Региональная клинико-экономическая модель скрининга колоректального рака

Цель исследования. Оценить клинико-экономическую эффективность модели скрининга колоректального рака на территории Ярославской области.
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели нами была дана клинико-экономическая оценка существующего подхода к диагностике и лечению рака толстой кишки. Также нами разработана клинико-экономическая модель стратегии скрининга колоректального рака на территории Ярославской области. После этого мы провели сравнительную оценку между стратегиями по таким параметрам как общие расходы, эффективность, оценка коэффициента затраты-эффективность (cost-effectiveness ratio, CER).
Результаты. Стратегия отсутствия скрининга колоректального рака имеет коэффициент затраты/эффективность равный 246 712 руб. / LYG, при величине добавленных лет жизни в 2,9 года. По нашим расчетам реализация программы скрининга колоректального рака (КРР) на основе анализа кала на скрытую кровь иммунохимическим методом с последующим выполнением колоносокпии в случае положительного результата, потребует увеличения финансирования помощи пациентам с раком толстой кишки на 6,9% в год. При этом, за счет изменения структуры заболеваемости и увеличения доли ранних форм при реализации программы скрининга, будет достигнуто увеличение расчетной средней продолжительности жизни пациентов, что согласуется с долгосрочными результатами программ, проводимых в странах Европы и США. Коэффициент CER для стратегии скрининга составляет 103,95 тыс. руб. за каждый добавленный год жизни (life year gained, LYG). При долгосрочном моделировании показано, что внедрение программы скрининга позволит сократить заболеваемость КРР на 12% от исходного уровня к 15-му году реализации и уменьшить расходы на диагностику и лечение рака ободочной кишки на 16,1% в год без учета инфляционных ожиданий.
Заключение. Внедрение программы скрининга колоректального рака на уровне региона является клинически эффективным и экономически обоснованным.

1. Zauber AG, Winawer SJ, O’Brien MJ, Lansdorp-Vogelaar I, van Ballegooijen M, Hankey BF, et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J Med. 2012 Feb 23;366(8):687–696. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1100370

2. Клинические рекомендации «Рак прямой кишки». Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2017. Доступно по: https://oncology-association.ru/docs/rak_pryamoy_kishki.pdf

3. World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines, 2008. Доступно по: https://www.worldgastroenterology.org/ UserFiles/file/guidelines/hepatitis-b-french-2008.pdf

4. Arnold M, Sierra MS, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global patterns and trends in colorectal cancer incidence and mortality. Gut. 2017;66(4):683–691. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2015-310912

5. CDC press release, 2011 July 5. Доступно по: http://www.cdc.gov/media

6. Cha JM, Lee JI, Joo KR, Shin HP, Jeun JW, Lim JU. Use of a low cut-off value for the fecal immunochemical test enables better detection of proximal neoplasia. Dig Dis Sci. 2013 Nov;58(11):3256–3262. https://doi.org/10.1007/s10620-013-2819-2

7. Chiu H-M, Chen SL-S, Yen AM-F, Chiu SY-H, Fann JC-Y, Lee Y-C, et al. Effectiveness of fecal immunochemical testing in reducing colorectal cancer mortality from the One Million Taiwanese Screening Program. Cancer. 2015 Sep 15;121(18):3221–3229. https://doi.org/10.1002/cncr.29462

8. Choi KS, Lee H-Y, Jun JK, Shin A, Park E-C. Adherence to follow-up after a positive fecal occult blood test in an organized colorectal cancer screening program in Korea, 2004-2008. J Gastroenterol Hepatol. 2012 Jun;27(6):1070–1077. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2011.06944.x

9. Endoscopic Classification Review Group. Update on the paris classification of superficial neoplastic lesions in the digestive tract. Endoscopy. 2005 Jun;37(6):570–578. https://doi.org/10.1055/s-2005-861352

10. Glynne-Jones R, Wyrwicz L, Tiret E, Brown G, Rödel C, Cervantes A, et al. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017 01;28(suppl_4):iv22–iv40. https://doi.org/10.1093/annonc/mdx224

11. Goulard H, Boussac-Zarebska M, Ancelle-Park R, Bloch J. French colorectal cancer screening pilot programme: results of the first round. J Med Screen. 2008;15(3):143–148. https://doi.org/10.1258/jms.2008.008004

12. Hewitson P, Glasziou P, Watson E, Towler B, Irwig L. Cochrane systematic review of colorectal cancer screening using the fecal occult blood test (hemoccult): an update. Am J Gastroenterol. 2008 Jun;103(6):1541–1549. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2008.01875.x

13. SVIT Programme: Screening for colorectal Cancer. Republic of Slovenia. Ministry of health. Доступно по: http://www.dpor.si

