

буккальная уретеропластикабуккальный графтстриктура мочеточникаоблитерация мочеточникалапароскопическая уретеропластикаbuccal ureteroplastybuccal graftureteral strictureureteral obliterationlaparoscopic ureteroplastyReferencesNishimura Y, Moriya K, Nakamura M, Kitta T, Kanno Y, Chiba H, et al. Laparoscopic ureterocalicostomy for ureteropelvic junction obstruction in a 10‑year‑old female patient: a case report. BMC Res Notes. 2017 Jul 6;10(1):247. https://doi.org/10.1186/s13104‑017‑2569‑xNishimura Y, Moriya K, Nakamura M, Kitta T, Kanno Y, Chiba H, et al. Laparoscopic ureterocalicostomy for ureteropelvic junction obstruction in a 10‑year‑old female patient: a case report. BMC Res Notes. 2017 Jul 6;10(1):247. https://doi.org/10.1186/s13104‑017‑2569‑xSrivastava D, Sureka SK, Yadav P, Bansal A, Gupta S, Kapoor R, et al. Ureterocalicostomy for Reconstruction of Complicated Ureteropelvic Junction Obstruction in Adults: Long‑Term Outcome and Factors Predicting Failure in a Contemporary Cohort. J Urol. 2017 Dec;198(6):1374–1378. https://doi.org/10.1016/j.juro.2017.06.079Srivastava D, Sureka SK, Yadav P, Bansal A, Gupta S, Kapoor R, et al. Ureterocalicostomy for Reconstruction of Complicated Ureteropelvic Junction Obstruction in Adults: Long‑Term Outcome and Factors Predicting Failure in a Contemporary Cohort. J Urol. 2017 Dec;198(6):1374–1378. https://doi.org/10.1016/j.juro.2017.06.079Xiong S, Wang J, Zhu W, Yang K, Ding G, Li X, et al. Onlay Repair Technique for the Management of Ureteral Strictures: A Comprehensive Review. Biomed Res Int. 2020;2020:6178286. https://doi.org/10.1155/2020/6178286Xiong S, Wang J, Zhu W, Yang K, Ding G, Li X, et al. Onlay Repair Technique for the Management of Ureteral Strictures: A Comprehensive Review. Biomed Res Int. 2020;2020:6178286. https://doi.org/10.1155/2020/6178286Ganpule AP, Singh AG, Islam MR, Sonawane P, Sabnis RB, Desai MR. Robotic buccal mucosa graft ureteroplasty (inlay and onlay) for upper ureteric stricture: Point of technique. J Minim Access Surg. 2018 Dec;14(4):357–361. https://doi.org/10.4103/jmas.JMAS_188_17Ganpule AP, Singh AG, Islam MR, Sonawane P, Sabnis RB, Desai MR. Robotic buccal mucosa graft ureteroplasty (inlay and onlay) for upper ureteric stricture: Point of technique. J Minim Access Surg. 2018 Dec;14(4):357–361. https://doi.org/10.4103/jmas.JMAS_188_17Tracey AT, Eun DD, Stifelman MD, Hemal AK, Stein RJ, Mottrie A, et al. Robotic‑assisted laparoscopic repair of ureteral injury: an evidence‑based review of techniques and outcomes. Minerva Urol Nefrol. 2018 Jun;70(3):231–241. https://doi.org/10.23736/S0393‑2249.18.03137‑5Tracey AT, Eun DD, Stifelman MD, Hemal AK, Stein RJ, Mottrie A, et al. Robotic‑assisted laparoscopic repair of ureteral injury: an evidence‑based review of techniques and outcomes. Minerva Urol Nefrol. 2018 Jun;70(3):231–241. https://doi.org/10.23736/S0393‑2249.18.03137‑5Bryk DJ, Yamaguchi Y, Zhao LC. Tissue transfer techniques in reconstructive urology. Korean J Urol. 2015 Jul;56(7):478–486. https://doi.org/10.4111/kju.2015.56.7.478Bryk DJ, Yamaguchi Y, Zhao LC. Tissue transfer techniques in reconstructive urology. Korean J Urol. 2015 Jul;56(7):478–486. https://doi.org/10.4111/kju.2015.56.7.478Волков А. А., Зубань О. Н., Будник Н. В., Саенко Г. И. Хирургическое лечение протяженных стриктур и облитераций мочеточника с использованием графта слизистой ротовой полости – собственный опыт. Экспериментальная и клиническая урология. 2020;(3):124‑131. https://doi.org/10.29188/2222‑8543‑2020‑12‑3‑124‑131Volkov AA, Zuban ON, Budnik NV, Saenko GI. Surgical treatment of extended strictures and ureteral obliterations using oral mucosa graft. Our own experience. Experimental and Clinical Urology. 