ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКТИВНОСТЬ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

Цель исследования. Изучение состояния иммунологической реактивности у детей с хроническим гломерулонефритом.

Пациенты и методы. Обследовано 288 детей с хроническим гломерулонефритом, из которых мальчики составили 64,6%, девочки — 35,4%. Средний возраст составил 10,63 ± 3,88 лет. Дети были подразделены на 3 группы: 1-я группа — 104 ребенка с нефротической формой, 2-я группа — 96 детей с гематурической формой, 3-я группа — 88 детей со смешанной формой. В сыворотке крови определяли следующие параметры: CD3⁺, CD4⁺, CD8⁺, CD16/56⁺, CD19⁺, CD95⁺-субпопуляции лимфоцитов; IgA, IgM, IgG; цитокины — ИЛ-1β, ИЛ-8, ФНО-α, γ-ИФН, ИЛ-4 и ИЛ-10; уровень циркулирующих иммунных комплексов, тест восстановления нитросинего тетразолия (НСТтест), фагоцитарный индекс и фагоцитарную активность нейтрофилов.

Результаты. Иммунологическая реактивность у детей с хроническим гломерулонефритом характеризуется статистически значимым повышением Т-хелперов (на 36,2% и 41,9% при нефротической и смешанной форме), маркера апоптоза (на 50,5%, 51,7% и 65,4% соответственно у детей с нефротической, гематурической и смешанной формами), параметров гуморального иммунитета, уровня циркулирующих иммунных комплексов (в 2,4, 2,2 и 2,6 раза соответственно при нефротической, гематурической и смешанной формах, р < 0,05), провоспалительных цитокинов и снижением Т-киллеров, В-клеток и фагоцитарной активности. При этом степень выраженности изменений иммуноглобулинов оказалась выше при нефротической (IgA в 2,1 раза, IgM в 2,2 раза, IgG в 1,7 раза, р < 0,05) и смешанной формах (IgA в 2,0 раза, IgM в 1,8 раза, IgG в 1,6 раза, р < 0,05) хронического гломерулонефрита (ХГН). Уровень ФНО-α у детей с гематурической формой превышал контрольные значения в 3,9 раза (р < 0,01), с нефротической и смешанной формой — в 4,2 (р < 0,01) и 4,3 раза (р < 0,01) соответственно. Уровень ИЛ-1β и ИЛ-8 был выше при нефротической форме в 2,0 и 1,5 раза (р < 0,05), при гематурической — в 1,8 и 1,4 раза (р < 0,05), при смешанной — в 2,0 и 1,5 раза (р < 0,05) соответственно. Средний уровень ИФН-γ независимо от формы ХГН превышал контрольный в 1,8 раза (р < 0,05).

Заключение. У детей с ХГН отмечается дисбаланс иммунной системы. Следует отметить, что само наличие хронического воспаления сопровождается нарушением иммунологической реактивности. Полученные данные свидетельствуют о гиперчувствительности при ХГН.

1. Кальметьева Л. Р. Особенности иммунологической реактивности и кинетики клеточного цикла клеток периферической крови при хронических гломерулонефритах у детей. Медицинский вестник Башкортостана. 2011;6 (1):74–78.

2. Сенаторова А. С., Лупальцова О. С., Колибаева Т. Ф., Морозова О. О. Анализ иммунной реактивности у детей с заболеваниями почек. Научный медицинский вестник Югры. 2014; (1–2):172–174.

3. Kouri AM, Andreoli SP. Clinical presentation and outcome of pediatric ANCA-associated glomerulonephritis. Pediatr Nephrol. 2017 Mar;32 (3):449–455. DOI: 10.1007/s00467–016–3490–6

4. Иллек Я. Ю., Зайцева Г. А., Тарасова Е. Ю., Бузакова О. С., Гайнанова А. М. Показатели системного иммунитета у детей с острым и хроническим гломерулонефритом в разные периоды заболеваний. Вятский медицинский вестник. 2009; (2–4):66–68.

5. Brodsky SV, Nadasdy T. Infection-related glomerulonephritis. Contrib Nephrol. 2011;169:153–60. DOI: 10.1159/000313950

6. Eison TM, Ault BH, Jones DP, Chesney RW, Wyatt RJ. Post-streptococcal acute glomerulonephritis in children: clinical features and pathogenesis. Pediatr Nephrol. 2011 Feb;26 (2):165–80. DOI: 10.1007/s00467–010–1554–6

7. Головина Н. И., Маргунов М. В. Иммунопатологические механизмы развития гломерулонефрита. Молодой ученый. 2015; (18):46–53.

8. Usui J, Kobayashi M, Ebihara I, Koyama A, Yamagata K. Methicillin-resistant Staphylococcus-aureus-associated glomerulonephritis on the decline: decreased incidence since the 1990s. Clin Exp Nephrol. 2011 Feb;15 (1):184–6. DOI: 10.1007/s10157–010–0369-x

9. Nadasdy T, Hebert LA. Infection-related glomerulonephritis: understanding mechanisms. Semin Nephrol. 2011 Jul;31 (4):369–75. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2011.06.008

10. Nast CC. Infection-related glomerulonephritis: changing demographics and outcomes. Adv Chronic Kidney Dis. 2012 Mar;19 (2):68–75. DOI: 10.1053/j.ackd.2012.02.014

11. Rabson A, Roitt IM, Delves PJ. Really essential medical immunology. Second edition. Oxford, UK: Published by Blackwell Publishing Ltd., 2005, 220 p.

12. Жизневская И.И., Хмелевская И.Г. Особенности цитокинового профиля при гломерулопатиях у детей. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2013; (1):62–66.