Компьютерная томография в диагностике транспозиции магистральных артерий

Транспозиция магистральных артерий (ТМА) является одним из наиболее сложных врожденных пороков сердца, который требует хирургического вмешательства в первые дни после рождения ребенка. В статье описан уникальный клинический случай пациента с ТМА, перенесшего двухэтапную хирургическую коррекцию в детском возрасте с отдаленными осложнениями через 30 лет после операции.
В представленном клиническом наблюдении компьютерная томография (КТ) с контрастированием и ЭКГ-синхронизацией продемонстрировала преимущества перед эхокардиографией (ЭхоКГ), став определяющим методом для выбора дальнейшей стратегии лечения. Важность КТ-диагностики была обусловлена следующими преимуществами: трехмерная визуализация дегенерации кондуита (кальцификация, стеноз 72 %), точная оценка ремоделирования правого желудочка, диагностика субклинического тромбоза дистальных ветвей легочной артерии, количественный анализ функции правого желудочка, визуализация коллатерального кровообращения, выявление асцита и признаков фиброза печени.
Анализ представленного клинического наблюдения демонстрирует возможности рентгенологических методов визуализации и подчеркивает необходимость наблюдения за пациентами после коррекции ТМА.

1. Ferguson EC, Krishnamurthy R, Oldham SA. Classic imaging signs of congenital cardiovascular abnormalities. Radiographics. 2007 Sep-Oct;27(5):1323–1334. https://doi.org/10.1148/rg.275065148

2. Panayiotou A, Thorne S, Hudsmith LE, Holloway B. CT of transposition of the great arteries in adults. Clin Radiol. 2022 Apr;77(4):e261– e268. https://doi.org/10.1016/j.crad.2021.12.006

3. Бокерия Л. А., Беришвили Д. О., Нефедова И. Е., Баринштейн Д. Б., Степаничева О. А. Хирургическая коррекция транспозиции магистральных артерий с тотальным дренажем легочных вен в портальную вену. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019;20(1):77–80. https://doi.org/10.24022/1810-0694-2019-20-1-77-80

4. Leschka S, Oechslin E, Husmann L, Desbiolles L, Marincek B, Genoni M, Prêtre R, Jenni R, Wildermuth S, Alkadhi H. Pre- and postoperative evaluation of congenital heart disease in children and adults with 64-section CT. Radiographics. 2007 May-Jun;27(3):829–846. https://doi.org/10.1148/rg.273065713

5. Шаталов К. В., Джиджихия К. М. Эволюция хирургического лечения сложной транспозиции магистральных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;63(4):261–270. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2021-63-4-261-270

6. Gaur L, Cedars A, Diller GP, Kutty S, Orwat S. Management considerations in the adult with surgically modified d-transposition of the great arteries. Heart. 2021 Oct;107(20):1613–1619. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-318833

7. Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV, Budts W, Chessa M, Diller GP, et al.; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. Eur Heart J. 2021 Feb 11;42(6):563–645. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa554

8. Cohen MS, Mertens LL. Educational series in congenital heart disease: Echocardiographic assessment of transposition of the great arteries and congenitally corrected transposition of the great arteries. Echo Res Pract. 2019 Dec 1;6(4):R107–R119. https://doi.org/10.1530/erp-19-0047

9. Kiener A, Kelleman M, McCracken C, Kochilas L, St Louis JD, Oster ME. Long-Term Survival After Arterial Versus Atrial Switch in d-Transposition of the Great Arteries. Ann Thorac Surg. 2018 Dec;106(6):1827–1833. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.06.084

10. Садыкова Г. К., Иванов Д. О., Багатурия Г. О., Ипатов В. В., Рязанов В. В. Возможности рентгеновской компьютерной томографии с построением многоплоскостных реформаций, ориентированных на оси сердца, в диагностике транспозиций магистральных сосудов. Педиатр. 2018;9(4):28–35. https://doi.org/10.17816/ped9428-35

11. Xie LJ, Jiang L, Yang ZG, Shi K, Xu HY, Li R, Diao KY, Guo YK. Assessment of transposition of the great arteries associated with multiple malformations using dual-source computed tomography. PLoS One. 2017 Nov 20;12(11):e0187578. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187578

12. Хасанова К. А., Терновой С. К., Абрамян М. А. Роль трансторакальной ЭхоКГ, КТ и МРТ сердца в оценке легочных артерий у детей с тетрадой Фалло. REJR. 2023;13(3):39–50. (In Russ.). https://doi.org/10.21569/2222-7415-2023-13-3-39-50

13. Малов А. А., Калиничева Ю. Б., Садыкова Д. И., Красноперова О. В., Петрушенко Д. Ю., Мельникова Ю. С. Возможности магнитно-резонансной томографии сердца и магнитно-резонансной ангиографии магистральных сосудов у детей с транспозицией магистральных сосудов. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(2):115–122. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2021-36-2-115-122

14. Cuypers JA, Eindhoven JA, Slager MA, Opić P, Utens EM, Helbing WA, Witsenburg M, van den Bosch AE, Ouhlous M, van Domburg RT, Rizopoulos D, Meijboom FJ, Bogers AJ, Roos-Hesselink JW. The natural and unnatural history of the Mustard procedure: long- term outcome up to 40 years. Eur Heart J. 2014 Jul 1;35(25):1666–1674. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu102

15. Борисков М. В., Ефимочкин Г. А., Карахалис Н. Б., Серова Т. В. Результаты коррекции врожденных пороков сердца с использованием кондуитов в легочной позиции у новорожденных и младенцев. Инновационная медицина Кубани. 2016;2:35–41.