Preview

Research'n Practical Medicine Journal

Расширенный поиск

Повторные операции при неудовлетворительных результатах лечения у больных синдромом компрессии чревного ствола

https://doi.org/10.17709/2409-2231-2019-6-4-12

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования. Выяснение причин неудовлетворительных результатов оперативного лечения больных синдромом компрессии чревного ствола (СКЧС) и роли повторных вмешательств позволяет добиться стойкого улучшения состояния здоровья у большинства из них. Уточнение причин неудовлетворительных исходов оперативного лечения больных СКЧС и при этом характера и значения повторных операций.

Пациенты и методы. Из 860 больных СКЧС, которые были оперированы за последние 25 лет, были выделены 82 (9,5%) пациента с неудовлетворительными результатами лечения. Первоначальные обычные абдоминальные операции были выполнены у 26 (31,7%) больных без положительного исхода до декомпрессии чревного ствола (ДЧС). Первичные операции у 82 больных были доказанным СКЧС, из них у 69 (84,1%) — открытая ДЧС: изолированная — у 43 (52,4%) и сочетанная — у 26 (31,7%). Эмболизация аневризмы панкреатодуоденальной артерии (ПДА) отмечена у 1 (1,2%) пациентки. В других лечебных учреждениях были оперированы 15 (18,3%) больных, из них 3 (3,7%) больным была выполнена открытая ДЧС, 4 (4,9%) — лапароскопическая ДЧС, 6 (7,3%) — ангиопластика и стентирование ЧС и 2 (2,4%) — другие реконструктивные операции; у всех этих пациентов технически и клинически вмешательства были безуспешными.

Результаты. После открытой ДЧС у 51 (73,9%) больного из 69 отмечалась нормальная проходимость ЧС. Из них у 1 успешными были только декомпрессия верхней брыжеечной артерии (ВБА) при ее стенозе и окклюзии ЧС при их компрессии и ретроградное шунтирование общей печеночной артерии от общей подвздошной после резекции трех аневризм ПДА. У 4 больных был неустраненный стеноз ЧС и у 15 — рецидивный его стеноз, у одной из них с остаточным стенозом после ДЧС — дважды, что составило 0,5% и 1,7% соответственно из 860 больных. Повторные операции были произведены 51 (62,2%) больному из 82; по восстановлению проходимости ЧС — 28 (34,2%), из них у 4 (4,9%) в сочетании с вмешательствами на органах брюшной полости. Абдоминальные операции при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта при нормальной проходимости ЧС — у 21 (25,6%) пациента, скаленотомия — у 2 (2,4%) пациентов. Из 28 больных повторная реваскуляризация ЧС оказалась успешной в результате его открытой декомпрессии у 7 из 8, шунтирования — у 9 из 10 и баллонной ангиопластики со стентированием — у 2 из 7: у 1 больной была эффективная первичная ДЧС и у другой — резекция аневризмы ПДА. У 19 больных из 25 отмечен хороший результат после операций на органах брюшной полости. Заключение. Неудовлетворительные результаты оперативного лечения больных СКЧС связаны с неадекватным восстановлением проходимости или рестенозом ЧС и/или сопутствующими заболеваниями органов брюшной полости. Повторные сосудистые операции: открытая ДЧС, шунтирование или баллонная ангиопластика и стентирование ЧС и/или абдоминальные операции: холецистэктомия, фундопликация по Ниссену, операция по Стронгу имеют первостепенное значение в излечении больных СКЧС.

Об авторах

Ч. Ван
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Чжо Ван - аспирант кафедры факультетской хирургии.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.



А. М. Игнашов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Игнашов Анатолий Михайлович - доктор медицинских наук, профессор, врач-хирург хирургического отделения № 2 НИИ хирургии и неотложной медицины.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.



И. П. Дуданов
Городская Мариинская больница; Петрозаводский государственный университет
Россия

Дуданов Иван Петрович - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой общей и факультетской хирургии ПетрГУ; руководитель регионального сосудистого центра СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница».

191014 Санкт-Петербург, Литейный пр-т, д. 56; 185910, Республика Карелия, Петрозаводск, пр-т Ленина, д. 33.



В. Н. Хирманов
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России
Россия

Хирманов Владимир Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела кардиологии.

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2.



Д. Н. Дойников
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России
Россия

Дойников Дмитрий Николаевич - кандидат медицинских наук, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии.

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2.



А. Н. Морозов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Морозов Алексей Николаевич - заведующий отделением рентгеновской компьютерной томографии № 1.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.



А. Ю. Гичкин
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Гичкин Алексей Юрьевич - врач ультразвуковой диагностики отделения функциональной диагностики № 4.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.



