Главная цель биоэтики – защита жизни и достоинства человека в ситуациях, порожденных современной биологией и медициной. Биоэтика в своей основе является призывом к человеколюбию, милосердию, уважению права на жизнь каждого. Именно в недрах медицины зародились первые нравственные принципы отношения к жизни, здоровью, смерти [1]. Этические нормы всегда показывали необходимость отстаивать жизнь и здоровье больного, к чему призывали и клятва Гиппократа, и современные врачебные клятвы. Традиционные ценности милосердия, благотворительности, не нанесения вреда пациенту и другие получают в современной жизни новое значение. Именно поэтому нормы биоэтики занимают в медицине особое место и представляют интерес для исследования. За долгую историю медицины многие этические принципы оформились в четко сформулированные правила, нормы поведения врача. Но нормы врачебной этики изменяются с развитием медицины. Бурное развитие медицины за последние десятилетия, совершенствование методов обследования, диагностики и лечения, необходимость использования врачами огромного количества информации, которая с каждым годом все возрастает, порождает новые проблемы во взаимоотношениях врача и пациента. На основе медицинской этики стала создаваться новая наука – биоэтика (термин предложил В.Р.Поттер, 1970). Предметом биоэтики стало являться нравственное отношение ко всему живому. В настоящее время исследователи нередко сталкиваются с различными коллизиями, связанными с моральной ситуацией в здравоохранении. Не секрет, что большое количество жалоб пациентов уже сейчас касается, в основном, нравственных диспозиций медицинских работников при оказании медицинской помощи. Установление терапевтического сотрудничества с пациентом– важный деонтологический аспект отношения врача к больному [2]. О необходимости такого сотрудничества говорится в Этическом кодексе российского врача: «Врач должен строить отношения с пациентом на основе взаимного доверия и взаимной ответственности, стремясь к терапевтическому сотрудничеству, когда пациент становится терапевтическим союзником врача. В оптимистическом ключе и на доступном для пациента уровне следует обсуждать проблемы его здоровья, разъяснять план медицинских действий, давать объективную информацию о преимуществах и цене существующих методов обследования и лечения, не приукрашивая возможностей и не скрывая возможных осложнений». Интересен вопрос об отношении современных врачей и пациентов к этическим принципам в контексте развития платной медицины, которая рассматривается как бизнес [3]. Современным трендом, который прослеживается в исследованиях профессионализации в медицине, выступает интерес различных авторов к биоэтической проблематике. Проведенный обзор современных исследований в междисциплинарном поле социологии медицины позволил сделать вывод, что в целом российские исследования в своей методологии основаны на классических представлениях о профессии и сохраняют предметом исследования профессиональную идентичность, карьерные траектории, профессиональное обучение и общекультурные компетенции врачей (Доника А.Д., 2016; Казьмина О.О., 2011; Мишаткина Т.В., Мельнов С.Б., Цырдя Т.Н., 2018; Никулина М.А., 2016) [4][5][6][7]. Учитывая актуальность данной проблематики, специалистами КГБУЗ «Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики» в 2015–2019 годах были проведены социологические исследования отношения врачей и пациентов лечебных учреждений к классическим нормам биомедицинской этики.

Цель исследования: изучить отношение врачей и пациентов лечебных учреждений к классическим нормам биомедицинской этики. Представленные в статье исследования нацелены, с одной стороны, на выявление отношения пациентов краевых государственных учреждений здравоохранения к нормам биоэтики, с другой – на изучение мнения участковых терапевтов и педиатров бюджетных учреждений здравоохранения Красноярского края об этических основах деятельности врачей. Такой подход позволил соотнести отношения врачей и пациентов к нормам биомедицинской этики, что дает возможность выявления их сходств и различий.

Материалы статьи подготовлены на основе социологических исследований мнений врачей и пациентов бюджетных учреждений здравоохранения, проведенных специалистами КГБУЗ «Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики» в Красноярском крае в 2015–2019 годах. В ходе проведенных исследований изучены мнения врачей и пациентов о необходимости для врача следовать принципам профессионального долга во всех обстоятельствах; выяснены мнения врачей и пациентов о долженствовании для врача помогать и передавать свой опыт и знания коллегам и совершенствовать свои медицинские знания и навыки; определено отношение пациентов и врачей к практике дарения подарков врачу; изучено отношение врачей и пациентов к мнению, что профессию врача в современном мире можно рассматривать как бизнес.

