РОЛЬ ПАРАСТЕРНАЛЬНОЙ МЕДИАСТИНОТОМИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ СРЕДОСТЕНИЯ

Парастернальная медиастинотомия — хирургический метод морфологической верификации опухолей средостения, широко выполняющийся в клиниках онкологического профиля. В статье приведены сведения о методике выполнения и результатах парастернальной медиастинотомии по поводу злокачественных новообразований средостения.

Цель исследования. Оценка результатов выполнения парастернальной медиастинотомии для морфологической верификации опухолей средостения.

Пациенты и методы. В исследование вошли 77 пациентов, которым за период с 2008 по 2018 гг. было выполнено 80 парастернальных медиастинотомий с биопсией опухоли средостения в условиях отделения торакальной хирургии МНИОИ им. П. А. Герцена. На этапе предоперационного обследования всем больным выполнены стандартные диагностические исследования: КТ органов грудной клетки, брюшной полости, комплексное УЗИ. В случае наличия эндобронхиального компонента опухоли выполнялась фибробронхоскопия. У пациентов с неврологической симптоматикой проводилась МРТ головного мозга. С целью оценки функционального статуса пациентов выполняли ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиографию, исследование функции внешнего дыхания.

Результаты. Окончательный гистологический диагноз установлен у 76 из 77 (99%) больных. Клинический диагноз лимфома установлен у 66, тимома — у 6, рак легкого с поражением лимфоузлов средостения — у 4, опухоль средостения — у 4 больных. У 24 больных (31%) операции предшествовали другие попытки морфологической верификации. У 12 — биопсия опухоли средостения под контролем УЗИ, 3 — парастернальная медиастинотомия, 2 — трансторакальная биопсия опухоли средостения, совмещенная с биопсией надключичного лимфоузла под контролем УЗИ, 2 — биопсия надключичного лимфоузла под контролем УЗИ, 1 — биопсия опухоли средостения под контролем КТ, 1 — биопсия грудной стенки, 1 — открытая биопсия торакотомным доступом, 1 — биопсия из миндалины, 1 — биопсия из трахеи. Во всех случаях показанием к выполнению парастернальной медиастинотомии явилось недостаточное количество материала для проведения полноценного иммуногистохимического исследования.

Заключение. Парастернальная медиастинотомия — безопасный и надежный метод морфологической верификации образований переднего средостения и парааортальной области. В случае неэффективности трансторакальной биопсии под контролем УЗИ либо КТ-навигации, выполнение парастернальной медиастинотомии позволяет установить морфологический диагноз и начать специфическое лечение в кратчайшие сроки.

1. McNeill TM, Chamberlain JM. Diagnostic anterior mediastinotomy. Ann Thorac Surg. 1966 Jul;2 (4):532–9.

2. Jiao X, Magistrelli P, Goldstraw P. The value of cervical mediastinoscopy combined with anterior mediastinotomy in the peroperative evaluation of bronchogenic carcinoma of the left upper lobe. Eur J Cardiothorac Surg. 1997 Mar;11 (3):450–4.

3. Merrick AF, Odom NJ. Prevention of a phrenic nerve palsy following left anterior mediastinotomy. Eur J Cardiothorac Surg. 1994;8 (3):153–4.

4. Venuta F, Rendina EA. Superior vena cava resection and reconstruction. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 May;41 (5):1177–8. DOI: 10.1093/ejcts/ezr266.

5. Dosios T, Theakos N, Chatziantoniou C. Cervical mediastinoscopy and anterior mediastinotomy in superior vena cava obstruction. Chest. 2005 Sep;128 (3):1551–6. DOI: 10.1378/chest.128.3.1551

6. Zafar N, Moinuddin S. Mediastinal needle biopsy. A 15-year experience with 139 cases. Cancer. 1995 Sep 15;76 (6):1065–8.

7. Morrissey B, Adams H, Gibbs AR, Crane MD. Percutaneous needle biopsy of the mediastinum: review of 94 procedures. Thorax. 1993 Jun;48 (6):632–7.

8. Казакевич В. И. Возможности чрескожного ультразвукового исследования в определении внутригрудной распространенности процесса при раке легкого и опухолях средостения. Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 2013; 1 (5): 10–18.

9. Jahangiri M, Goldstraw P. The role of mediastinoscopy in superior vena caval obstruction. Ann Thorac Surg. 1995 Feb;59 (2):453–5.

10. Elia S, Cecere C, Giampaglia F, Ferrante G. Mediastinoscopy vs. anterior mediastinotomy in the diagnosis of mediastinal lymphoma: a randomized trial. Eur J Cardiothorac Surg. 1992;6 (7):361–5.

11. Kheir F, Itani A, Assasa O, Alraiyes AH. The utility of endobronchial ultrasound-transbronchial needle aspiration in lymphoma. Endosc Ultrasound. 2016 Jan-Feb;5 (1):43–8. DOI: 10.4103/2303– 9027.175884.

12. Aabakken L, Silvestri GA, Hawes R, Reed CE, Marsi V, Hoffman B. Cost-efficacy of endoscopic ultrasonography with fine-needle aspiration vs. mediastinotomy in patients with lung cancer and suspected mediastinal adenopathy. Endoscopy. 1999 Nov;31 (9):707–11. DOI: 10.1055/s-1999–74

13. Kennedy MP, Jimenez CA, Bruzzi JF, Mhatre AD, Lei X, Giles FJ, et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of lymphoma. Thorax. 2008 Apr;63 (4):360–5. DOI: 10.1136/thx.2007.084079

14. Erer OF, Erol S, Anar C, Aydoğdu Z, Özkan SA. Diagnostic yield of EBUS-TBNA for lymphoma and review of the literature. Endosc Ultrasound. 2017 Sep-Oct;6 (5):317–322. DOI: 10.4103/2303– 9027.180762

15. Karthik S, Milton R, Papagiannopoulos K. Simultaneous double video mediastinoscopy and video mediastinotomy — A step forward. Eur J Cardiothorac Surg. 2005 May;27 (5):920–2. DOI: 10.1016/j.ejcts.2005.01.052