Первичная эпидемиологическая оценка эффективности диспансеризации отдельных групп взрослого населения в роли скрининга онкологических заболеваний по данным Архангельского областного канцер-регистра

Цель исследования. Оценить динамику заболеваемости и доли I стадии подлежащих скринингу злокачественных новообразований (ЗНО) до и после внедрения диспансеризации отдельных групп взрослого населения (ДОГВН) на основе данных Архангельского областного канцер-регистра (АОКР).

Материалы и методы. Из базы данных АОКР были взяты анонимизированные данные больных индексными ЗНО (ободочной, прямой кишки, легкого, молочной железы, шейки, тела матки, яичников, предстательной железы, почки), подлежащими обследованию (скринингу) на первом этапе ДОГВН с 2000 по 2018 годы. Оценивали динамику числа новых случаев, грубых, стандартизованных по возрасту показателей заболеваемости и доли I стадии. Интервенционное значение ДОГВН считали положительным в случае обнаружения изменения линейного тренда избранных показателей при сегментированной регрессии в период между 2012 и 2014 гг. Результаты. Итоговая выборка включала 46146 случаев ЗНО. Ежегодное число новых случаев и грубые показатели заболеваемости при всех взятых для анализа ЗНО с 2000 по 2018 гг. возрастали. После стандартизации по возрасту рост заболеваемости наблюдался при всех индексных ЗНО, кроме рака легкого. В модели сегментированной регрессии для большинства ЗНО этот прирост был монотонным с ежегодным изменением от 1,5% (при раке яичников) до 5,0% (рак шейки матки). При раке предстательной железы излом линейного тренда стандартизованной по возрасту заболеваемости с ростом на 8,5% в год обнаружен в 2012 г. Доля I стадии не изменилась либо монотонно возрастала после внедрения ДОГВН при раке тела матки и яичников, ободочной кишки. Увеличение прироста пропорции I стадии обнаружено при раке прямой кишки с 2010 г., молочной железы с 2011 г., шейки матки с 2013 г., предстательной железы с 2014 г., почки с 2006 г. на 7,5%, 9,6%, 9,6%, 40,3%, 13,4% в год в последнем временном сегменте, соответственно.

Заключение. Диагностические тесты, использованные в рамках ДОГВН, чувствительны к выявлению ранних стадий рака молочной железы, шейки матки, предстательной железы; при колоректальном раке и раке почки их значение сомнительно. Эффективность ранней диагностики в рамках ДОГВН не подтверждена при раке легкого, тела матки, яичников. При ЗНО, чувствительных к скринингу, необходимо проведение анализа смертности и выживаемости.

1. WHO [Internet]. Доступно по: http://www.who.int/gho/database/en/. Дата обращения 01.07.2019.

2. Смертность населения по основным классам и отдельным причинам смерти в 2018 году. Федеральная служба государственной статистики. Доступно по: http://www.gks.ru/bgd/regl/b18_106/Main.htm. Дата обращения 01.07.2019.

3. О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения. Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 г. № 598. Доступно по: http://kremlin.ru/acts/bank/35262. Дата обращения 01.07.2019.

4. О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года. Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 г. № 204 Доступно по: http://kremlin.ru/acts/bank/43027. Дата обращения 01.07.2019.

5. WHO Screening for various cancers [Internet]. Доступно по: http://www.who.int/cancer/detection/variouscancer/en/. Дата обращения 01.07.2019.

6. Smith RA, Andrews KS, Brooks D, Fedewa SA, Manassaram-Baptiste D, Saslow D, et al. Cancer screening in the United States, 2018: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2018; 68(4):297—316. DOI: 10.3322/caac.21446

7. Choi KS, Jun JK, Suh M, Park B, Noh DK, Song SH, et al. Effect of endoscopy screening on stage at gastric cancer diagnosis: results of the National Cancer Screening Programme in Korea. Br J Cancer. 2015 Feb 3; 112(3):608-612. DOI: 10.1038/bjc.2014.608

8. Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 г. № 1006 н. Доступно по: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70255634/. Дата обращения 01.07.2019.

9. Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. № 36 ан Доступно по: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70783132/. Дата обращения 01.07.2019.

10. Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2017 г. № 869 н Доступно по: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71730314/. Дата обращения 01.07.2019.

11. Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124 н. Доступно по: https://www.garant.ru/hotlaw/federal/1270605/. Дата обращения 01.07.2019.

12. Вальков М. Ю.,Карпунов А. А., Коулман М. П., Аллемани К., Панкратьева А. Ю., Потехина Е. Ф., и др. Популяционный раковый регистр как ресурс для науки и практического здравоохранения. Экология Человека. 2017; (5):54-62.