С. Д. Мигащук
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России
Россия

Мигащук Станислав Дмитриевич - врач-хирург отделения сердечно-сосудистой хирургии.

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2.



Д. В. Качалов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Качалов Денис Викторович - врач-хирург хирургического отделения № 4 НИИ Хирургии и неотложной медицины.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.



Ю. А. Игнашов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Игнашов Юрий Анатольевич - ассистент кафедры урологии.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.



В. В. Ахметов
Петрозаводский государственный университет
Россия

Ахметов Владимир Вениаминович - докторант кафедры общей и факультетской хирургии.

185910, Республика Карелия, Петрозаводск, пр-т Ленина, д. 33.



Список литературы

1. Kim EN, Lamb K, Relles D, Moudgill N, DiMuzio PJ, Eisenberg JA. Median Arcuate Ligament Syndrome-Review of This Rare Disease. JAMA Surg. 2016 May 1; 151(5):471-477. DOI: 10.1001/jamasurg.2016.0002

2. Scholbach T. Celiac artery compression syndrome in children, adolescents, and young adults: clinical and color duplex sonographic features in a series of 59 cases. J Ultrasound Med. 2006 Mar; 25(3):299-305. DOI: 10.7863/jum.2006.25.3.299

3. Bjorck M, Koelemay M, Acosta S, Bastos Goncalves F, Kolbel T, Kolkman JJ, et al. Editor's Choice — Management of the Diseases of Mesenteric Arteries and Veins: Clinical Practice Guidelines of the European Society of Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017; 53(4):460-510. DOI: 10.1016/j.ejvs.2017.01.010

4. Белов Ю. В., Комаров Р. Н., Генс А. П., Потеев М. А. Протезирование чревного ствола с использованием лапаротомного доступа Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009; 2(2):8-10.

5. Поташов Л. В., Князев М. Д., Игнатов А. М. Ишемическая болезнь органов пищеварения. Л.: Медицина, 1985.

6. Cienfuegos JA, Estevez MG, Ruiz-Canela M, Pardo F, Diez-Caballero A, Vivas I, et al. Laparoscopic Treatment of Median Arcuate Ligament Syndrome: Analysis of Long-Term Outcomes and Predictive Factors. J Gastrointest Surg. 2018; 22(4):713-721. DOI: 10.1007/s11605-017-3635-3

7. Huber TS, Lee WA. Mesenteric Vascular Disease: Chronic Ischemia. Rutherford's Vascular Surgery. — 7th ed. by Cronenwett JL, Johnston KW. Saunders Elsevier; 2010, 2273-2288 p.

8. Старков Ю. Г., Джантуханова С. В., Глаголева Н. Ю. Хирургическое лечение экстравазальной компрессии чревного ствола. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2017; (12):85-89.

9. Khrucharoen U, Dutson EP, Jimenes JC. Laparoscopic Transperitoneal Approach Mesenteric Vascular Disease. Current Therapy ed. Oderich G. S. Springer; 2015, 361-374 p. DOI: 10.1007/978-1-4939-1847-8_29

10. Jimenez JC, Harlander — Locke M, Dutson EP. Open and laparoscopic treatment of median arcuate ligament syndrome. J. Vasc. Surg. 2012; 56:869-873. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.04.057

11. Mak GZ. In Patients with Celiac Artery Compression Syndrome, Does Surgery Improve Quality of Life? In: Skelly CL, Milner R, editors. Difficult Decisions in Vascular Surgery: An Evidence-Based Approach. Cham: Springer International Publishing; 2017, 263-74 p. DOI: 10.1007/978-3-319-33293-2_22

12. Иванов Ю. В., Чупин А. В., Орехов П. Ю., Терехин А. А., Шабловский О. Р. Современные подходы к хирургическому лечению экстравазальной компрессии чревного ствола (синдром Данбара). Клиническая и Экспериментальная Хирургия. Журнал им. академика Б.В Петровского. 2017; 5 (4 (18)):18-29.

13. Tulloch AW, Jimenez JC, Lawrence PF, Dutson EP, Moore WS, Rigberg DA, et al. Laparoscopic versus open celiac ganglionectomy in patients with median arcuate ligament syndrome. J Vasc Surg. 2010 Nov; 52 (5):1283-1289. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.05.083

14. Duffy AJ, Panait L, Eisenberg D, Bell RL, Roberts KE, Sumpio B. Management of median arcuate ligament syndrome: a new paradigm. Ann Vasc Surg. 2009 Dec; 23(6):778-784. DOI: 10.1016/j.avsg.2008.11.005.

