Preview

Исследования и практика в медицине

Расширенный поиск

Рецензируемый научно-практический журнал «Исследования и практика в медицине»/«Research and Practical Medicine Journal» зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 05 августа 2014 года (Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-58913 – печатное издание и свидетельство, Эл № ФС 77-58914 – сетевое издание). 

Двухлетний импакт-фактор РИНЦ - 0,587

Периодичность - 4 выпуска в год, тираж - 1000 экземпляров.

Распространение – Российская Федерация, зарубежные страны. 

Подписной индекс в каталоге НТИ Агентства «Роспечать»: 58005. 

 

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата и доктора наук  (дата включения 06.06.2017). Научные специальности и соответствующие им отрасли науки, по которым издание включено в Перечень рецензируемых научных изданий:


14.01.12 – Онкология (биологические науки)

14.01.12 – Онкология (медицинские науки)

14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия (медицинские науки)

14.01.17 – Хирургия (медицинские науки)

14.01.23 – Урология (медицинские науки)

14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение (медицинские науки)

14.03.06 – Фармакология, клиническая фармакология (биологические науки)

Журнал «Исследования и практика в медицине» – профессиональное медицинское издание, в котором отражаются результаты новейших исследований в области медицинских и медико-биологических наук, организации здравоохранения, фундаментальных и прикладных исследований.  

Издание ориентировано на широкую аудиторию медицинских работников – хирургов, онкологов, химиотерапевтов, специалистов в области ядерной медицины, лучевой диагностики и терапии, специалистов в области молекулярной медицины и лабораторной диагностики.

 Журнал «Исследования и практика в медицине» представлен в следующих базах данных и информационно-справочных изданиях: РИНЦ (Российский индекс научного цитирования), Ulrich's Periodicals Directory, ВИНИТИ, Google Scholar, DOAJ, BASE, Paperity. 

 Наш журнал с открытым доступом, это означает, что все содержание находится в свободном доступе бесплатно для пользователя или его учреждения. Пользователи имеют возможность читать, загружать, копировать, распространять, печатать ссылку на полные тексты статей в этом журнале, не спрашивая предварительного разрешения от издателя или автора. Это соответствует определению BOAI открытого доступа. 

 Публикация рукописей в журнале «Исследования и практика в медицине» осуществляется бесплатно.


Текущий выпуск

Том 6, № 3 (2019)
Скачать выпуск PDF

Оригинальные статьи. Онкология

10-19 40
Аннотация

Цель исследования. Идентифицировать ассоциацию экспрессии генов NFKB1, HIF1, VEGFA, VEGFВ, BAX, BCL2 в клетках аденокарциномы предстательной железы с биохимическим рецидивированием локализованного рака простаты.

Пациенты и методы. В исследовании формировали три группы больных — основную, группу сравнения и контрольную группу. У больных раком предстательной железы (РПЖ) в основной группе (n = 56) при наличии биохимического рецидива (БР) в течение 2 лет после радикальной операции, а также у 60 пациентов без БР (группа сравнения) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени в ткани рака простаты определяли экспрессию генов NFKB1, HIF1, VEGFA, VEGFВ, BAX, BCL2. Контрольную группу составили 55 пациентов, у которых при выполнении диагностический биопсии при подозрении на РПЖ были взяты биоптаты в пределах здоровых тканей. Возраст пациентов трех групп варьировал от 57 до 74 лет (медиана 63 года). При количественной оценке экспрессии генов NFKB1, HIF1, VEGFA, VEGFВ, BAX, BCL2 определяли разность значений пороговых циклов реакции (Ct), установленных для изучаемого и референсного генов. Относительный уровень (Expr) представлял собой отношение медиан Ct для каждого гена в двух сравниваемых группах из трех изучаемых: в основной группе — к показателю в контрольной группе, в группе сравнения — показателю в контроле, а также между основной группой и группой сравнения.

