Современные подходы к диагностике плацентарной недостаточности по данным кардиотокографии

Цель исследования. Определить реальные возможности оценки состояния плода в анте- и интранатальном периодах по данным кардиотокографии (КТГ).

Пациенты и методы. Проспективно обследованы 73 пациентки с физиологическим течением беременности в 24–40 нед. Оценивалась практическая значимость автоматизированного фетального монитора G6B plus GENERAL MEDITECH, позволяющего одновременно определять состояние матери и плода.

Результаты. Средний показатель артериального давления у обследованных женщин составил 127,2 ± 3,6 на 73,7 ± 2,3 мм рт. ст., пульс – 76 ± 1,5 в 1 мин. Что касается сократительной способности матки, то у 47 (64,4%) беременных в 24–30 нед она связана с диагностикой, а у 19 (26%) – это предвестник предстоящих родов. Средний показатель SpO₂ составил 99,12 ± 0,11%, независимо от срока беременности, у 7 (9,6%) беременных – 97%, 40 (54,8%) – 99% и 21 (28,8%) – 100%. С целью оценки состояния плода по характеру его сердцебиения нами произведен автоматизированный анализ КТГ по W.Fisher, Д.Редману, FIGO: по W.Fisher в зависимости от срока беременности 6–7 баллов выявлено у 12 (16,4%) беременных в 25–26 нед и у 9 (12,3%) – в 40 нед, что по балльной шкале соответствует подозрительному типу. Критерии Доуза–Редмана были соблюдены у 47 (64,4%) беременных и не соблюдены – у 26 (35,6%). Интерпретация по директивам FIGO как нормальная выявлена у 64 (87,7%) беременных и у 9 (12,3%) – сомнительная. В зависимости от срока беременности эту группу составили те же 9 (12,3%) беременных в сроке 40 нед.

Заключение. Автоматизированный анализ позволяет провести корреляционную зависимость между основными показателями благополучия материнского организма (SpO₂, артериальное давление, пульс, температура тела, ЭКГ) и параметрами КТГ плода (по шкале Фишера, по критериям Доуза–Редмана и по директивам FIGO) с целью разработки акушерской тактики ведения каждой конкретной пациентки во время беременности и в родах. 

1. Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н. Введение в перинатальную медицину. М.: «Медицина», 1978, 296 с.

2. Калашникова Е.П., Федорова М.В. Недостаточность плаценты. Акушерство и гинекология. 1979;8:57-59.

3. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. Киев: Наук. думка, 1987, 120 с.

4. Ранние сроки беременности. Под ред. Радзинского В.Е., Оразмурадовой А.А. М.: МИА, 2005, с. 11-16.

5. Page JM, Thorsten V, Reddy UM, Dudley DJ, Hogue CJR, Saade GR, et al. Potentially Preventable Stillbirth in a Diverse U.S. Cohort. Obstet Gynecol. 2018 Feb;131(2):336-343. DOI: 10.1097/ AOG.0000000000002421

6. Лазарева Г.А., Хурасева А.Б., Клычева О.И. Современный взгляд на проблему фетоплацентарной недостаточности. Научные ведомости, Серия Медицина. Фармация. 2014;18(189),27:5-10.

7. Якимова А.В., Макаров К.Ю., Соколова Т.М. Антитромботическая терапия как средство улучшения перинатальных исходов у женщин с плацентарной недостаточностью (Обзор литературы). Эффективная фармакотерапия. 2015;50:6-10.

8. Sherrell H, Dunn L, Clifton V, Kumar S. Systematic review of maternal Placental Growth Factor levels in late pregnancy as a predictor of adverse intrapartum and perinatal outcomes. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Jun;225:26-34. DOI: 10.1016/j. ejogrb.2018.03.059.

9. Читиашвилли Л.Н. Нарушение фетоплацентарного гомеостаза во втором триместре беременности. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2007, 17 с.

10. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Побединская О.С., Минаева А.В. Профилактика перинатальных осложнений у беременных с анемией. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2015;3:137-42.

11. Радзинский В.Е., Арабаджян С.И., Ордиянц И.М. Перинатальный риск запоздалого абдоминального родоразрешения. РУДН, Медицина. 2017;21(1):76-83. DOI: 10.22363/2313-0245-2017-21-1-76-82

12. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Побединская О.С. Профилактика плацентарной недостаточности при анемии. Акушерство и гинекология. Методические рекомендации, 2017.

13. Silver RM Examining the link between placental pathology, growth restriction, and stillbirth. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2018 May;49:89-102. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2018.03.004.