15. Игнашов А. М., Ван Ч., Баландов С. Г., Качалов Д. В., Блинов Е. В., Мамченкова М. В., и др. Сравнительная характеристика и результаты хирургического лечения больных синдромом компрессии чревного ствола и в сочетании с рефлюкс-эзофагитом. Ученые Записки СПБГМУ им. академика И.П. Павлова. 2018;25(1):68-76.

16. Mensink PBF, Geelkerken RH, Huisman AB, Kuipers EJ, Kolkman JJ. Twenty-four hour tonometry in patients suspected of chronic gastrointestinal ischemia. Dig Dis Sci. 2008 Jan; 53(1):133-139. DOI: 10.1007/s10620-007-9833-1

17. Gloviczki P, Duncan AA. Treatment of celiac artery compression syndrome: does it really exist? Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2007 Sep; 19(3):259-263. DOI: 10.1177/1531003507305263

18. Columbo J, Trus T, Nolan B, Goodney P, Rzucidlo E, Powell R, et al. Contemporary management of median arcuate ligament syndrome provides early symptom improvement. J Vasc Surg. 2015; 62(1):151-156. DOI: 10.1016/jjvs.2015.01.050

19. Chou J-W, Lin C-M, Feng C-L, Ting C-F, Cheng K-S, Chen Y-F. Celiac Artery Compression Syndrome: An Experience in a Single Institution in Taiwan. Gastroenterology research and practice. 2012; 2012:6. DOI: 10,1155/2012/935721

20. Cina CS, Safar H. Successful treatment of recurrent celiac axis compression syndrome. A case report. Panminerva Med. 2002 Mar; 44(1):69-72.

21. Park CM, Chung JW, Kim HB, Shin SJ, Park JH. Celiac axis stenosis: incidence and etiologies in asymptomatic individuals. Korean J Radiol. 2001 Mar; 2(1):8-13. DOI: 10.3348/kjr.2001.2.1.8

22. Stoney R. J. Regarding «Celiac Artery Compression Syndrome». Vasc. Endovasc. Surg. 2004;38(1):99. DOI: 10.1177/153857440403800114

23. Donahue PE, Samelson S, Nyhus LM, Bombeck CT. The floppy Nissen fundoplication. Effective long-term control of pathologic reflux. Arch Surg. 1985 Jun; 120(6):663-668. DOI: 10.1001/archsurg.1985.01390300013002

24. Strong EK. Mechanics of arteriomesentric duodenal obstruction and direct surgical attack upon etiology. Ann Surg. 1958 Nov; 148(5):725—730. DOI: 10.1097/00000658-195811000-00001

25. Черноусов А. Ф., Хоробрых Т. В., Ветшев Ф. П., Ионова Т. И., Мугадзавета Д., Осминин С. В., и др. Качество жизни больных, оперированных по поводу рефлюкс-эзофагита и его осложнений. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2017; 12:17-27.

26. Reilly LM, Ammar AD, Stoney RJ, Ehrenfeld WK. Late results following operative repair for celiac artery compression syndrome. J Vasc Surg. 1985 Jan; 2(1):79-91.

27. Ware J, Kosinski M, Gandek B. SF-36 Health Survey: Manual & Interpretation Guide. Boston, RI: QualityMetric Incorporated, 1993.

28. Чупин А. В., Орехов П. Ю., Лебедев Д. П., Паршин П. Ю., Лесняк В. Н., Кемеж Ю. В., и др. Этапное лечение синдрома компрессии чревного ствола. Клиническая практика 2013; 4(2):26-34.


Для цитирования:


Ван Ч., Игнашов А.М., Дуданов И.П., Хирманов В.Н., Дойников Д.Н., Морозов А.Н., Гичкин А.Ю., Мигащук С.Д., Качалов Д.В., Игнашов Ю.А., Ахметов В.В. Повторные операции при неудовлетворительных результатах лечения у больных синдромом компрессии чревного ствола. Research'n Practical Medicine Journal. 2019;6(4):116-126. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2019-6-4-12

For citation:


Wan Z., Ignashov A.M., Dudanov I.P., Khirmanov V.N., Doynikov D.N., Morozov A.N., Gichkin A.Yu., Migashchuk S.D., Kachalov D.V., Ignashov Yu.A., Ahmetov V.V. Repeated operations in patients with unsatisfactory results of celiac artery compression syndrome treatment. Research and Practical Medicine Journal. 2019;6(4):116-126. (In Russ.) https://doi.org/10.17709/2409-2231-2019-6-4-12

Просмотров: 315


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2409-2231 (Print)
ISSN 2410-1893 (Online)