Возможности лучевых методов исследования для первичной диагностики абсцессов селезенки

 Проблема дифференциальной диагностики образований гнойно- воспалительной этиологии и выбор метода лечения с учетом визуальной картины не теряют своей актуальности. Для первичной диагностики абсцессов селезенки ультразвуковое исследование (УЗИ) играет не менее важную роль, чем компьютерная томография (КТ). В данной статье представлены клинические наблюдения пациентов с подозрением на абсцессы селезенки, поступивших в приемное отделение Городской клинической больницы № 1 г. Новосибирска по экстренным показаниям за 2017–2022 гг. Всем пациентам проводилось УЗИ на аппаратах Philips Affiniti 70G, Mindray M9, General Electric Logiq P6. При выполнении УЗИ в В-режиме обращали внимание на основные признаки: локализацию (в структуре паренхимы, подкапсульно), количество, контуры (толщина стенки), характер содержимого абсцесса, размеры (объем, рассчитанный по формуле для образований неправильной формы А × В × С × 0.52), наличие или отсутствие выпота в карманах селезенки. Образования были классифицированы по объему на малые (до 50 мл), средние (50–100 мл) и большие (более 100 мл). Определены основные ультразвуковые признаки в серошкальном режиме. Представленные клинические наблюдения иллюстрируют возможности УЗИ для принятия решения о способе лечения: для первичной диагностики (в том числе для экстренной) удалось определить наличие образований гнойно-воспалительной этиологии, определить локализацию, основные признаки, при которых малоинвазивное лечение было эффективным (сформированный абсцесс «среднего» объема). При наличии множественных абсцессов (без сформированной капсулы) небольших размеров предпочтительнее было хирургическое полостное лечение.

1. Румер В. Б., Араблинский А. В. КТ-семиотика травматических и нетравматических повреждений селезенки. Медицинская визуализация. 2021;25(2):50–62. doi: 10.24835/1607-0763-946

2. Hwang H, Baeg MK, Kim P, Kim YJ, Kang SH. Asymptomatic Splenic Cysts in an Immunocompromised Patient: Should They Be Investigated. Korean J Gastroenterol. 2018 Oct 25;72(4):209–212. doi: 10.4166/kjg.2018.72.4.209

3. Lee MC, Lee CM. Splenic Abscess: An Uncommon Entity with Potentially Life-Threatening Evolution. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2018 Jan 31;2018:8610657. doi: 10.1155/2018/8610657

4. Lotfollahzadeh S., Mathew G., Zemaitis M.R. Splenic Abscess. 2021 Dec 3. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. PMID: 30137831.

5. Schafer JM, Welwarth J, Novack V, Balk D, Beals T, Naraghi L, et al. Detection of splenic microabscesses with ultrasound as a marker for extrapulmonary tuberculosis in patients with HIV : A systematic review. S Afr Med J. 2019 Jul 26;109(8):570–576. doi: 10.7196/samj.2019.v109i8.13783

6. Davido B, Dinh A, Rouveix E, Crenn P, Hanslik T, Salomon J. Abcès de la rate : du diagnostic au traitement [Splenic abscesses: From diagnosis to therapy]. Rev Med Interne. 2017 Sep;38(9):614–618. French. doi: 10.1016/j.revmed.2016.12.025

7. Lotfollahzadeh S, Mathew G, Zemaitis MR. Splenic abscess. StatPearls. 2020. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519546/. Дата обращения: 21. 01. 2021.

8. Митьков В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. 2-е изд. М.: Видар-М; 2008, 698 с.

9. Юрик И. Г., Григорюк А. А., Килин С. Д. Опыт малоинвазивного лечения абсцесса селезенки под контролем ультразвукового исследования у пациентки с высоким операционным риском. Тихоокеанский медицинский журнал. 2021;2(84):96–98.

10. Jaffe TA, Nelson RC. Image-guided percutaneous drainage : a review. Abdom Radiol (NY). 2016 Apr;41(4):629–636. doi: 10.1007/s00261-016-0649-3

11. Aktas A, Kayaalp C, Gundogan E, Gunes O, Pıskın T. Percutaneous Drainage of a Splenic Abscess via Laparoscopic Trocar in a Kidney Transplant Patient. Exp Clin Transplant. 2022 Jun;20(6):613–615. doi: 10.6002/ect.2018.0191

12. Lee HW, Han SB. Large Splenic Abscess Caused by Non-Typhoidal Salmonella in a Healthy Child Treated with Percutaneous Drainage. Children (Basel). 2020 Aug 3;7(8):88. doi: 10.3390/children7080088

13. Cho SY, Cho E, Park CH, Kim HJ, Koo JY. Septic shock due to Granulicatella adiacens after endoscopic ultrasound-guided biopsy of a splenic mass: A case report. World J Gastroenterol. 2021 Feb 28;27(8):751–759. doi: 10.3748/wjg.v27.i8.751

14. Пучков С. С., Фаллер А. П. Трудности диагностики абсцессов селезенки у ВИЧ-инфицированных пациентов. Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2023;3(1):44–51. EDN: GGITLB

15. Gutama B, Wothe JK, Xiao M, Hackman D, Chu H, Rickard J. Splenectomy versus Imaging-Guided Percutaneous Drainage for Splenic Abscess: A Systematic Review and Meta-Analysis. Surg Infect (Larchmt). 2022 Jun;23(5):417–429. doi: 10.1089/sur.2022.072