НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ РАННЕЙ И ПОЗДНЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЛИМФОРЕИ


https://doi.org/10.17709/2409-2231-2019-6-1-6

Полный текст:


Аннотация

Цель исследования. Обеспечить профилактику ранней и лечение поздней послеоперационной лимфореи у больных онкохирургического профиля посредством применения флюоресцентной лимфографии, фотодинамической, лучевой и эндолимфатической лимфостатической терапии.

Пациенты и методы. В процессе работы оценены результаты лечения 2 групп пациентов. Группа I (основная группа) — 310 человек — пациенты с локализованными злокачественными опухолями, оперированные в плановом порядке, ко­торым проведены разработанные меры по профилактике ранней и лечению поздней послеоперационной лимфореи с использованием флюоресцентной лимфографии (168 человек), фотодинамической (68 человек), лучевой (48 человек) и эндолимфатической лимфостатической терапии (26 человек). Группа II (контрольная группа) — 310 человек, которым было выполнено плановое хирургическое лечение опухолевых заболеваний аналогичной локализации с применением стандартных мер по лечению послеоперационной лимфореи (пункции, давящие повязки и др.). Группы были сопоста­вимы по полу, возрасту, нозологии и объему оперативных вмешательств.

Результаты. Объем и продолжительность лимфореи мы оценивали по количеству выделяемой по дренажам и эвакуи­руемой пункционно лимфы. В контрольной группе средние лимфопотери в стационаре составили 59,6 мл, на амбу­латорном этапе — 15,8 мл. Из 310 пациентов контрольной группы осложнения в послеоперационном периоде были выявлены у 29 (9,4%) человек: нагноение раны (11), абсцессы (4), эмпиема плевры (2), тромбоэмболии (3), спаечная болезнь (6), пиелонефрит (2) и инфаркт миокарда (1). Исходная лимфорея более 100 мл в сутки отмечалась у 27 (93%) из этих пациентов.

Лимфорея в основной группе в стационаре составила 32,7 мл, на амбулаторном этапе — 8,1 мл. Осложнения в ос­новной группе были выявлены у 13 (4,2%) пациентов: нагноение раны, несостоятельность анастомозов и свищи — 3, абсцессы — 1, тромбоэмболии — 1, кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки — 1, спаечная болезнь — 7.

После применения предложенных мер профилактики и лечения лимфореи в основной группе продолжительность и объем лимфореи уменьшились почти в 2 раза, как и частота послеоперационных осложнений.

Заключение. Длительная лимфорея приводит к увеличению частоты послеоперационных осложнений. Для диагно­стики, профилактики и лечения послеоперационных лимфоистечений можно использовать флюоресцентную лимфо­графию, фотодинамическую терапию, лучевую терапию и эндолимфатическую лимфостатическую терапию с учетом показаний и противопоказаний к каждому из данных методов. Индивидуальный подход к профилактике послеопера­ционной лимфореи приводит к уменьшению ее объема и длительности, снижению частоты послеоперационных ослож­нений, сокращению пребывания больного в стационаре и на амбулаторном этапе и позволяет своевременно начинать специальное лечение у онкологических пациентов.


Об авторах

О. З. Фатуев
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова»
Россия

к. м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета

127473, Российская Федерация, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1



Н. С. Козлов
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова»
Россия

ассистент кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета

127473, Российская Федерация, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1



Г. М. Королюк
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова»
Россия

к. м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета

127473, Российская Федерация, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1



И. А. Ратке
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С.Логинова»
Россия

врач-морфолог отделения патологической анатомии

111123, Российская Федерация, г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86



А. В. Ронзин
ГБУЗ «Городская клиническая больница №40 Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия

к. м.н., заведующий 1-м онкологическим отделением

129301, Российская Федерация, г. Москва, ул. Касаткина, д. 7



Н. Г. Степанянц
ГБУЗ «Городская клиническая больница №40 Департамента здравоохранения города Москвы»
Россия

к. м.н., врач хирург-онколог 1-го онкологического отделения

129301, Российская Федерация, г. Москва, ул. Касаткина, д. 7



Е. Н. Белов
ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр»
Россия

к. м.н., врач-онколог отделения онкологии хирургического профиля

125367, Российская Федерация, г. Москва, Иваньковское шоссе, д. 3



В. В. Сафронова
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова»
Россия

ординатор кафедры госпитальной хирургии лечебного факультета

127473, Российская Федерация, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1



И. М. Вагабова
Маммологический центр L7
Россия

врач хирург-маммолог

367000, Российская Федерация, Республика Дагестан, г. Махачкала, пр. Акушинского, д. 24а



Список литературы

1. Решетов И. В., Осипов В. В., Хияева В. А. Методы интраоперационной профилактики лимфореи у больных раком молочной железы. Онкохирургия. 2012;4 (2):93–7.

