Прогнозирование и оптимизация работы кабинета рентгенотерапии в рамках клинических рекомендаций Ассоциации Онкологов России Министерства здравоохранения Российской Федерации

Одним из элементов качества оказания медицинской помощи является ее доступность, которая зависит от материально-технической базы учреждения, а также от обеспеченности кадрами и оптимальной организации работы. При практической реализации клинических рекомендаций Ассоциации Онкологов России (АОР) по лечению немеланомного рака кожи (НРК), направленных на повышение эффективности и качества лечения, было выявлено изменение некоторых показателей работы отделений радиотерапии.
Цель исследования. Исследовать и спрогнозировать работу кабинета рентгенотерапии по лечению пациентов с немеланомным раком кожи при опухолях размером более 2 см методом рентгенотерапии, сравнив ранее используемые в отделении методики фракционирования с новым режимом фракционирования согласно обновленным клиническим рекомендациям. Определить клинико-организационные изменения в технологии рентгенотерапии по поводу НРК в рамках отделения дневного стационара; вывести математическую модель работы кабинета рентгенотерапии.
Материалы и методы. Для исследования использовались данные работы рентгенотерапевтического кабинета радиоблока № 2 Свердловского Онкологического Областного Диспансера (СООД). Оценка и расчет средней продолжительности сеанса рентгенотерапии на одного пациента проводились с помощью хронометража. Оценка результатов проводилась с помощью корреляционного анализа. С целью прогнозирования использования материальных и кадровых ресурсов был применен экономический метод математического моделирования.
Результаты. Анализ работы рентгенотерапевтического кабинета радиоблока № 2 Радиологического корпуса СООД за три года показал, что после внедрения клинических рекомендаций наблюдалось увеличение среднего количества лечебных фракций у одного пациента с 10,4 до 17,3. Увеличение среднего количества сеансов лучевой терапии приводит к увеличению продолжительности среднего койко-дня пребывания пациента в дневном стационаре. Для прогнозирования работы кабинета были предложены формулы. Прослеживается четкая обратная связь между продолжительностью лечения, динамикой госпитализации и количеством пролеченных пациентов. Полученные при использовании математической модели расчетные результаты полностью соответствуют реальным показателям работы кабинета рентгенотерапии.
Заключение. Полученная математическая модель работы кабинета рентгенотерапии позволяет спрогнозировать оптимальный режим работы сотрудников при сохранении качества и доступности медицинской помощи.

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. № 915н. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Онкология» (с изменениями и дополнениями от 23 августа 2016 г., 4 июля 2017 г.), (зарегистрировано в Минюсте РФ 17.04.2013 № 28163).

2. Клинические рекомендации «Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный». Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2018 г. Доступно по: http://www.oncology.ru/association/clinical-guidelines/2018/rak-kozhibazalnokletochnyj-i-ploskokletochnyj_pr2018.pdf

3. Линденбратен А.Л., Улумбекова Г.Э. Стандартизация и управление качеством медицинской помощи. В кн.: Стародубов В.И., ред. Общественное здоровье и здравоохранение: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014:452–467.

4. Распоряжение Правительства Свердловской Области «Об утверждении программы «Борьба с онкологическими заболеваниями в Свердловской области» на 2019-2024 годы» от 28.06.2019 №310РП.

5. Волгин В.Н., Соколова Т.В., Колбина М.С., Соколовская А.А. Базально-клеточный рак кожи: эпидемиология, этиология, патогенез, клиническая картина (часть 1). Вестник дерматологии и венерологии. 2013;(2):6–14.

6. Ганцев Ш.Х., Юсупов А.С. Плоскоклеточный рак кожи. Практическая онкология. 2012;13(2):80–91.

7. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. М., 2019. Доступно по: https://nop2030.ru/files/2019/07/Sostoyanie-onkologicheskoj-sluzhby-v-RF-2018-god.pdf

8. Моров О.В., Черниченко А.В., Хасанов Р.Ш. Доступность радиотерапии в современных условиях специализированного лечения онкологических больных. Онкология Журнал им П.А. Герцена. 2016;5(6):65–70. https://doi.org/10.17116/onkolog20165665-70

9. Солодкий В.А., Паньшин Г.А., Сотников В.М., Ивашин А.В. Экономические и логистические проблемы радиационной онкологии. Вопросы онкологии. 2014; 60(2):6–14.

10. NCCN Guidelines Version 1.2017 Squamous Cell Skin Cancer, 2017.