Эпидемиологические аспекты сочетания нефролитиаза и хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы

Цель исследования. Проанализировать распространенность и особенности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с впервые выявленной мочекаменной болезнью (МКБ).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 2311 больных с МКБ, лечившихся в урологических отделениях филиала № 1 ГВКГ им. Н.Н. Бурденко (n=1487) и ГБУЗ МО «Красногорская городская больница № 1» (n=824) в период с 2009 по 2018 гг. В 67,6% случаев (1562 пациента) диагноз МКБ был установлен впервые при поступлении. Изолированная МКБ была зафиксирована у 676 (43,3%), еще у 154 (9,8%) нефролитаз сочетался с различными вариантами ССЗ и сахарным диабетом. Из 732 респондентов с МКБ и сопутствующими ССЗ были сформированы 3 группы, в первую (I; n=363) из которых были включены пациенты с гипертонической болезнью (ГБ) и артериальной гипертензией (АГ); II группа (n=79) состояла из пациентов с изолированной ишемической болезнью сердца (ИБС). В III группу вошли 290 больных, у которых МКБ сочеталась с ГБ+АГ+ИБС. Стадии ГБ и степень выраженности АГ) приведены в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов (2004). Стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН) определяли в соответствии с классификацией NYHA (New York Heart Association – Нью-Йоркская ассоциация кардиологов). Функциональный класс (ФК) стабильной стенокардии определяли в соответствии с классификацией Канадской ассоциации кардиологов (1970, 1976). Полученные данные анализировали, используя методы описательной статистики.

Результаты. Возраст пациентов в среднем был равен 65,4±3,27; 78% общего количества больных составляли мужчины. В экстренном порядке в стационары поступили 30,9% из I группы, 27,6% – из II, и 31,3% – из III группы. В I группе чаще фиксировали ГБ I + АГ I (32,5% случаев) и ГБ II + АГ II (40,2%). Во II группе стенокардия напряжения зафиксирована в 30 (38%) случаях. ХСН имела место у 153 (20,9%) пациентов; чаще всего она встречалась у пациентов III группы – в 102 (35,2%) случаях. В целом по выборке преобладала ХСН I и II степеней – у 88 (12%) и 57 (7,9%) пациентов. Камни в почках были обнаружены у 59,4% пациентов, в мочеточниках – у 30,9%, и в почках, и в мочеточниках – у 9,9%. Доля пациентов с коралловидными камнями почек составила 3,4% от общей выборки. Средние размеры камней в почках пациентов с ХСН – 9,2–11,8 мм отличались от таковых в общей выборке – 6,9–9,5 мм.

Заключение. За период наблюдения доля пациентов с впервые выявленной МКБ, осложненной ССЗ, выросла в 1,9 раза (16,7 против 31,7%). Зарегистрированная у 20,9% пациентов ХСН в 19,8% случаев была отнесена к I и II степени. Наличие хронических ССЗ, особенно осложненных ХСН, у пациентов с первые выявленным нефролитазом предполагает изменения алгоритмов метафилактики нефролитиаза (режим водной нагрузки, подбор диуретиков и антикоагулянтов).

1. Борисов В.В., Дзеранов Н.К. Мочекаменная болезнь. Терапия больных камнями почек и мочеточников.М., 2011, 88 с.

2. Akoudad S, Szklo M, McAdams MA, Fulop T, Anderson CAM, Coresh J, et al. Correlates of kidney stone disease differ by race in a multi-ethnic middle-aged population: The ARIC study. Preventive Medicine. 2010 Nov 1; 51(5):416–420. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2010.08.011

3. Аронов Д.М., Арабидзе Г. Г., Ахмеджанов Н.М., Балахонова Т.В., Бойцов С.А., Бубнова М. Г.идр. Диагностика икоррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации (V пересмотр). Российский кардиологический журнал. 2012; 17(4 S1):2–32.