Результаты. При сравнительном анализе экспрессии генов в ткани рака простаты основной группы и группы сравнения установлено статистически значимое повышение (p < 0,05) относительного показателя для гена HIF1 (в 2,7 раза), гена VEGFA (в 2,4 раза) и гена NFKB1 (в 2 раза). Следовательно, у пациентов с локализованным РПЖ при раннем рецидивировании исходно в ткани предстательной железы установлен более высокий уровень экспрессии генов NFKB1, HIF1 и VEGFA. В группе сравнения по отношению к контрольной группе экспрессия проапоптического гена BAX была выше в 1,6 раза (p < 0,05), а для антиапоптического гена ВCL2 изменений не выявлено (р = 0,09). Таким образом, у пациентов с локализованным РПЖ при отсутствии БР после радикальной простатэктомии исходно повышение экспрессии гена BAX способствовало активации процессов апоптоза. У пациентов с локализованным РПЖ при последующем биохимическом рецидивировании изначально в ткани аденокарциномы простаты наблюдалось угнетение апоптоза за счет повышения экспрессии гена BCL2.

Заключение. Усиление экспрессии генов NFKB1, VEGFA, HIF1 и BCL2 в ткани предстательной железы ассоциировано с развитием БР у больных локализованным РПЖ.

20-28 41
Аннотация

Цель исследования. Изучение факторов роста VEGF-A и TGF-β в биоптатах опухолевой ткани у больных плоскоклеточным раком языка и слизистой оболочки дна полости рта в зависимости от эффективности лечения полихимиотерапии с таргетным препаратом — цетуксимабом.

Пациенты и методы. В исследование были включены данные от 30 больных плоскоклеточным раком языка и слизистой дна полости рта сT3–4N0–1M0, St III–IV. Всем пациентам проводили 2 курса лечения: цисплатин 100мг/м2 , внутривенно, 1‑й день, 5‑фторурацил 1000мг/м2 /сут, внутривенно, 96‑часовой непрерывной инфузией в сочетании с таргетной терапией (цетуксимаб 400 мг/м2 в 1‑й день в нагрузочной дозе, затем по 250 мг/м2 в 8‑й и 15‑й дни). Были сформированы две подгруппы: с чувствительностью пациентов к полихимиотерапии с цетуксимабом (частичная регрессия и стабилизация) (n = 17) и резистентностью соответственно (прогрессирование) (n = 13). В биоптатах ткани опухоли больных методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием стандартных тест-систем определяли уровень ростовых факторов VEGF-A и TGF-β (Bender Med System, Австрия). Статистический анализ результатов проводили с помощью пакета программ Statistica 6.0 (Stat-Soft, 2001).

Результаты. Проведение полихимиотерапии с цетуксимабом у части больных (n = 13) не привело к статистически значимым изменениям уровней VEGF-A, TGF-β и значений коэффициента VEGF-A/TGF-β относительно исходных величин. У другой группы больных (n = 17) исследуемые маркеры в биоптатах опухолевой ткани статистически значимо отличались от исходных значений: VEGF-A был снижен в 1,46 раза, TGF-β — в 2,96 раза, а коэффициент VEGF-A/TGF-β, напротив, повышен в 2 раза.

Заключение. Полученные результаты по содержанию факторов роста VEGF-A и TGF-β, а также коэффициента VEGF-A/TGF-β имеют определенную прогностическую ценность и могут быть использованы в качестве критериев для оценки эффективности противоопухолевой терапии у больных плоскоклеточным раком языка и слизистой оболочки дна полости рта.

29-39 39
Аннотация

Цель исследования. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с двусторонним раком легкого (РЛ).

Пациенты и методы. В исследование включены 5 пациентов с первично-множественным синхронным РЛ (ПМСРЛ) и 5 — с первично-множественным метахронным РЛ (ПММРЛ), радикально оперированных в торакальном отделении ГБУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер» с 2008 по 2016 гг. Проведен анализ клинических, морфологических, лабораторных данных и результатов инструментальных исследований, а также оценены ближайшие и отдаленные результаты лечения. Данные о пациентах получены из амбулаторных карт и историй болезни. Статистический анализ выполнен с использованием программы Statistica 6.0.