14. Faivre J, Dancourt V, Lejeune C. Screening for colorectal cancer with immunochemical faecal occult blood tests. Dig Liver Dis. 2012 Dec;44(12):967–973. https://doi.org/10.1016/j.dld.2012.07.004

15. Faivre J, Dancourt V, Lejeune C, Tazi MA, Lamour J, Gerard D, et al. Reduction in colorectal cancer mortality by fecal occult blood screening in a French controlled study. Gastroenterology. 2004 Jun;126(7):1674–1680. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2004.02.018

16. Fearon ER, Vogelstein B. A genetic model for colorectal tumorigenesis. Cell. 1990 Jun 1;61(5):759–767. https://doi.org/10.1016/0092-8674(90)90186-i

17. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer. 2015 Mar 1;136(5):E359–E386. https://doi.org/10.1002/ijc.29210

18. Baretton GB, Autschbach F, Baldus S, Bläker H, Faller G, Koch HK, et al. Histopathological diagnosis and differential diagnosis of colorectal serrated polys: findings of a consensus conference of the working group “gastroenterological pathology of the German Society of Pathology”. Pathologe. 2011 Feb;32(1):76–82. https://doi.org/10.1007/s00292-010-1365-3

19. Khuhaprema T, Sangrajrang S, Lalitwongsa S, Chokvanitphong V, Raunroadroong T, Ratanachu-Ek T, et al. Organised colorectal cancer screening in Lampang Province, Thailand: preliminary results from a pilot implementation programme. BMJ Open. 2014 Jan 15;4(1):e003671. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-003671

20. Kuipers EJ, Grady WM, Lieberman D, Seufferlein T, Sung JJ, Boelens PG, et al. Colorectal cancer. Nat Rev Dis Primers. 2015 05;1:15065. https://doi.org/10.1038/nrdp.2015.65

21. Lansdorp-Vogelaar I, Knudsen AB, Brenner H. Cost-effectiveness of colorectal cancer screening. Epidemiol Rev. 2011;33:88–100. https://doi.org/10.1093/epirev/mxr004

22. Jensen CD, Corley DA, Quinn VP, Doubeni CA, Zauber AG, Lee JK, et al. Fecal Immunochemical Test Program Performance Over 4 Rounds of Annual Screening: A Retrospective Cohort Study. Ann Intern Med. 2016 Apr 5;164(7):456–463. https://doi.org/10.7326/M15-0983

23. Katičić M, Antoljak N, Kujundžić M, Stamenić V, Skoko Poljak D, Kramarić D, et al. Results of National Colorectal Cancer Screening Program in Croatia (2007-2011). World J Gastroenterol. 2012 Aug 28;18(32):4300–4307. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i32.4300

24. Leuraud K, Jezewski-Serra D, Viguier J, Salines E. Colorectal cancer screening by guaiac faecal occult blood test in France: Evaluation of the programme two years after launching. Cancer Epidemiol. 2013 Dec;37(6):959–967. https://doi.org/10.1016/j.canep.2013.07.008

25. Logan RFA, Patnick J, Nickerson C, Coleman L, Rutter MD, von Wagner C, et al. Outcomes of the Bowel Cancer Screening Programme (BCSP) in England after the first 1 million tests. Gut. 2012 Oct;61(10):1439–1446. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2011-300843

26. López-Köstner F, Kronber U, Zárate AJ, Wielandt AM, Pinto E, Suazo C, et al. A screening program for colorectal cancer in Chilean subjects aged fifty years or more. Rev Med Chil. 2012 Mar;140(3):281–286. https://doi.org/10.4067/S0034-98872012000300001

27. Major D, Bryant H, Delaney M, Fekete S, Gentile L, Harrison M, et al. Colorectal cancer screening in Canada: results from the first round of screening for five provincial programs. Curr Oncol. 2013 Oct;20(5):252–257. https://doi.org/10.3747/ co.20.1646

28. Williams JG, Pullan RD, Hill J, Horgan PG, Salmo E, Buchanan GN, et al. Management of the malignant colorectal polyp: ACPGBI position statement. Colorectal Dis. 2013 Aug;15 Suppl 2:1–38. https://doi.org/10.1111/codi.12262

29. Marth C, Landoni F, Mahner S, McCormack M, Gonzalez-Martin A, Colombo N, et al. Cervical cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017 Jul 1;28(suppl_4):iv72–83. https://doi.org/10.1093/annonc/mdx220

30. McNamara D, Leen R, Seng-Lee C, Shearer N, Crotty P, Neary P, et al. Sustained participation, colonoscopy uptake and adenoma detection rates over two rounds of the Tallaght-Trinity College colorectal cancer screening programme with the faecal immunological test. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014 Dec;26(12):1415–1421. https://doi.org/10.1097/MEG.0000000000000207