13. Vaktskjold A, Lebedintseva JA, Korotov DS, Tkatsjov AV, Podjakova TS, Lund E. Cancer incidence in Arkhangelskaja Oblast in northwestern Russia. The Arkhangelsk Cancer Registry. BMC Cancer. 2005 Jul 19; 5:82. DOI: 10.1186/1471-2407-5-82

14. Allemani C, Matsuda T, Carlo VD, Harewood R, Matz M, Niksic M, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. The Lancet. 2018 Mar 17; 391 (10125):1023-1075. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)33326-3

15. Hakama M, Coleman MP, Alexe D-M, Auvinen A. Cancer screening: Evidence and practice in Europe 2008. European Journal of Cancer. 2008 Jul 1; 44(10):1404-1413. DOI: 10.1016/j.ejca.2008.02.013

16. Архангельская область. Википедия. Доступно по: https://en.wikipedia.org/wiki/Arkhangelsk_Oblast. Дата обращения 01.07.2019.

17. Ferlay J, Burkhard C, Whelan S, Parkin DM. Check and Conversion Programs for Cancer Registries (IARC/IACR Tools for Cancer Registries). Lyon: International Agency for Research on Cancer. 2005; 42.

18. Злокачественные новообразования в России в 2016 году. Под ред. Каприна А. Д., Старинского В. В., Петровой Г. В. М., 2018. Доступно по: http://www.oncology.ru/service/statistics/malignant_tumors/2016.pdf. Дата обращения 01.07.2019.

19. Ahmad, OB, Boschi-Pinto C, Lopez AD, Murray CJL, Lozano R. Age standardization of rates: a new world standard GPE discussion paper series. WHO: 2001. Available at: https://www.who.int/healthinfo/paper31.pdf. Дата обращения 01.07.2019.

20. Joinpoint Regression Program, Version 4.7.0.0. February, 2019; Statistical Research and Applications Branch, National Cancer Institute.

21. Logan RFA, Patnick J, Nickerson C, Coleman L, Rutter MD, Wagner C von. Outcomes of the Bowel Cancer Screening Programme (BCSP) in England after the first 1 million tests. Gut. 2012 Oct 1; 61(10):1439-1446. DIO: 10.1136/gutjnl-2011-300843

22. Navarro M, Nicolas A, Ferrandez A, Lanas A. Colorectal cancer population screening programs worldwide in 2016: An update. World Journal of Gastroenterology. 2017 May 28; 23(20):3632-3642. DOI: 10.3748/wjg.v23.i20.3632

23. Shaukat A, Mongin SJ, Geisser MS, Lederle FA, Bond JH, Mandel JS, et al. Long-term mortality after screening for colorectal cancer. N Engl J Med. 2013 Sep 19; 369(12):1106-1114. DOI: 10.1056/NEJMoa1300720

24. Hamza S, Dancourt V, Lejeune C, Bidan JM, Lepage C, Faivre J. Diagnostic yield of a one sample immunochemical test at different cut-off values in an organised screening programme for colorectal cancer. Eur J Cancer. 2013 Aug; 49(12):2727-2733. DOI: 10.1016/j.ejca.2013.03.023

25. Manser RL, Irving LB, Byrnes G, Abramson MJ, Stone CA, Campbell DA. Screening for lung cancer: a systematic review and metaanalysis of controlled trials. Thorax. 2003 Sep; 58(9):784-789. DOI: 10.1136/thorax.58.9.784

26. Strauss GM, Dominioni L. Chest X-ray screening for lung cancer: overdiagnosis, endpoints, and randomized population trials. J Surg Oncol. 2013; 108(5):294-300. DOI: 10.1002/jso.23396.

27. National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, Berg CD, Black WC, Clapp JD, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med. 2011 Aug 4; 365(5):395-409. DOI: 10.1056/NEJMoa1102873

28. International Association for the Study of Lung Cancer. NEL¬SON Study Shows CT Screening for Nodule Volume Management Reduces Lung Cancer Mortality by 26 Percent in Men [press release]. Aurora, CO: International Association for the Study of Lung Cancer; 2018.

29. NHS Breast Screening Programme: Annual Review 2012. Shef¬field: NHS Cancer Screening Programmes, 2012.

30. Tabar L, Yen AM-F, Wu WY-Y, Chen SL-S, Chiu SY-H, Fann JC-Y, et al. Insights from the breast cancer screening trials: how screening affects the natural history of breast cancer and implications for evaluating service screening programs. Breast J. 2015 Feb; 21(1):13-20. DOI: 10.1111/tbj.12354

31. Seneviratne S, Lawrenson R, Harvey V, Ramsaroop R, Elwood M, Scott N, et al. Stage of breast cancer at diagnosis in New Zealand: impacts of socio-demographic factors, breast cancer screening and biology. BMC Cancer. 2016 Feb 19; 16(1):129. DOI: 10.1186/s12885-016-2177-5