Результаты. В обеих группах преобладали опухоли, соответствующие Т1–Т2. При этом как в группе ПМСРЛ, так и ПММРЛ только в одном случае обе опухоли соответствовали Т1–2N0M0, в остальных — одна или обе опухоли были с метастазами в лимфоузлы корня или средостения. В раннем послеоперационном периоде количество хирургических осложнений составило 10%, соматических — 20%. Все осложнения успешно купированы консервативно. Послеоперационной летальности не отмечено. При ПММРЛ и ПМСРЛ однолетняя безрецидивная выживаемость (БВ) составила 100% и 80%, двух- — 80% и 60%, трех- — 60% и 60%, четырех- — 60% и 20% соответственно. Пятилетняя БВ при ПММРЛ была 40%. При ПМСРЛ один пациент жив без рецидива болезни 4,5 года. Соответственно однолетняя общая выживаемость (ОВ) составила 100% и 100%, двух- — 80% и 80%, трех- — 80% и 60%, четырех- — 80% и 40%. Пяти- и шестилетняя ОВ при ПММРЛ была 60% и 20% соответственно.

Заключение. Отсутствие послеоперационной летальности и низкое число послеоперационных осложнений свидетельствуют о безопасности двусторонних операций при правильном подборе пациентов с ПММРЛ. Низкие показатели 5‑летней выживаемости пациентов связаны с проблемами первичной диагностики и низкой эффективностью существующих алгоритмов диспансерного наблюдения пациентов с этой патологией. Необходимо более активное внедрение современных программ динамического наблюдения и комплексного обследования пациентов, перенесших операцию по поводу РЛ, с ежегодными компьютерной томографией (КТ) органов грудной клетки и фибробронхоскопией.

Оригинальные статьи. Лучевая диагностика, лучевая терапия

40-50 35
Аннотация

Цель исследования. Комплексная количественная оценка эктопических жировых депо с использованием современных методов лучевой диагностики у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Пациенты и методы. В исследование включено 76 пациентов с верифицированным диагнозом ИБС. Группу контроля составили 32 человека без клинических проявлений ИБС. Всем пациентам для оценки площади и объема висцеральной жировой ткани, а также измерения объема парааортальной жировой ткани на уровне брюшного отдела аорты выполнялась мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) на уровне LIII–LV позвонков. С целью визуализации и морфометрии перикоронарной и параортальной жировой ткани на уровне грудного отдела аорты пациентам обеих групп выполнялась МСКТ-ангиография коронарных артерий с ЭКГ-синхронизацией. Для визуализации эпикардиального жирового депо с оценкой толщины слоя жировой ткани выполнялась магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца.

Результаты. В ходе сравнительного анализа достоверно более высокие значения количественных показателей основных эктопических жировых депо были отмечены у пациентов с ИБС. Оценка распространенности ожирения, по данным индекса массы тела (ИМТ), в сравниваемых группах достоверных различий не показала. С учетом нормативных значений площади и объема висцеральной жировой ткани распространенность ожирения была достоверно выше в группе пациентов с ИБС (р = 0,041 и р = 0,038 соответственно). Проведенный корреляционный анализ показал взаимосвязь количественных показателей эктопических висцерального, парааортального и эпикардиального жировых депо. Причем в группе пациентов с ИБС были выявлены более сильные корреляционные связи (r = 0,71; p = 0,013 в группе с ИБС и r = 0,59; p = 0,039 в группе сравнения) между жировыми депо различной локализации.

Заключение. Современные методы лучевой диагностики позволяют проводить комплексную количественную оценку эктопических жировых депо. Достоверно более высокие показатели морфометрии изучаемых жировых депо у больных ИБС демонстрируют необходимость разработки унифицированного диагностического алгоритма для достоверной стратификации кардиометаболического риска.

Обзоры

51-64 30
Аннотация

Рак поджелудочной железы – летальная злокачественная опухоль, характеризующаяся быстрой прогрессией, инвазивностью и резистентностью к противоопухолевому лечению. Актуальна разработка биомаркеров для ранней диагностики заболевания. Ангиогенез идентифицирован как ключевой фактор в ряде патологических состояний, включая рак. Центральная роль в ангиогенезе опухолей принадлежит проангиогенной сигнальной молекуле – фактору роста эндотелия сосудов (VEGF) и его рецепторам. В этом обзоре мы также выделили двойную роль фактора роста-β (TGF-β) и перспективы терапевтических воздействий, влияющих на передачу сигналов TGF-β при раке поджелудочной железы. Растет интерес к инсулиноподобным факторам роста IGF-I и IGF-II при онкологических заболеваниях. Показана высоковыраженная экспрессия IGF-I и его рецептора на поверхности линий клеток рака поджелудочной железы, что инициирует трансдукцию внутриклеточных сигналов, связанную с пролиферацией, инвазией и экспрессией медиаторов ангиогенеза. Таким образом, исследование маркеров и факторов роста может быть новым, приемлемым для практики вариантом диагностики и лечения рака поджелудочной железы.