2. Bartoli M, Baiocchi GL, Portolani N, Giulini SM. Refractory hepatic lymphorrhea after total pancreatectomy. Case report and literature review of this uncommon complication. Int J Surg Case Rep. 2015;16:134–6. DOI: 10.1016/j.ijscr.2015.09.023

3. Пак Д. Д., Соколов В. В., Ермощенкова М. В. Применение воздушно-плазменных потоков для профилактики лимфореи при хирургическом лечении рака молочной железы. Российский онкологический журнал. 2007;5:29–34.

4. Чхиквадзе В. Д., Гончаров С. В., Троценко И. Д., Манвелидзе А. Г., Марченко И. П. Хилоперитонеум в сочетании с хилотораксом. Российский онкологический журнал. 2011;5:47–49.

5. Пак Д. Д., Кабисов Р. К., Соколов В. В., Ермощенкова М. В. Способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии. Патент на изобретение № 2276582 от 20.05.2006.

6. Ермощенкова М. В. Профилактика лимфореи после радикальных мастэктомий с использованием хирургических методик и плазменной коагуляции. Дисс. …канд. мед. наук. М., 2007.

7. Петров С. Б., Король В. Д., Рева С. А., Кириченко М. В. Значение и объем тазовой лимфаденэктомии в лечении больных раком мочевого пузыря. Онкоурология. 2008;4:65–70.

8. Ghezzi F, Uccella S, Cromi A, Bogani G, Robba C, Serati M, Bolis P. Lymphoceles, lymphorrhea, and lymphedema after laparoscopic and open endometrial cancer staging. Ann Surg Oncol. 2012 Jan;19 (1):259–67. DOI: 10.1245/s10434–011–1854–5.

9. Lee H. J., Kane C. J. How to minimize lymphoceles and treat clinically symptomatic lymphoceles after radical prostatectomy. Curr Urol Rep. 2014 Oct;15 (10):445. DOI: 10.1007/s11934–014–0445 y

10. Лавров Н. А., Терехов В. М., Миронов А. В., Чернявский А. А. Влияние расширенной лимфаденэктомии (d2, d2.5, d3) на непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2009;3:4–13.

11. Тагирова А. Г., Панова Н. П., Гришина О. В. Патогенетические основы лимфатических осложнений при оперативных вмешательствах на органах малого таза. Хирург. 2014;12:55–62.

12. Францев Д. Ю. Послеоперационные лимфатические кисты таза: аналитический обзор. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б. В. Петровского. 2015;4 (10):113–20.

13. Царев О. Н., Гольдман Ю. И., Васильев Л. А., Сидоров Е. В. К вопросу о сокращении лимфореи после радикальных лимфодиссекций при раке молочной железы. Тюменский медицинский журнал. 2014;16 (4):47.

14. Kaburagi T, Takeuchi H, Oyama T, Nakamura R, Takahashi T, Wada N, et al. Intraoperative fluorescence lymphography using indocyanine green in a patient with chylothorax after esophagectomy: report of a case. Surg Today. 2013 Feb;43 (2):206–10. DOI: 10.1007/s00595–012–0391–6.

15. Ярема И., Полсачев В. И., Мушникова Н. Ю. Флюоресцентная лимфография как метод визуализации лимфатической системы. Первый опыт. Хирург. 2012;4:24–6.

16. Царапкин Ю. Е., Ярема Р. И., Левин Д. В. Теоретическое обоснование эндолимфатической лимфостатической терапии с учетом коагуляционной активности лимфы. Хирург. 2010;4:55–61.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Фатуев О.З., Козлов Н.С., Королюк Г.М., Ратке И.А., Ронзин А.В., Степанянц Н.Г., Белов Е.Н., Сафронова В.В., Вагабова И.М. НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ РАННЕЙ И ПОЗДНЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЛИМФОРЕИ. Исследования и практика в медицине. 2019;6(1):60-74. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2019-6-1-6

For citation: Fatuev O.E., Kozlov N.S., Korolyuk G.M., Ratke I.A., Ronzin A.V., Stepanyants N.S., Belov E.N., Safronova V.V., Vagabova I.M. NEW APPROACHES TO PREVENTION AND TREATMENT OF EARLY AND LATE POSTOPERATIVE LIMPHORRHEA. Research'n Practical Medicine Journal. 2019;6(1):60-74. (In Russ.) https://doi.org/10.17709/2409-2231-2019-6-1-6

Просмотров: 87

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN: 2409-2231 (Print)
ISSN: 2410-1893 (Online)