4. Fabris A, Ferraro PM, Comellato G, Caletti C, Fantin F, Zaza G, et al. The relationship between calcium kidney stones, arterial stiffness and bone density: unraveling the stone-bonevessel liaison. J Nephrol. 2015 Oct; 28(5):549–555. https://doi.org/10.1007/s40620–014–0146–0

5. Nakashima Y, Wight TN, Sueishi K. Early atherosclerosis in humans: role of diffuse intimal thickening and extracellular matrix proteoglycans. Cardiovasc Res. 2008 Jul 1; 79(1):14–23. https://doi.org/10.1093/cvr/cvn099

6. Shavit L, Girfoglio D, Vijay V, Goldsmith D, Ferraro PM, Moochhala SH, et al. Vascular calcification and bone mineral density in recurrent kidney stone formers. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 Feb 6; 10(2):278–285. https://doi.org/10.2215/CJN.06030614

7. Hsi RS, Spieker AJ, Stoller ML, Jacobs DR, Reiner AP, McClelland RL, et al. Coronary Artery Calcium Score and Association with Recurrent Nephrolithiasis: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Journal of Urology. 2016 Apr 1; 195(4 Part 1):971–976. https://doi.org/10.1016/j.juro.2015.10.001

8. Mackness MI, Durrington PN, Ayub A, Mackness B. Low serum paraoxonase: a risk factor for atherosclerotic disease? Chem Biol Interact. 1999 May 14; 119–120:389–397. https://doi.org/10.1016/s0009–2797(99)00050–2

9. Aviram M. Atherosclerosis: cell biology and lipoproteins – paraoxonases protect against atherosclerosis and diabetes development. Curr Opin Lipidol. 2012 Apr; 23(2):169– 171. https://doi.org/10.1097/MOL.0b013e3283513594

10. Atar A, Gedikbasi A, Sonmezay E, Kiraz ZK, Abbasoglu S, Tasci AI, et al. Serum paraoxonase 1 gene polymorphism and enzyme activity in patients with urolithiasis. Renal Failure. 2016 Mar 15; 38(3):378–382. https://doi.org/10.3109/088602 2X.2015.1136872

11. Alexander RT, Hemmelgarn BR, Wiebe N, Bello A, Samuel S, Klarenbach SW, et al. Kidney stones and cardiovascular events: a cohort study. Clin J Am Soc Nephrol. 2014 Mar; 9(3):506–512. https://doi.org/10.2215/CJN.04960513

12. Ernandez T, Bonny O. [Kidney stone as a cardiovascular risk marker]. Rev Med Suisse. 2014 Sep 10; 10(441):1656–1660.

13. Skolarikos A, Straub M, Knoll T, Sarica K, Seitz C, Petřík A, et al. Metabolic evaluation and recurrence prevention for urinary stone patients: EAU guidelines. Eur Urol. 2015 Apr; 67(4):750– 763. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2014.10.029

14. Lin S K, Liu J M, Chang Y H, Ting Y T, Pang S T, Hsu R J, et al. Increased risk of endotracheal intubation and heart failure following acute myocardial infarction in patients with urolithiasis: a nationwide population-based study. Ther Clin Risk Manag. 2017; 13:245–253. https://doi.org/10.2147/TCRM.S123702

15. Taylor ER, Stoller ML. Vascular theory of the formation of Randall plaques. Urolithiasis. 2015 Jan; 43 Suppl 1:41–45. https://doi.org/10.1007/s00240–014–0718–4

16. Лиходед В. Г., Бондаренко В.М., Гинцбург А.Л. Экзогенные и эндогенные факторы в патогенезе атеросклероза. Рецепторная теория атерогенеза. Российский кардиологический журнал. 2010; 15(2):92–96.

17. Воробьева Е.Н., Симонова Г.И., Воробьев Р.И., Лещенко И.Ж. Свободно-радикальное окисление и атеросклероз. Атеросклероз. 2010; 6(2):20–27.

18. Ахминеева А. Х. Эндотелиальная дисфункция и оксидативный стресс в развитии респираторно- кардиальной коморбидности: Диссертация д.м.н. Астрахань, 2015.

19. Просянников М.Ю., Анохин Н.В., Голованов С.А., Кирпатовский В.И., Сивков А.В., Константинова О.В. идр. Мочекаменная болезнь и сердечно-сосудистые заболевания: только статистическая связь или общность патогенетических механизмов? Экспериментальная и клиническая урология. 2018;(3):34–41.

20. Батько А.Б. Артериальная гипертензия и мочекаменная болезнь: патогенетические параллели. Terra Medica. 2013; 1(71):44–48.

21. Чазова И.Е, Жернакова Ю.В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019; 16(1):6–31. https://doi.org/10.26442/2075082X.2019.1.190179