65-73 26
Аннотация

Паховая грыжа является распространенным заболеванием, затрагивающим около 5–10% населения. В России регистрируется 370 тыс. паховых герниопластик в год. С накоплением хирургического опыта в лечении грыж ненатяжными методиками количество их рецидивов снизилось до минимума. Однако стали преобладать другие осложнения грыж: инфицирование, болевые ощущения и парестезии в области мошонки, патоспермия. Мнение о негативном влиянии на сперматогенез как самого грыженосительства, так и хирургического вмешательства по поводу грыжи до сих пор является спорным. В статье представлен обзор современной зарубежной и российской литературы об ассоциации различных видов паховых герниопластик с патоспермией.

74-86 29
Аннотация

Эректильная дисфункция (ЭД) давно перестала быть только психосоциальной проблемой. Сегодня это маркер сердечно-сосудистых заболеваний. Применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста (АОТ), является новым и многообещающим методом, заслуживающим внимания специалистов. В обзоре представлены существующие на данный момент доклинические и клинические исследования, опубликованные в базах данных PubMed, Cochrane Library, Clinicaltrials.gov, по применению АОТ в лечении ЭД. Имеющиеся данные доклинических и клинических исследований говорят об эффективности использования данной методики для лечения ЭД и отсутствии побочных эффектов. АОТ является патогенетически обоснованным методом лечения ЭД, который направлен на репарацию и регенерацию эндотелия, гладкомышечных клеток и соединительной ткани. Однако для формирования систематического обзора и метаанализа необходимо проведение большего числа крупных плацебо-контролируемых многоцентровых исследований.

87-97 35
Аннотация

В статье обсуждается эффективность фитотерапии при воспалительных заболеваниях предстательной железы. В данном обзоре литературы приведены клинические исследования успешного использования растительных компонентов в лечении и профилактике хронического простатита и купировании симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП). Биологические активные вещества корня крапивы, семян тыквы, пальмы сабаль и цинка весьма эффективны в терапии хронического простатита за счет противовоспалительного, антипролиферативного, антиандрогенного и антиоксидантного действий. Фитопрепараты, содержащие эти вещества, могут быть рекомендованы в качестве первой линии коррекции СНМП при хроническом простите категорий III и IV; в качестве общеукрепляющего средства для мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни в возрасте старше 35 лет.

Обмен опытом

98-107 32
Аннотация

Существуют различные методики восстановления целостности тазового кольца после выполненных операций у больных с опухолевым поражением костей таза, позволяющие сохранить конечность с хорошими онкологическими и функциональными результатами. Новым этапом в развитии органосохраняющего лечения в этой группе пациентов является применение модульных эндопротезов на основе конической ножки. Развитие послеоперационных осложнений приводит к неудовлетворительному результату лечения, несмотря на радикально проведенную операцию и технически правильно установленный эндопротез. Это, в свою очередь, приводит к повторным хирургическим вмешательствам, а именно удалению металлоконструкции либо выполнению калечащей операции.

Цель исследования. Проанализировать послеоперационные осложнения и методы их лечения, возникшие у пациентов после модульного эндопротезирования вертлужной впадины.

Пациенты и методы. C 2011 по 2018 гг. хирургическое лечение в объеме эндопротезирования с использованием модульной металлоконструкции на основе конической ножки выполнено у 30 больных. Мужчин было 13 (43%), женщин — 17 (57%). Средний возраст составил 45 лет (23–63 лет). Первичные злокачественные опухоли костей таза были у 19 (63%) больных, у 5 (17%) была гигантоклеточная опухоль. Два (7%) пациента были с солитарными метастазами рака почки, 1 (3%) — с синовиальной саркомой, 3 (7%) — с рецидивами после ранее проведенного хирургического лечения.