2020;(3):124‑131. (In Russ.). https://doi.org/10.29188/2222‑8543‑2020‑12‑3‑124‑131Lee Z, Keehn AY, Sterling ME, Metro MJ, Eun DD. A Review of Buccal Mucosa Graft Ureteroplasty. Curr Urol Rep. 2018 Mar 1;19(4):23. https://doi.org/10.1007/s11934‑018‑0772‑5Lee Z, Keehn AY, Sterling ME, Metro MJ, Eun DD. A Review of Buccal Mucosa Graft Ureteroplasty. Curr Urol Rep. 2018 Mar 1;19(4):23. https://doi.org/10.1007/s11934‑018‑0772‑5Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, et al. The Clavien‑Dindo classification of surgical complications: five‑year experience. Ann Surg. 2009 Aug;250(2):187–196. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, et al. The Clavien‑Dindo classification of surgical complications: five‑year experience. Ann Surg. 2009 Aug;250(2):187–196. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2Somerville JJ, Naude JH. Segmental ureteric replacement: an animal study using a free non‑pedicled graft. Urol Res. 1984;12(2):115–119. https://doi.org/10.1007/BF00257176Somerville JJ, Naude JH. Segmental ureteric replacement: an animal study using a free non‑pedicled graft. Urol Res. 1984;12(2):115–119. https://doi.org/10.1007/BF00257176Naude JH. Buccal mucosal grafts in the treatment of ureteric lesions. BJU Int. 1999 May;83(7):751–754. https://doi.org/10.1046/j.1464‑410x.1999.00019.xNaude JH. Buccal mucosal grafts in the treatment of ureteric lesions. BJU Int. 1999 May;83(7):751–754. https://doi.org/10.1046/j.1464‑410x.1999.00019.xKroepfl D, Loewen H, Klevecka V, Musch M. Treatment of long ureteric strictures with buccal mucosal grafts. BJU Int. 2010 May;105(10):1452–1455. https://doi.org/10.1111/j.1464‑410X.2009.08994.xKroepfl D, Loewen H, Klevecka V, Musch M. Treatment of long ureteric strictures with buccal mucosal grafts. BJU Int. 2010 May;105(10):1452–1455. https://doi.org/10.1111/j.1464‑410X.2009.08994.xHefermehl LJ, Tritschler S, Kretschmer A, Beck V, Stief CG, Schlenker B, et al. Open ureteroplasty with buccal mucosa graft for long proximal strictures: A good option for a rare problem. Investig Clin Urol. 2020 May;61(3):316–322. https://doi.org/10.4111/icu.2020.61.3.316Hefermehl LJ, Tritschler S, Kretschmer A, Beck V, Stief CG, Schlenker B, et al. Open ureteroplasty with buccal mucosa graft for long proximal strictures: A good option for a rare problem. Investig Clin Urol. 2020 May;61(3):316–322. https://doi.org/10.4111/icu.2020.61.3.316Катибов М. И., Богданов А. Б., Довлатов З. А. Буккальная уретеропластика: обновленная версия обзора литературы 2020. Экспериментальная и клиническая урология. 2020;(3):118–123. https://doi.org/10.29188/2222‑8543‑2020‑12‑3‑118‑123Katibov MI, Bogdanov AB, Dovlatov ZA. Buccal urethroplasty: 2020 literature review update. Experimental and clinical urology. 2020;(3):118–123. https://doi.org/10.29188/2222‑8543‑2020‑12‑3‑118‑123Lee M, Lee Z, Koster H, Jun M, Asghar AM, Lee R, et al. Intermediate‑term outcomes after robotic ureteral reconstruction for long‑segment (≥4 centimeters) strictures in the proximal ureter: A multi‑institutional experience. Investig Clin Urol. 2021 Jan;62(1):65–71. https://doi.org/10.4111/icu.20200298Lee M, Lee Z, Koster H, Jun M, Asghar AM, Lee R, et al. Intermediate‑term outcomes after robotic ureteral reconstruction for long‑segment (≥4 centimeters) strictures in the proximal ureter: A multi‑institutional experience. Investig Clin Urol. 2021 Jan;62(1):65–71. https://doi.org/10.4111/icu.20200298Катибов М. И., Поляков Н. В., Кешишев Н. Г., Аполихин О. И., Каприн А. Д. Использование буккального графта при стриктурах мочеточника. Урология. 2018;1:138–142. https://doi.org/10.18565/urology.2018.1.138‑142Katibov MI, Polyakov NV, Keshishev NG, Apolikhin OI, Kaprin AD. Use of buccal graft for the management of ureteral strictures. Urology. 