32. Iqbal J, Ginsburg O, Rochon PA, Sun P, Narod SA. Differences in Breast Cancer Stage at Diagnosis and Cancer-Specific Survival by Race and Ethnicity in the United States. JAMA. 2015 Jan 13; 313(2):165-173. DOI: 10.1001/jama.2014.17322

33. Miglioreffi DL, Zhu W, Kerlikowske K, Sprague BL, Onega T, Buist DSM, et al. Breast Tumor Prognostic Characteristics and Biennial vs Annual Mammography, Age, and Menopausal Status. JAMA Oncol. 2015 Nov 1; 1(8):1069-1077. DOI: 10.1001/jamaoncol.2015.3084

34. Sankaranarayanan R, Nene BM, Shastri SS, Jayant K, Muwonge R, Budukh AM, et al. HPV Screening for Cervical Cancer in Rural India. New England Journal of Medicine. 2009 Apr 2; 360(14):1385-1394. DOI: 10.1056/NEJMoa0808516

35. Peirson L, Fitzpatrick-Lewis D, Ciliska D, Warren R. Screening for cervical cancer: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2013 May 24; 2:35. DOI: 10.1186/2046-4053-2-35

36. Roik EE, Nieboer E, Odland J0, et al. Do cervical cancer patients diagnosed with opportunistic screening live longer? An Arkhangelsk Cancer Registry study. Int J Environ Res Public Health. 2017 Nov 26; 14(12):1500. DOI: 10.3390/ijerph14121500

37. Santaballa A, Matias-Guiu X, Redondo A, Carballo N, Gil M, Gomez C, et al. SEOM clinical guidelines for endometrial cancer (2017). Clin Transl Oncol. 2018 Jan 1; 20(1):29-37. DOI: 10.1007/s12094-017-1809-9

38. Mathieu KB, Bedi DG, Thrower SL, Qayyum A, Bast RC. Screening for ovarian cancer: imaging challenges and opportunities for improvement. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2018; 51(3):293-303. DOI: 10.1002/uog.17557

39. Wolf AMD, Wender RC, Etzioni RB, Thompson IM, D'Amico AV, Volk RJ, et al. American Cancer Society guideline for the early detection of prostate cancer: update 2010. CA Cancer J Clin. 2010 Apr; 60(2):70-98. DOI: 10.3322/caac.20066

40. US Preventive Services Task Force, Grossman DC, Curry SJ, Owens DK, Bibbins-Domingo K, Caughey AB, et al. Screening for Prostate Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018 May 8; 319(18):1901-2191 DOI: 10.1001/jama.2018.3710

41. Lindberg A, Talala K, Kujala P, Stenman U-H, Taari K, Kilpelainen TP, et al. Bias-corrected estimates of effects of PSA screening decisions on the risk of prostate cancer diagnosis and death: Analysis of the Finnish randomized study of screening for prostate cancer. International Journal of Cancer. 2019; 145(3):632-638. DOI: 10.1002/ijc.32129

42. Znaor A, Laversanne M, Bray F. Less overdiagnosis of kidney cancer? an age-period-cohort analysis of incidence trends in 16 populations worldwide. International Journal of Cancer. 2017; 141(5):925-932. DOI: 10.1002/ijc.30799

43. Njor S, Nystrom L, Moss S, Paci E, Broeders M, Segnan N, et al. Breast cancer mortality in mammographic screening in Europe: a review of incidence-based mortality studies. J Med Screen. 2012; 19(1):33-41. DOI: 10.1258/jms.2012.012080

44. Broeders MJM, Allgood P, Duffy SW, Hofvind S, Nagtegaal ID, Paci E, et al. The impact of mammography screening programmes on incidence of advanced breast cancer in Europe: a literature review. BMC Cancer. 2018 Sep 3; 18(1):860. DOI: 10.1186/s12885-018-4666-1

45. Wu WY-Y, Tornberg S, Elfstrom KM, Liu X, Nystrom L, Jonsson H. Overdiagnosis in the population-based organized breast cancer screening program estimated by a non-homogeneous multi-state model: a cohort study using individual data with longterm follow-up. Breast Cancer Research. 2018 Dec 17; 20(1):153. DOI: 10.1186/s13058-018-1082-z

46. Etzioni R, Gulati R. Recognizing the Limitations of Cancer Overdiagnosis Studies: A First Step Towards Overcoming Them. J Natl Cancer Inst. 2016 Mar; 108(3). DOI: 10.1093/jnci/djv345

47. Vaccarella S, Franceschi S, Bray F, Wild CP, Plummer M, Dal Maso L. Worldwide Thyroid-Cancer Epidemic? The Increasing Impact of Overdiagnosis. N Engl J Med. 2016; 375(7):614-617. DOI: 10.1056/NEJMp1604412