Результаты. Средний срок наблюдения составил 36 мес. Прогрессирование болезни в сроки от 6 до 40 мес выявлено у 10 больных (33%), 8 (27%) из которых умерли, остальные 22 (67%) живы без признаков прогрессирования. В послеоперационном периоде у 11 (37%) больных развились осложнения с превалированием (до 30%) инфекционных. Среднее значение функционального результата по шкале MSTS составило 59%.

Заключение. Применение модульных протезов на основе конической ножки у больных с опухолями костей таза позволяет выполнить сохранные операции с удовлетворительным функциональным и онкологическим результатом. Полученный в нашем исследовании результат сопоставим с данными мировой литературы.

108-114 31
Аннотация

Цель исследования. Определить влияние нутритивной недостаточности и нутритивной терапии на качество жизни больных раком желудка на этапе хирургического лечения.

Пациенты и методы. В торакоабдоминальном отделении МНИОИ им. П.А. Герцена в период с 2017 по 2019 гг. проведена оценка качества жизни на этапах хирургического лечения злокачественных новообразований желудка 62 пациентов (36 мужчин и 26 женщин) в возрасте от 34 до 79 лет (средний возраст 61,9 ± 9,55). На амбулаторном этапе пациенты были разделены на 2 группы: в 1‑й (основной) группе пациенты в течение 10 сут перед госпитализацией получали нутритивную поддержку специализированными смесями, во 2‑й (контрольной) группе пациентам было предложено соблюдать высокобелковую диету без добавления специализированных смесей. Оценка качества жизни проводилась на основании данных анкеты-опросника EORTC-QLQ-C30, которую пациенты получали в день госпитализации. Повторная процедура заполнения пациентами анкеты-опросника EORTC-QLQ-C30 проводилась перед выпиской из стационара, что давало возможность оценить динамику показателей качества жизни исследуемых больных. Группы исследования были сопоставимы по социальным и медицинским показателям.

Результаты. Анализ результатов опроса показал, что «общее состояние здоровья» в исследуемых группах на этапе госпитализации в стационар оценивается выше среднего. Также в обеих группах отмечается положительная динамика значений вышеуказанного показателя перед выпиской из стационара. У пациентов 1‑й группы, получавших специализированные питательные смеси, в оценке качества жизни при поступлении и перед выпиской из стационара появляется статистическая значимость отличий. Таким образом, можно утверждать, что нутритивная терапия оказала значимое позитивное влияние на качество жизни по показателю «общее состояние здоровья», в отличие от контрольной группы больных, которые не получали специализированной нутритивной терапии. Отмечена общая тенденция к увеличению показателей качества жизни при поступлении и перед выпиской по всем шкалам анкеты-опросника в группах, что является положительной оценкой пациентами своего состояния после предоставления им медицинских услуг. При этом дискомфорт от сопутствующих заболеванию симптомов снижается, что подтверждается результатами оценки по шкалам. Статистически значимые отличия в оценке симптоматики имеют место в основной группе исследования. Пациенты, получавшие нутритивную терапию, отмечали снижение болевых ощущений, улучшение процессов усвоения пищи, а также улучшение самочувствия, физического состояния, повышение общего тонуса и энергии, прилив сил и ощущение бодрости. По шкале «снижение аппетита» показатели больных основной группы сократились более чем в 3 раза, то есть в процессе лечения их аппетит значительно улучшился. Улучшение аппетита у больных основной группы привело к улучшению работы желудочно-кишечного тракта в целом. Больные этой группы отметили улучшение процессов пищеварения и дефекации.

Заключение. Проведенное исследование показало, что качество жизни больных раком желудка во многом зависит от наличия у них нутритивной недостаточности, а нутритивная терапия на этапах хирургического лечения, в свою очередь, способна значимо улучшить его результаты, в том числе в аспекте восприятия их самим больным. Использование общего опросника EORTC QLQ-C30 является одним из доступных методов оценки качества жизни у больных раком желудка.

