РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫМ РАКОМ ЛЕГКИХ ПО ДАННЫМ ОРЕНБУРГСКОГО ОБЛАСТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА

Цель исследования. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с двусторонним раком легкого (РЛ).

Пациенты и методы. В исследование включены 5 пациентов с первично-множественным синхронным РЛ (ПМСРЛ) и 5 — с первично-множественным метахронным РЛ (ПММРЛ), радикально оперированных в торакальном отделении ГБУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер» с 2008 по 2016 гг. Проведен анализ клинических, морфологических, лабораторных данных и результатов инструментальных исследований, а также оценены ближайшие и отдаленные результаты лечения. Данные о пациентах получены из амбулаторных карт и историй болезни. Статистический анализ выполнен с использованием программы Statistica 6.0.

Результаты. В обеих группах преобладали опухоли, соответствующие Т1–Т2. При этом как в группе ПМСРЛ, так и ПММРЛ только в одном случае обе опухоли соответствовали Т1–2N0M0, в остальных — одна или обе опухоли были с метастазами в лимфоузлы корня или средостения. В раннем послеоперационном периоде количество хирургических осложнений составило 10%, соматических — 20%. Все осложнения успешно купированы консервативно. Послеоперационной летальности не отмечено. При ПММРЛ и ПМСРЛ однолетняя безрецидивная выживаемость (БВ) составила 100% и 80%, двух- — 80% и 60%, трех- — 60% и 60%, четырех- — 60% и 20% соответственно. Пятилетняя БВ при ПММРЛ была 40%. При ПМСРЛ один пациент жив без рецидива болезни 4,5 года. Соответственно однолетняя общая выживаемость (ОВ) составила 100% и 100%, двух- — 80% и 80%, трех- — 80% и 60%, четырех- — 80% и 40%. Пяти- и шестилетняя ОВ при ПММРЛ была 60% и 20% соответственно.

Заключение. Отсутствие послеоперационной летальности и низкое число послеоперационных осложнений свидетельствуют о безопасности двусторонних операций при правильном подборе пациентов с ПММРЛ. Низкие показатели 5‑летней выживаемости пациентов связаны с проблемами первичной диагностики и низкой эффективностью существующих алгоритмов диспансерного наблюдения пациентов с этой патологией. Необходимо более активное внедрение современных программ динамического наблюдения и комплексного обследования пациентов, перенесших операцию по поводу РЛ, с ежегодными компьютерной томографией (КТ) органов грудной клетки и фибробронхоскопией.

1. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М., 2018. Доступно по: http:// www.oncology.ru/service/statistics/malignant tumors/2013.pdf.

2. Wu SC, Lin ZQ, Xu CW, Koo KS, Huang OL, Xie DQ. Multi-ple primary lung cancers. Chest. 1987 Nov;92 (5):892–6. DOI: 10.1378/chest.92.5.892

3. Mathisen DJ, Jensik RJ, Faber LP, Kittle CF. Survival following resection for second and third primary lung cancers. J Thorac Cardiovasc Surg. 1984 Oct;88 (4):502–10.

4. Tsunezuka Y, Matsumoto I, Tamura M, Oda M, Ohta Y, Shimizu J, et al» The results of therapy for bilateral multiple primary lung cancers: 30 years experience in a single centre. Eur J Surg Oncol. 2004 Sep;30 (7):781–5. DOI: 10.1016/j.ejso.2004.05.008

5. Dai L, Yang HL, Yan WP, Liang Z, Xiong HC, Kang XZ, et al. The equivalent efficacy of multiple operations for multiple primary lung cancer and a single operation for single primary lung cancer. J Thorac Dis. 2016 May;8 (5):855–61. DOI: 10.21037/jtd.2016.03.42

6. Romaszko AM, Doboszyńska A. Multiple primary lung cancer: A literature review. Adv Clin Exp Med. 2018 May;27 (5):725–730. DOI: 10.17219/acem/68631

7. Соколов В. В., Телегина Л. В., Пикин О. В., Волченко Н. Н., Рубцова Н. А. Современная эндобронхиальная хирургия при первично-множественном раке легкого. Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 2014;3 (6):46–50. DOI: 10.17116/ oncolog2014646–50

8. Мерабишвили В. М., Дятченко О. Т. Статистика рака легкого (заболеваемость, смертность, выживаемость). Практическая онкология. 2000;3:3–7.

9. Ольшанский В. О., Битюцкий П. Г., Трофимов Е. И. Рак органов головы и шеи при первично-множественных злокачественных опухолях. В кн. В. И. Чиссова, А. Х. Трахтенберга (ред). Первично-множественные злокачественные опухоли. М.: Медицина; 2000.

10. Pommier RF, Vetto JT, Lee JT, Johnston KM. Synchronous nonsmall cell lung cancer. Am J Surg. 1996; l71 (5):521–4.

11. Shen C, Wang X, Tian L, Zhou Y, Chen D, Du H, et al. «Different trend» in multiple primary lung cancer and intrapulmonary metastasis. Eur J Med Res. 2015 Feb; 20 (20):17. DOI: 10.1186/s40001–015–0109–5

12. Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Рак легкого. Руководство, атлас. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

13. Martini N, Melamed M. Multiple primary lung cancers. J Thorac Cardiovasc Surg. 1975;70:606–12.

14. Liu M, He W, Yang J, Jiang G. Surgical treatment of synchronous multiple primary lung cancers: a retrospective analysis of 122 patients. J Thorac Dis. 2016 Jun;8 (6):1197–204. DOI: 10.21037/jtd.2016.04.46

15. Goto T, Hirotsu Y, Mochizuki H, Nakagomi T, Shikata D, Yokoyama Y, et al. Mutational analysis of multiple lung cancers: Discrimination between primary and metastatic lung cancers by genomic profile. Oncotarget. 2017;8 (19):31133–31143. DOI: 10.18632/oncotarget.16096

16. Chen K, Chen W, Cai J, Yang F, Lou F, Wang X, et al. Favorable prognosis and high discrepancy of genetic features in surgical patients with multiple primary lung cancers. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018 Jan;155 (1):371–379.e1. DOI: 10.1016/j. jtcvs.2017.08.141

17. Trousse D, Barlesi F, Loundou A, Tasei AM, Doddoli C, Giudicelli R, et al. Synchronous multiple primary lung cancer: an increasing clinical occurrence requiring multidisciplinary management. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007 May;133 (5):1193–200. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.01.012

18. Koezuka S, Hata Y, Otsuka H, Makino T, Tochigi N, Shibuya K, et al. Metachronous second primary lung cancer surgically treated five years or more aſter the initial surgery. Mol Clin Oncol. 2015 Sep;3 (5):1025–1028. DOI: 10.3892/mco.2015.594

19. Zhao H, Yang H, Han K, Xu J, Yao F, Zhao Y, et al. Clinical outcomes of patients with metachronous second primary lung adenocarcinomas. Onco Targets Ther. 2017 Jan 10;10:295–302. DOI: 10.2147/OTT.S122908

20. Zhou H, Kang X, Dai L, Yan W, Yang Y, Lin Y, et al. Efficacy of repeated surgery is superior to that of non-surgery for recurrent/second primary lung cancer aſter initial operation for primary lung cancer. Thorac Cancer. 2018;9 (8):1062–1068. DOI: 10.1111/1759–7714.12790