Влияние некоторых клинико-морфологических факторов прогноза на 5-летнюю выживаемость пациенток с I стадией рака шейки матки

Цель исследования. Проанализировать отдаленные результатов лечения пациенток с I стадией рака шейки матки (РШМ) в зависимости от клинико-морфологических особенностей заболевания.

Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ отдаленных результатов лечения 75 пациенток c I стадией РШМ в возрасте от 21 до 76 лет, получивших на первом этапе хирургическое лечение в ГБУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер» в период с 2008 по 2013 гг. Данные о пациентах получали из амбулаторных карт и канцер-регистра. Статистическую обработку полученных результатов выполняли с использованием программы Statistica 6.0.

Результаты. Рецидив заболевания выявлен у 7 пациенток, и 7 пациенток умерли в различные сроки после окончания лечения. 5-летняя безрецидивная (БВ) и общая выживаемость (ОВ) составили 90,3%. При этом 5-летняя БВ составила: 95,2% и 66,0% при глубине инвазии до 10 мм и больше 10 мм (р=0,0004); 94,4% и 89,5% при IA и IB стадиях (р>0,4); 80,6% и 97,6% при наличии и отсутствии адъювантной лучевой терапии (p=0,002) соответственно. 5-летняя ОВ составила: 96,7% и 47,0% при глубине инвазии до 10 мм и больше 10 мм (p=0,00001); 97,0% и 84,2% при IA и 1В стадиях (p=0,07); 80,6% и 97,6% при наличии и отсутствии адъювантной лучевой терапии (p=0,02) соответственно. Отмечено, что у 11 пациенток с IB стадией, не получавших адъювантную лучевую терапию, не было рецидива, а у 6 пациенток с 1А-1В стадией, несмотря на проведенную лучевую терапию, отмечен рецидив РШМ.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что использования только клинико-морфологических факторов недостаточно для точной оценки прогноза РШМ, и поиск новых маркеров оценки риска рецидива РШМ не утратил своей актуальности.

1. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet-Tieulent J, Jemal A. Global cancer statistics 2012. CA Cancer J Clin. 2015 Mar; 65(2):87—108. DOI: 10.3322/caac.21262

2. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. Под ред. Каприна А. Д., Старинского В. В., Петровой Г. В. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2018, 236 с.

3. Журман В. Н., Елисеева Е. В., Гулевич А. П., Слободенюк Е. В. Социально-экономические последствия смертности женщин от злокачественных новообразований женских половых органов. Дальневосточный медицинский журнал. 2016; 1:89-91.

4. Wiebea E, Dennyb L, Thomasa G. FIGO cancer report 2012. Cancer of the cervix uteri. Int J Gynaecol Obstet. 2012 Oct; 119 (S2):100-109. DOI: 10.1016/S0020-7292(12)60023-X

5. Кравец А., Кузнецов В. В., Морхов К. Ю., Нечушкина В. М., Хохлова С. В. Рак шейки матки. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Министерство здравоохранения Российской Федерации, М., 2018, 44 с.

6. Прошин А. А., Березовская Т. П., Крикунова Л.И, Шавладзе З. Н. Рак шейки матки: магнитно-резонансные и клинические факторы прогноза. Опухоли женской репродуктивной системы. 2012; 3(4):102-107.

7. Miyauchi R, Itoh Y, Kawamura M, Hirakawa A, Shibata K, Kajiyama H, et al. Postoperative chemoradiation therapy using high dose cisplatin and fluorouracil for high- and intermediate-risk uterine cervical cancer. Nagoya J Med Sci. 2017 Feb; 79(2):211-220. DOI: 10.18999/nagjms.79.2.211

8. Atahan IL, Onal C, Ozyar E, Yiliz F, Selek U, Kose F. Long-term outcome and prognostic factors in patients with cervical carcinoma: a retrospective study. Int J Gynecol Cancer. 2007 Jul-Aug; 17 (4):833-842. DOI: 10.1111/j.1525-1438.2007.00895.x

9. Marnitz S, Kohler C, Affonso RJ, Schneider A, Chiantera V, Tsounoda A, et al. Validity of Laparoscopic Staging to Avoid Adjuvant Chemoradiation following Radical Surgery in Patients with Early Cervical Cancer. Oncology. 2012; 83(6):346-353. DOI: 10.1159/000341659

10. Hou Y, Guo S, Lyu J, Lu Z, Yang Z, Liu D, et al. Prognostic factors in Asian and white American patients with cervical cancer, considering competing risks. Curr Oncol. 2019 Jun; 26(3):277-285. DOI: 10.3747/co.26.4473

11. Shimamoto K, Saito T, Kitade S, Tomita Y, Nagayama R, Yamaguchi S, et al. A study of treatments and outcomes in elderly women with cervical cancer. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Sep; 228:174-179. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2018.06.032