Клиническое наблюдение

115-128 25
Аннотация

Лечение распространенных форм плоскоклеточного рака органов, локализующихся на голове и шее, не подлежащих хирургическому лечению, ограничено использованием химиолучевой терапии с платиновыми производными или лекарственной терапии платиносодержащими режимами. При прогрессии заболевания назначались малоэффективные цитостатики 2‑й линии, принципиально не меняющие течение опухолевого процесса. Внедрение в клиническую практику препаратов оригинального механизма действия позволило существенно увеличить эффективность лекарственной терапии при прогрессировании после платиносодержащей химиотерапии. В статье представлены два клинических наблюдения, демонстрирующих актуальность стратегии использования ингибиторов контрольных точек иммунного ответа после препаратов платины.

129-137 31
Аннотация

Рак яичка является редкой злокачественной опухолью. В структуре общей онкологической заболеваемости данная нозология составляет около 1–1,5% случаев. Среди данной патологии около 90–95% приходится на герминогенные опухоли яичка. В настоящее время рак яичка является потенциально излечимой солидной опухолью с 10-летней выживаемостью более 95% при своевременной постановке диагноза и правильном лечении. В связи с этим ранняя диагностика и лечение данной патологии являются актуальными задачами на сегодняшний день. В данной статье представлено клиническое наблюдение лечения пациента с герминогенной опухолью яичка. Представленный клинический случай демонстрирует успешное проведение неоадъювантной химиотерапии и дальнейшей орхфуникулэктомии при наличии отдаленных метастазов именно при несеминомной форме герминогенной опухоли яичка. Подход к лечению пациентов с опухолью яичка должен быть индивидуальным и учитывать как потенциальный выигрыш, так и потенциальные риски проводимого лечения.

Организация здравоохранения

138-145 39
Аннотация

Новая экономическая политика России основана на инновациях и инвестициях. Перед выбором инновационных изменений обязательна оценка инновационного потенциала организации. В инновационном потенциале медицинского учреждения можно выделить 3 основных компонента: инновационный потенциал медицинского персонала, инновационность материально-технической базы, инновационность технологий (медико-организационных, лечебно-диагностических). Аудит инновационного потенциала медицинской организации является обязательным условием формирования грамотной экономической политики, т. е. стратегии хозяйственной деятельности, приоритетных инвестиций. Однако исследований по комплексной оценке состояния инновационного потенциала медицинских организаций онкологического профиля не проводилось.

Цель исследования. Изучить состояние инновационного потенциала медицинской организации как часть ее экономической политики на примере медицинской помощи онкологического профиля.

Материалы и методы. База исследования — ОБУЗ «Ивановский областной онкологический диспансер» Департамента здравоохранения Ивановской области. Программа исследования предусматривала использование социологического, экспертного, математико-статистического и аналитического методов. Единицы наблюдения: медицинский работник (врач, средний медицинский работник) и материально-технические ресурсы ОБУЗ ИвООД. Исследование проводилось в 2018 г. Методология интегральной оценки инновационного потенциала медицинской организации включает количественную оценку каждого компонента потенциала по соответствующей методике.

Результаты. Отмечено снижение инновационного потенциала медицинской организации онкологического профиля по всем его компонентам, в том числе: по кадровому компоненту на 9,0%, по материально-техническому компоненту на 11,0%, технологическому компоненту на 6,8%. Снижение инновационного потенциала медицинских работников связано с низкой оценкой таких его параметров, как использование источников информации для саморазвития, способность адаптироваться к нововведениям и занятие научно-исследовательской деятельностью. Снижение инновационности материально-технической базы организации связано с такими показателями, как научно-технический уровень оборудования, коэффициент накопления основных фондов, коэффициент износа оборудования, коэффициент включенности оборудования в стандарт помощи. Снижение инновационности по технологическому компоненту связано с неполной реализацией таких качеств медицинских услуг, как действенность, адекватность, межличностное взаимодействие, уникальность, удобство.

Заключение. Результаты исследования показали, что требуются изменение инновационной политики медицинских организаций, перевод ее с экстенсивного на интенсивный стратегический вектор развития, использование свободных финансовых средств для закупки оборудования нового поколения, обучения медицинского персонала современным технологиям работы.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.