Цистатин С как предиктор острого почечного повреждения после радикального хирургического лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря

Цель исследования. Выявить ассоциацию концентрации uCys-C и sCys-C с возникновением острого почечного повреждения (ОПП) и неблагоприятными исходами у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию (РЦЭ).

Пациенты и методы. В этом проспективном исследовании уровни uCys-C и sCys-C были измерены в течение первой недели после перенесенной РЦЭ в гетерогенной группе пациентов, перенесших РЦЭ (n=186), средний возраст 59,5±11,4 лет. Период наблюдения пациентов составил 6 месяцев. Диагностика ОПП, развившегося в течение первой недели после оперативного лечения, была основана на критериях KDIGO.

Результаты. Из 186 обследованных пациентов у 43 (23,1 %) развилась ОПП по общепризнанным критериям. За период наблюдения ни одному пациенту не потребовалась заместительная почечная терапия. Пациенты с ОПП имели более продолжительный период госпитализации (22,4±22,9 против 13,0±4,1). Уровни sCys-C были значимо связаны с возникновением ОПП и ХБП в отдаленном послеоперационном периоде и имели площадь под кривой ROC 0,76 и 0,81, соответственно, для прогнозирования тяжелых исходов. При оптимальном пороговом значении 161,17 нг/мл sCys-C показал чувствительность 65 % и специфичность 58 % для прогнозирования возникновения ОПП. Наибольший рост концентрации sCys-C выявлен через 6-12 часов после операции с последующим снижением в отдаленные сроки наблюдения.

Заключение. Пиковый уровни sCys-C связаны с ОПП и независимо служат для прогнозирования развития ОПП у пациентов после РЦЭ и возникновения хронической болезни почек в течение 6 месяцев.

1. Kellum JA, Prowle JR. Paradigms of acute kidney injury in the intensive care setting. Nat Rev Nephrol. 2018 Apr;14(4):217–230. https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.184

2. Parikh CR, Mansour SG. Perspective on Clinical Application of Biomarkers in AKI. J Am Soc Nephrol. 2017 Jun;28(6):1677–1685. https://doi.org/10.1681/ASN.2016101127

3. Malhotra R, Siew ED. Biomarkers for the Early Detection and Prognosis of Acute Kidney Injury. Clin J Am Soc Nephrol. 2017 Jan 6;12(1):149–173. https://doi.org/10.2215/CJN.01300216

4. Zhang J, Han J, Liu J, Liang B, Wang X, Wang C. Clinical significance of novel biomarker NGAL in early diagnosis of acute renal injury. Exp Ther Med. 2017 Nov;14(5):5017–5021. https://doi.org/10.3892/etm.2017.5150

5. Buonafine M, Martinez-Martinez E, Jaisser F. More than a simple biomarker: the role of NGAL in cardiovascular and renal diseases. Clin Sci (Lond). 2018 May 16;132(9):909–923. https://doi.org/10.1042/CS20171592

6. Chen Y-T, Jenq C-C, Hsu C-K, Yu Y-C, Chang C-H, Fan P-C, et al. Acute kidney disease and acute kidney injury biomarkers in coronary care unit patients. BMC Nephrol. 2020 Jun 1;21(1):207. https://doi.org/10.1186/s12882-020-01872-z

7. Zdziechowska M, Gluba-Brzózka A, Poliwczak AR, Franczyk B, Kidawa M, Zielinska M, et al. Serum NGAL, KIM-1, IL-18, L-FABP: new biomarkers in the diagnostics of acute kidney injury (AKI) following invasive cardiology procedures. Int Urol Nephrol. 2020 Nov;52(11):2135–2143. https://doi.org/10.1007/s11255-020-02530-x

8. Luft FC. Biomarkers and predicting acute kidney injury. Acta Physiol (Oxf). 2021 Jan;231(1):e13479. https://doi.org/10.1111/apha.13479

9. Engelman DT, Crisafi C, Germain M, Greco B, Nathanson BH, Engelman RM, et al. Using urinary biomarkers to reduce acute kidney injury following cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Nov;160(5):1235–1246.e2. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.10.034

10. Тарасенко А.И., Россоловский А.Н., Березинец О.Л., Понукалин А.Н., Медведева А.В., Захарова Н.Б. и др. Экспрессия биомаркеров почечного повреждения и иммуногистохимическая детекция онкогенеза при хирургическом лечении почечно-клеточного рака. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018;14(3):420–426.

11. Тарасенко А.И., Пушкарев А.М., Кондратенко Я.В., Галимзянов В.З., Алексеев А.В., Боярко А.В. и др. Диагностика острого почечного повреждения после оперативного лечения инвазивного рака мочевого пузыря. Уральский медицинский журнал. 2017;3(147):85–89.

12. Кит О.И., Ушакова Н.Д., Димитриади С.Н., Величко А.В., Розенко Д.А. Франциянц Е.М. Активность гуморальных систем и уровень биомаркеров острого повреждения почек при локализованном почечно-клеточном раке. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019;14(4):614–619. https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14153

13. Авдошина С.В., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А., Кобалава Ж.Д. Значение биомаркеров в диагностике и определении прогноза острого почечного повреждения у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2013;(2):92–95.

14. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Муркамилова Ж.А. Цистатин С как маркер хронической болезни почек. Терапия. 2019;5(4(30)):57–62. https://doi.org/10.18565/therapy.2019.4.57-62