12. Landoni F, Colombo A, Milani R, Placa F, Zanagnolo V, Mangioni C. Randomized study between radical surgery and radiotherapy for the treatment of stage IB-IIA cervical cancer: 20-year update. J Gynecol Oncol. 2017 May; 28(3):34. DOI: 10.3802/jgo.2017.28.e34

13. Noh JM, Park W, Kim YS, Kim JY, Kim HJ, Kim J, et al. Comparison of clinical outcomes of adenocarcinoma and adenosquamous carcinoma in uterine cervical cancer patients receiving surgical resection followed by radiotherapy: a multicenter retrospective study (KROG 13-10). Gynecol Oncol. 2014 Mar; 132(3):618-623. DOI: 10.1016/j.ygyno.2014.01.043

14. Gadducci A, Guerrieri ME, Cosio S. Adenocarcinoma of the uterine cervix: Pathologic features, treatment options, clinical outcome and prognostic variables. Crit Rev Oncol Hematol. 2019 Mar; 135:103-114. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2019.01.006

15. Wu SG, Zhang WW, He ZY, Sun JY, Wang Y, Zhou J. Comparison of survival outcomes between radical hysterectomy and definitive radiochemotherapy in stage IB1 and IIA1 cervical cancer. Cancer Manag Res. 2017 Dec 11; 9:813-819. DOI: 10.2147/CMAR.S145926

16. Tang M, Liu Q, Yang X, Chen L, Yu J, Qi X, et al. Perineural invasion as a prognostic risk factor in patients with early cervical cancer. Oncol Lett. 2019 Jan; 17(1):1101-1107. DOI: 10.3892/ol.2018.9674

17. Liu YM, Ni LQ, Wang SS, Lv QL, Chen WJ, Ying SP. Outcome and prognostic factors in cervical cancer patients treated with surgery and concurrent chemoradiotherapy: a retrospective study. World J Surg Oncol. 2018 Jan 29; 16(1):18. DOI: 10.1186/s12957-017-1307-0

18. Lee HN, Mahajan MK, Das S, Sachdeva J, Tiwana MS. Early he-matological effects of chemo-radiation therapy in cancer patients and their pattern of recovery — a prospective single institution study. Gulf J Oncolog. 2015 Jan; 1(17):43-51.

19. Bishop AJ, Allen PK, Klopp AH, Meyer LA, Eifel PJ. Relationship between low hemoglobin levels and outcomes after treatment with radiation or chemoradiation in patients with cervical cancer: has the impact of anemia been overstated? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015 Jan 1; 91(1):196-205. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2014.09.023

20. Hong CM, Park SH, Chong GO, Lee YH, Jeong JH, Lee SW, et al. Enhancing prognosis prediction using pre-treatment nodal SUVmax and HPV status in cervical squamous cell carcinoma. Cancer Imaging. 2019 Jun 24; 19(1):43. DOI: 10.1186/s40644-019-0226-4

21. Zuo J, Huang Y, An J, Yang X, Li N, Huang M, et al. Nomograms based on HPV load for predicting survival in cervical squamous cell carcinoma: An observational study with a long-term follow-up. Chin J Cancer Res. 2019 Apr; 31(2):389-399. DOI: 10.21147/j.issn.1000-9604.2019.02.13

22. Chen L, Zhang WN, Zhang SM, Gao Y, Zhang TH, Zhang P. Class I hysterectomy in stage Ia2-Ib1 cervical cancer. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2018 Dec; 13(4):494-500. DOI: 10.5114/wiitm.2018.76832

23. Ma Y, Zhao G, Qi J, Sun P, Liu C, Qu P, et al. Neoadjuvant brachytherapy and chemotherapy followed by radical surgery for stage IB2 and IIA cervical cancer: A retrospective comparison with chemoirradiation. Mol Clin Oncol. 2018 Apr; 8(4):623-627. DOI: 10.3892/mco.2018.1580

24. Lacorre A, Merlot B, Garabedian C, Narducci F, Chereau E, Resbeut M, et al. Early stage cervical cancer: Brachytherapy fol- lowed by type a hysterectomy versus type B radical hysterectomy alone, a retrospective evaluation. Eur J Surg Oncol. 2016 Mar; 42 (3):376–382. DOI: 10.1016/j.ejso.2015.12.003

25. Karpova YuV, Vershinina MG, Kudryavceva LV. Cancer of the cervix uteri: state‑of‑the‑art. Laboratory service. 2012; 1(1):24–35. (In Russian).

26. Guskova EA, Nerodo GA, Guskova NK, Poryvaev YuA, Chernikova NV. Factors influencing the frequency of recurrence of cervical cancer. International journal of applied and fundamental research. 2015; 10(1):87–91. (In Russian).