РЕЦИДИВЫ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНЫХ ПОДКОЖНЫХ/ КОЖЕСОХРАННЫХ МАСТЭКТОМИЙ С ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Цель исследования. Проанализировать рецидивы у больных раком молочной железы (РМЖ), которым выполне­ны радикальные подкожные/кожесохранные мастэктомии с одномоментной реконструкцией.

Пациенты и методы. В статье проанализированы 472 пациентки с диагнозом РМЖ, которым выполнены ради­кальные подкожные/кожесохранные мастэктомии в комбинированном или комплексном лечении. В отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П. А. Герцена ради­кальная кожесохранная мастэктомия выполнена у 255 (54,1%), радикальная подкожная мастэктомия — у 217 (45,9%) пациенток. Реконструкция осуществлялась аутотканями, экспандерами, с последующей заменой на эн­допротезы, а также комбинацией лоскутов и эндопротезов. Средний возраст больных — 43,8 ± 2,2 (18–73) лет. В 32,3% пациентки находились в возрасте до 40 лет.

Результаты. У 9 (1,7 ± 0,6%) больных диагностирован рецидив РМЖ, при этом в 5 случаях локальный и в 4 слу­чаях — регионарный (метастазы в подключичных лимфатических узлах). Лечение рецидивов РМЖ было сле­дующим: в двух случаях проведены курсы полихимиотерапии, в 6 выполнены операции — иссечение рецидива в молочной железе (3) и подключичная лимфаденэктомия (1), удаление реконструированной железы (2), в 1 слу­чае — лучевая терапия. В 13% рецидивы РМЖ были диагностированы при IIIС стадии РМЖ, наименьший процент рецидива 0,7% при IIА стадии. При люминальном типе А рецидив РМЖ диагностирован в 1,8%, при люминаль­ном В — в 2,4%, при тройном негативном типе — 2,5%, при люминальном В неr2 позитивном — 2,7%. Метастазы РМЖ в нашей группе пациенток диагностированы у 22 (4,7 ± 0,9%) пациенток. Наибольший процент отдаленного метастазирования в нашем исследовании — 12,5% при IIIВ стадии, наименьший процент — 2,8% при I стадии РМЖ. Трехлетняя общая выживаемость пациенток РМЖ в нашей группе составила 97,8% (n = 269).

Заключение. Радикальные подкожные/кожесохранные мастэктомии с одномоментной реконструкцией явля­ются радикальными в онкологическом плане лечения, а также улучшают качество жизни у больных при раке молочной железы.

1. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. М., 2018, 236 с. Доступно по: http://oncology-association.ru/files/medstat/sostoyanie_2017.pdf

2. Захарков Л. И. Подкожные радикальные мастэктомии с первичной реконструкцией при лечении больных раком молочной железы. Дисс. … канд. мед. наук. М., 2006, 113 с.

3. Малыгин С. Е., Малыгин Е. Н., Петерсон С. Б., Протасов А. В., Беневский А. И. Местные и региональные рецидивы после мастэктомии с одномоментной реконструкцией при раке молочной железы. Вестник РГМУ. 2013;4:24–27.

4. D’Alonzo M, Martincich L, Biglia N, Pisacane A, Maggiorotto F, Rosa GD, et al. Clinical and radiological predictors of nipple-areola complex involvement in breast cancer patients. Eur J Cancer. 2012 Oct;48 (15):2311–8. DOI: 10.1016/j.ejca.2012.04.017

5. Billar JA, Dueck AC, Gray RJ, Wasif N, Pockaj BA. Preoperative predictors of nipple-areola complex involvement for patients undergoing mastectomy for breast cancer. Ann Surg Oncol. 2011 Oct;18 (11):3123–8. DOI: 10.1245/s10434–011–2008–5.

6. Зикиряходжаев А. Д., Рассказова Е. А. Рецидивы рака молочной железы после подкожных радикальных мастэктомий с одномоментной реконструкцией. Исследования и практика в медицине. 2014;1 (1):24–28.

7. Kris MG, Benowitz SI, Adams S. Успехи клинической онкологии 2010: наиболее значимые достижения в лечении, профилактике и скрининге онкологических заболеваний. Сообщение Американского общества клинической онкологии (АSКО). Журнал клинической онкологии. 2011;5 (1):80–101.

8. Пак Д. Д., Рассказова Е. А. Рецидивы рака молочной железы после органосохраняющего лечения. Онкохирургия. 2012;4 (2):37–49.

9. Missana MC, Laurent I, Germain M, Lucas S, Barreau L. Long-term oncological results after 400 skin-sparing mastectomies. J Visc Surg. 2013 Nov;150 (5):313–20. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2013.09.011

10. Merino T, Ip T, Domínguez F, Acevedo F, Medina L, Villaroe A, et al. Risk factors for loco-regional recurrence in breast cancer patients: a retrospective study. Oncotarget. 2018 Jul 13;9 (54):30355–30362. DOI: 10.18632/oncotarget.25735

11. Yi M, Kronowitz SJ, Meric-Bernstam F, Feig BW, Symmans WF, Lucci A, et al. Local, regional, and systemic recurrence rates in patients undergoing skin-sparing mastectomy compared with conventional mastectomy. Cancer. 2011 Mar 1;117 (5):916–24. DOI: 10.1002/cncr.25505.

12. Huang N, Liu М, Chen J, Yang BL, Xue JY, Quan CL, et al. Surgical management of breast cancer in China. A 15 year single-center retrospective study of 18,502 patients. Medicine (Baltimore). 2016 Nov;95 (45): e4201. DOI: 10.1097/MD.0000000000004201

13. Castaneda СА, Rebaza P, Castillo М, Gomez HL, De La Cruz M, Calderon G, et al. Critical review of axillary recurrence in early breast cancer. Crit Rev Oncol Hematol. 2018 Sep;129:146–152. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2018.06.013

14. Arvold ND, Taghian AG, Niemierko A, Abi Raad RF, Sreedhara M, Nguyen PL, et al. Age, breast cancer subtype approximation, and local recurrence after breast-conserving therapy. J Clin Oncol. 2011 Oct 10;29 (29):3885–91. DOI: 10.1200/JCO.2011.36.1105.

15. Aalders KC, Bommel AC, Dalen Т, Sonke GS, van Diest PJ, Boersma LJ, et al. Contemporary risks of local and regional recurrence and contralateral breast cancer in patients treated for primary breast cancer. Eur J Cancer. 2016 Aug;63:118–26. DOI: 10.1016/j.ejca.2016.05.010