В ходе исследования мнений участковых терапевтов и педиатров поликлиник об этических основах деятельности врачей было опрошено 152 педиатра и 228 терапевтов – всего 380 врачей Красноярского края. Для отбора респондентов использована районированная квотная (пропорциональная) выборка, репрезентативная по основаниям специальности медицинского работника (участковый терапевт, участковый педиатр) и территориального размещения медицинских учреждений Красноярского края. Для сбора информации использован метод анкетного опроса.

В исследовании отношения пациентов краевых государственных учреждений здравоохранения к нормам биоэтики приняли участие 384 пациента бюджетных учреждений здравоохранения в возрасте от 18 до 64 лет. Для проведения исследования была применена квотная выборка, репрезентативная по полу, возрасту и району проживания респондентов. Сбор данных осуществлен методом формализованного интервью. Анкета (таблица 1) включала в себя ряд вопросов, аналогичных для врачей и для пациентов, касающихся основных принципов биоэтики.

Таблица 1. Анкета к социологическому исследованию «Отношение пациентов и врачей бюджетных учреждений здравоохранения к нормам биомедицинской этики»Table 1. Questionnaire for the sociological study «The attitude of patients and doctors of public health institutions to the norms of biomedical ethics»

Для интерпретации результатов использовались методы описательной статистики. На текущий момент для сравнения частот между группами в большинстве источников рекомендуется использовать критерии χ2 (критерий согласия Пирсона) или точный критерий Фишера. Для работы с небольшими выборками наиболее предпочтительно применять точный критерий Фишера. Получаемые значения уровня значимости приводятся в точном виде, за исключением очень малых значений Р. Если Р очень мало, то используется формулировка Р < 0,001. Полученное значение точного критерия Фишера Р более 0,05 свидетельствовует об отсутствии статистически значимых различий. Значение P менее 0,05 – об их наличии.

В ходе исследования отношения пациентов краевых государственных учреждений здравоохранения к нормам биоэтики была получена характеристика среднестатистического пациента бюджетного учреждения здравоохранения. Так, в ходе анализа результатов было установлено, что большинство пациентов (53,1%, n=204) интересуются информацией на медицинские темы периодически, постоянно интересуются данной информацией 22,9% (n= 88). Совсем не интересуются информацией на медицинские темы 19,4% (n=74) опрошенных пациентов. Большинство пациентов (52%, n=200) обращаются за медицинской помощью 2–3 раза в год, 1 раз в год или даже реже обращаются за медицинской помощью 32,6% (n=125) опрошенных, до 13% (n=50) респондентов обращаются за медицинской помощью раз в месяц и чаще. Чётко прослеживается рост количества пациентов, которые обращаются за медицинской помощью раз в месяц и чаще, от младших возрастных групп к старшим. Так, среди пациентов в возрасте от 18 до 24 года, раз в месяц и чаще обращаются за медицинской помощью 5,6%, а среди респондентов пожилого возраста таких пациентов 24,5%.

Для сопоставления результатов исследований пациентам и врачам было предложено ответить на вопросы социологической анкеты и выразить степень своего согласия или несогласия с утверждениями, выражающими основные принципы биоэтики. Далее приведем основные результаты сравнительного анализа ответов врачей и пациентов.

Большинство врачей (89,7%, n=341) полностью согласны с тем, что врач должен разъяснить пациенту план медицинских действий, не скрывая возможных осложнений и неблагоприятного исхода (рис. 1). Частично согласны с этим 9,7% (n=37) врачей (вариант ответа «Скорее согласен»), не согласны с данным утверждением менее 0,5% (n=2) врачей. Большинство пациентов (79,8%, n=306) также считают, что врач должен разъяснить пациенту план медицинских действий, не скрывая возможных осложнений и неблагоприятного исхода, 17,9% (n=69) пациентов с меньшей уверенностью согласились с данным утверждением и выбрали вариант ответа «скорее согласен», однако порядка 2,3% (n=9) не согласились с этим утверждением. Пациенты, которые с той или иной периодичностью интересуются информацией на медицинские темы, немного чаще склонны полностью соглашаться с утверждением о том, что врач должен разъяснить пациенту план медицинских действий, не скрывая возможных осложнений и неблагоприятного исхода. Была определена статистическая значимость различий между долями ответов врачей и пациентов: так, врачи чаще склонны к мнению, что врач должен разъяснить пациенту план медицинских действий, не скрывая возможных осложнений и неблагоприятного исхода (Р = 0,0008). Мнения врачей соответствуют Кодексу профессиональной этики врача Российской Федерации, согласно которому врач обязан в доступной форме разъяснять план медицинских действий, включая преимущества и недостатки существующих методов обследования и лечения, не скрывая возможных осложнений и неблагоприятного исхода [8]. Данные настоящего исследования соотносятся с данными, полученными Назаровой И.Б. в ходе опроса 382 врачей. Согласно исследованию Назаровой И.Б. с утверждением о том, что пациент или его родные имеют право на полную информацию о состоянии своего здоровья – согласились 90,8% врачей (n=346) [9].

