НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ РАННЕЙ И ПОЗДНЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЛИМФОРЕИ

Цель исследования. Обеспечить профилактику ранней и лечение поздней послеоперационной лимфореи у больных онкохирургического профиля посредством применения флюоресцентной лимфографии, фотодинамической, лучевой и эндолимфатической лимфостатической терапии.

Пациенты и методы. В процессе работы оценены результаты лечения 2 групп пациентов. Группа I (основная группа) — 310 человек — пациенты с локализованными злокачественными опухолями, оперированные в плановом порядке, ко­торым проведены разработанные меры по профилактике ранней и лечению поздней послеоперационной лимфореи с использованием флюоресцентной лимфографии (168 человек), фотодинамической (68 человек), лучевой (48 человек) и эндолимфатической лимфостатической терапии (26 человек). Группа II (контрольная группа) — 310 человек, которым было выполнено плановое хирургическое лечение опухолевых заболеваний аналогичной локализации с применением стандартных мер по лечению послеоперационной лимфореи (пункции, давящие повязки и др.). Группы были сопоста­вимы по полу, возрасту, нозологии и объему оперативных вмешательств.

Результаты. Объем и продолжительность лимфореи мы оценивали по количеству выделяемой по дренажам и эвакуи­руемой пункционно лимфы. В контрольной группе средние лимфопотери в стационаре составили 59,6 мл, на амбу­латорном этапе — 15,8 мл. Из 310 пациентов контрольной группы осложнения в послеоперационном периоде были выявлены у 29 (9,4%) человек: нагноение раны (11), абсцессы (4), эмпиема плевры (2), тромбоэмболии (3), спаечная болезнь (6), пиелонефрит (2) и инфаркт миокарда (1). Исходная лимфорея более 100 мл в сутки отмечалась у 27 (93%) из этих пациентов.

Лимфорея в основной группе в стационаре составила 32,7 мл, на амбулаторном этапе — 8,1 мл. Осложнения в ос­новной группе были выявлены у 13 (4,2%) пациентов: нагноение раны, несостоятельность анастомозов и свищи — 3, абсцессы — 1, тромбоэмболии — 1, кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки — 1, спаечная болезнь — 7.

После применения предложенных мер профилактики и лечения лимфореи в основной группе продолжительность и объем лимфореи уменьшились почти в 2 раза, как и частота послеоперационных осложнений.

Заключение. Длительная лимфорея приводит к увеличению частоты послеоперационных осложнений. Для диагно­стики, профилактики и лечения послеоперационных лимфоистечений можно использовать флюоресцентную лимфо­графию, фотодинамическую терапию, лучевую терапию и эндолимфатическую лимфостатическую терапию с учетом показаний и противопоказаний к каждому из данных методов. Индивидуальный подход к профилактике послеопера­ционной лимфореи приводит к уменьшению ее объема и длительности, снижению частоты послеоперационных ослож­нений, сокращению пребывания больного в стационаре и на амбулаторном этапе и позволяет своевременно начинать специальное лечение у онкологических пациентов.

1. Решетов И. В., Осипов В. В., Хияева В. А. Методы интраоперационной профилактики лимфореи у больных раком молочной железы. Онкохирургия. 2012;4 (2):93–7.

2. Bartoli M, Baiocchi GL, Portolani N, Giulini SM. Refractory hepatic lymphorrhea after total pancreatectomy. Case report and literature review of this uncommon complication. Int J Surg Case Rep. 2015;16:134–6. DOI: 10.1016/j.ijscr.2015.09.023

3. Пак Д. Д., Соколов В. В., Ермощенкова М. В. Применение воздушно-плазменных потоков для профилактики лимфореи при хирургическом лечении рака молочной железы. Российский онкологический журнал. 2007;5:29–34.

4. Чхиквадзе В. Д., Гончаров С. В., Троценко И. Д., Манвелидзе А. Г., Марченко И. П. Хилоперитонеум в сочетании с хилотораксом. Российский онкологический журнал. 2011;5:47–49.

5. Пак Д. Д., Кабисов Р. К., Соколов В. В., Ермощенкова М. В. Способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии. Патент на изобретение № 2276582 от 20.05.2006.

6. Ермощенкова М. В. Профилактика лимфореи после радикальных мастэктомий с использованием хирургических методик и плазменной коагуляции. Дисс. …канд. мед. наук. М., 2007.

7. Петров С. Б., Король В. Д., Рева С. А., Кириченко М. В. Значение и объем тазовой лимфаденэктомии в лечении больных раком мочевого пузыря. Онкоурология. 2008;4:65–70.

8. Ghezzi F, Uccella S, Cromi A, Bogani G, Robba C, Serati M, Bolis P. Lymphoceles, lymphorrhea, and lymphedema after laparoscopic and open endometrial cancer staging. Ann Surg Oncol. 2012 Jan;19 (1):259–67. DOI: 10.1245/s10434–011–1854–5.

9. Lee H. J., Kane C. J. How to minimize lymphoceles and treat clinically symptomatic lymphoceles after radical prostatectomy. Curr Urol Rep. 2014 Oct;15 (10):445. DOI: 10.1007/s11934–014–0445 y

10. Лавров Н. А., Терехов В. М., Миронов А. В., Чернявский А. А. Влияние расширенной лимфаденэктомии (d2, d2.5, d3) на непосредственные результаты хирургического лечения рака желудка. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2009;3:4–13.

11. Тагирова А. Г., Панова Н. П., Гришина О. В. Патогенетические основы лимфатических осложнений при оперативных вмешательствах на органах малого таза. Хирург. 2014;12:55–62.

12. Францев Д. Ю. Послеоперационные лимфатические кисты таза: аналитический обзор. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б. В. Петровского. 2015;4 (10):113–20.

13. Царев О. Н., Гольдман Ю. И., Васильев Л. А., Сидоров Е. В. К вопросу о сокращении лимфореи после радикальных лимфодиссекций при раке молочной железы. Тюменский медицинский журнал. 2014;16 (4):47.

14. Kaburagi T, Takeuchi H, Oyama T, Nakamura R, Takahashi T, Wada N, et al. Intraoperative fluorescence lymphography using indocyanine green in a patient with chylothorax after esophagectomy: report of a case. Surg Today. 2013 Feb;43 (2):206–10. DOI: 10.1007/s00595–012–0391–6.

15. Ярема И., Полсачев В. И., Мушникова Н. Ю. Флюоресцентная лимфография как метод визуализации лимфатической системы. Первый опыт. Хирург. 2012;4:24–6.

16. Царапкин Ю. Е., Ярема Р. И., Левин Д. В. Теоретическое обоснование эндолимфатической лимфостатической терапии с учетом коагуляционной активности лимфы. Хирург. 2010;4:55–61.