РЕДКИЕ ПРИЧИНЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА. ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТОВ С ДИССЕКЦИЕЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

Цель исследования. Определение основных причин развития ишемического инсульта у пациентов с диссекцией аорты, особенностей клинической картины, выбора оптимальной тактики ведения таких больных.

Пациенты и методы. В течение 2017 г. по экстренным показаниям были госпитализированы 11 пациентов с дис­секцией аорты, которым были проведены сложные этапные хирургические вмешательства. У 4 больных пово­дом для госпитализации был ишемический инсульт, у 7 — начало заболевания проявлялось болевым синдро­мом в грудной клетке. В последующем во всех случаях ишемический инсульт развился в течение 48 ч от момента появления болевых симптомов. Летальные исходы имели место у 5 пациентов (45,45%).

Результаты. Все больные оперированы по поводу расслоения аорты. Выполнены различные виды оперативно­го вмешательства. Наилучшие результаты достигнуты при гибридной операции — протезирование дуги аорты с эндопротезированием нисходящего отдела аорты. Основной причиной развития ишемического инсульта при расслоении аорты и операции для ее ликвидации является развитие мальперфузии головного мозга. Причиной смерти являлось распространение расслоения на висцеральные артерии с развитием полиорганной недостаточ­ности или надклапанный разрыв аорты с гемотампонадой.

Заключение. Как правило, при диссекции аорты и ветвей дуги аорты вовлечены несколько бассейнов кровоснаб­жения головного мозга, наблюдаются эпизоды психомоторного возбуждения, прогрессируют когнитивные наруше­ния, так как обычно задействованы корковые ветви головного мозга. При своевременном назначении нейропро­тективной терапии, выполнении реваскуляризации, проведении ранней комплексной реабилитации отмечается значительная положительная динамика неврологического статуса, восстановление когнитивных функций.

1. Howard DP, Banerjee A, Fairhead JF, Perkins J, Silver LE, Rothwell PM; Oxford Vascular Study. Population based study of incidence and outcome of aqute aortic dissection and premorbid risk factor control. 10 year results from the Oxford Vascular Study. Circulation. 2013 May 21;127 (20):2031–7. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000483.

2. Dumfarth J, Kofler M, Stastny L, Plaikner M, Krapf C, Semsroth S, Grimm M. Stroke after emergent surgery for acute type A aortic dissection: predictors, outcome and neurological recovery. Eur J Cardiothorac Surg. 2018 May 1;53 (5):1013–1020. DOI: 10.1093/ejcts/ezx465

3. Tokuda N, Koga M, Ohara T, Minatoya K, Tahara Y, Higashi M, Urgent Detection of Acute Type A Aortic Dissection in Hyperacute Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018 Aug;27 (8):2112–2117. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.03.010

4. Kazumasa Orihashi. Cerebral malperfusion in acute aortic dissection. Surgery Today. 2016;46 (12):1353–61. DOI: 10.1007/s00595–016–1381 x

5. Gaul C, Dietrich W, Erbguth FJ. Neurological symptoms in aortic dissection: a challenge for neurologists. Cerebrovasc Dis 2008;26:1–8. DOI: 10.1159/000135646

6. Sun LY, Chung AM, Farkouh ME, van Diepen S, Weinberger J, Bourke M, Ruel M. Defining an Intraoperative Hy-potension Threshold in Association with Stroke in Cardiac Surgery. Anesthesiology. 2018 Sep;129 (3):440–447. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002298