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что, уровень информированности врачей и пациентов о нормах биоэтики достаточно высок. В целом пациенты более мягко относятся к биоэтическим принципам, по сравнению с врачами. Врачи чаще имеют однозначное мнение касательно принципов биоэтики. Значимые отличия во мнениях врачей и пациентов прослеживаются в отношении следующих этических аспектов профессиональной деятельности врача: врачи чаще склонны к мнению, что врач должен разъяснить пациенту план медицинских действий, не скрывая возможных осложнений и неблагоприятного исхода; врачи готовы морально поддержать пациента,пациенты же не до конца уверены, что врачи такую поддержку окажут; врачи считают, что определенно должны оказывать медицинскую помощь, если оказались с больным вне лечебного учреждения, пациенты же значимо чаще считают, что врачи не обязаны этого делать; врачи чаще уверены в том, что им необходимо совершенствовать свои медицинские знания и навыки, регулярно принимать участие в образовательных мероприятиях, т.к. в этом заключается существенная часть их работы, и также врачи чаще согласны с утверждением «Врач должен пропагандировать здоровый образ жизни доступными ему средствами».

Пациенты чаще склонны не соглашаться с утверждением о том, что подарок врачу не является взяткой, врачи же более одобрительно относятся к подаркам со стороны пациентов. Также значимо больше пациентов согласны с тем, что врач должен сообщить в органы внутренних дел, если осознает, что пациенту причинен вред в результате противоправных действий, врачи же чаще склонны не отвечать на данный вопрос вовсе. Вероятно, врачи опасаются за свой авторитет и не хотят подвергать осуждению и порицанию своих коллег.

Установлено, что пациенты значимо чаще считают приемлемым то, что врачу позволительно рекламировать собственную личность в профессиональной деятельности, врачи же склонны с этим не соглашаться. Также пациенты значимо чаще, чем врачи, согласны с тем, что в современных условиях профессию врача можно рассматривать как бизнес. Возможно, на мнение врачей накладывает отпечаток специфика их места работы – бюджетные организации здравоохранения, где не принято использовать рекламу в своих личных интересах.

Таким образом, в целом принципы биомедицинской этики, упомянутые в исследовании, встречают адекватное отношение со стороны пациентов и врачей. Результаты исследования показывают, что данные принципы сохраняют функциональность и формируют необходимое отношение врачей и пациентов к этическим основаниям профессиональной деятельности врача. Вместе с тем отдельные аспекты такого отношения являются частично дисфункциональными и могут стать источником негативного поведения в системе отношений «врач-пациент». В частности, к ним относятся неоднозначные мнения врачей относительно суждения, что «Если врач осознает, что пациенту причинен вред в результате противоправных действий, он должен сообщить об этом в органы внутренних дел», а также мнения врачей о допустимости принимать подарки от пациента. Для формирования должного отношения к нормам биомедицинской этики целесообразно повысить статус биоэтики как обязательной дисциплины в подготовке будущих врачей, а также предусмотреть меры, направленные на преодоление негативного тренда социальной депривации медицинских специалистов. С учетом того, что биоэтика, согласно Федеральным государственным образовательным стандартам (ФГОС), является обязательной дисциплиной в медицинских ВУЗАХ, целесообразно предложить ее преподавать как на первых курсах, так и перед выпуском в профессию и включать в обучение при прохождении сертификационных циклов врачей всех специальностей. Отметим, что в Красноярском крае создана рабочая группа по медицинской этике и деонтологии при министерстве здравоохранения Красноярского края, где освещаются проблемы в области медицинской этики и деонтологии. Протоколы и решения заседаний направляются в медицинские учреждения края, с целью привлечения внимания врачей и медицинских работников к существующим проблемам.