2018;1:138–142. (In Russ.). https://doi.org/10.18565/urology.2018.1.138‑142Del Pozo Jiménez G, Castillón‑Vela I, Carballido Rodríguez J. Buccal mucosa graft for the treatment of long ureteral stenosis: Bibliographic review. Arch Esp Urol. 2017 May;70(4):445–453.Del Pozo Jiménez G, Castillón‑Vela I, Carballido Rodríguez J. Buccal mucosa graft for the treatment of long ureteral stenosis: Bibliographic review. Arch Esp Urol. 2017 May;70(4):445–453.Fahmy O, Schubert T, Khairul‑Asri MG, Stenzl A, Gakis G. Total proximal ureter substitution using buccal mucosa. Int J Urol. 2017 Apr;24(4):320–323 https://doi.org/10.1111/iju.13307Fahmy O, Schubert T, Khairul‑Asri MG, Stenzl A, Gakis G. Total proximal ureter substitution using buccal mucosa. Int J Urol. 2017 Apr;24(4):320–323 https://doi.org/10.1111/iju.13307Гулиев Б. Г., Комяков Б. К., Авазханов Ж. П. Буккальная пластика протяженных сужений проксимального отдела мочеточника (Обзор литературы). Экспериментальная и клиническая урология. 2019;(4):86–91. https://doi.org/10.29188/2222‑8543‑2019‑11‑4‑86‑91Guliev BG, Komyakov BK, Avazkhanov ZhP. Buccal grafting of extended strictures of proximal ureter (Review). Experimental and Clinical Urology. 2019;(4):86–91. (In Russ.). https://doi.org/10.29188/2222‑8543‑2019‑11‑4‑86‑91Tsaturyan A, Akopyan K, Levonyan A, Tsaturyan A. Long ureteric stricture replacement by buccal mucosa graft: an Armenian experience case series report. Cent European J Urol. 2016;69(2):217–220. https://doi.org/10.5173/ceju.2016.757Tsaturyan A, Akopyan K, Levonyan A, Tsaturyan A. Long ureteric stricture replacement by buccal mucosa graft: an Armenian experience case series report. Cent European J Urol. 2016;69(2):217–220. https://doi.org/10.5173/ceju.2016.757Трапезникова М. Ф., Базаев В. В., Шибаев А. Н., Лукьянчиков А. Г., Виноградов А. В. Заместительная пластика протяженных стриктур мочеточника аутотрансплантатом буккальной слизистой. Урология. 2014;(2):16–19.Trapeznikova MF, Bazaev VV, Shibaev AN, Lukyanchikov AG, Vinogradov AV. Replacement plastic reconstruction of extended ureteral stricture using buccal mucosa autograft. Urology. 2014;(2):16–19. (In Russ.).Волков А. А., Будник Н. В., Зубань О. Н., Абдулаев М. А., Плоткин Д. В., Решетников М. Н. Буккальная уретеропластика при рецидивных протяженных стриктурах и облитерациях дистального отдела мочеточника. Вестник РГМУ. 2020;(6):117–125. https://doi.org/10.24075/vrgmu.2020.079Volkov AA, Budnik NV, Zuban ON, Abdulaev MA, Plotkin DV, Reshetnikov MN. Buccal ureteroplasty for recurrent extended strictures and obliterations of distal ureter. Bulletin of RSMU. 2020;(6):117–125. (In Russ.). https://doi.org/10.24075/vrgmu.2020.079Волков А. А., Будник Н. В., Мустапаев И. Д. Буккальная уретеропластика у пациента с протяженной стриктурой проксимального отдела мочеточника единственной почки. Инновационная медицина Кубани. 2021;(3):52–56. https://doi.org/10.35401/2500‑0268‑2021‑23‑3‑52‑56Volkov AA, Budnik NV, Mustapaev ID. Buccal ureteroplasty in a patient with an extended stricture of the proximal ureter of a solitary kidney. Innovative Medicine of Kuban. 2021;(3):52–56. (In Russ.). https://doi.org/10.35401/2500‑0268‑2021‑23‑3‑52‑56Волков А. А., Зубань О. Н., Будник Н. В., Музиев А. В. Применение буккального графта в хирургии туберкулеза мочеточника. Туберкулёз и болезни лёгких. 2021;99(9):15–22. https://doi.org/10.21292/2075‑1230‑2021‑99‑9‑15‑22Volkov АА, Zuban ON, Budnik NV, Muziev АV. Buccal mucosal grafts in surgery of urethral tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases. 2021;99(9):15–22. (In Russ.). https://doi.org/10.21292/2075‑1230‑2021‑99‑9‑15‑22

The authors declare that there are no conflicts of interest present.