Роль мультиспиральной компьютерной томографии в выявлении и оценке глубины инвазии рака пищеводно-желудочного перехода

Цель исследования. Изучить возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием в выявлении и предоперационном стадировании рака пищеводно-желудочного перехода с целью улучшения дооперационной диагностики данной патологии.

Материалы и методы. Проанализированы результаты мультиспиральной компьютерной томографии пациентов с раком пищеводно-желудочного перехода (n1 = 76), эзофагитом (n2 = 27) и контрольной группы (n3 = 30). Всем пациентам была проведена МСКТ на аппаратах Light Speed VEX Plus и Light Speed RT 16 («GE», США). Результаты МСКТ сопоставлены с морфологическими данными, полученными после гистоморфологического исследования послеоперационного и эндоскопического материалов.

Результаты. Выявлены характерные МСКТ-признаки стенки пищеводно-желудочного перехода у здоровых лиц, при эзофагите и раке. Толщина стенки пищеводно-желудочного перехода в норме, при эзофагите и раке составила: 5,4 ± 1,01 мм, 10,36 ± 1,85 мм, 22,53 ± 8,19 мм (p < 0,001). Наружный диаметр абдоминального отдела пищевода в норме 14,2 ± 1,68 мм, при эзофагите 17,96 ± 3,7 мм, при раке 27,9 ± 9,48 мм (p < 0,001). Основными статистически значимыми (p < 0,001) качественными признаками рака пищеводно-желудочного перехода были: отсутствие визуализации нормальной структуры слизистой в зоне поражения (96,8 %), бугристые проксимальные и дистальные границы утолщенной стенки (75,2 %), асимметричное утолщение стенки (70,4 %), неровный наружный контур стенки (58,4 %), наличие чашеобразного супрастенотического расширения просвета пищевода (45,6 %). Чувствительность МСКТ зависела от глубины инвазии опухоли и составила при стадии Т1 – 66,7 %, Т2 – 76,5 %, Т3 – 77,8 %,, Т4а – 86,2 %, Т4б – 100,0 %; в целом диагностическая точность метода в Т-стадировании рака пищеводно-желудочного перехода (РПЖП) составила 81,6 %.

Заключение. Результаты работы показали, что включение МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием в алгоритм исследования пациентов с подозрением на опухолевую патологию пищеводно-желудочного перехода позволит улучшить диагностику РПЖП.

1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018 Nov;68(6):394–424. https://doi.org/10.3322/caac.21492

2. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). Под ред. Каприна А. Д., Старинского В. В., Шахзадовой А.О., 2019, 252 с.

3. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. Под ред. Каприна А. Д., Старинского В. В., Шахзадовой А.О., 2020, 236 с.

4. Kim JH, Eun HW, Goo DE, Shim CS, Auh YH. Imaging of various gastric lesions with 2D MPR and CT gastrography performed with multidetector CT. Radiographics. 2006 Aug;26(4):1101–1116. https://doi.org/10.1148/rg.264055089

5. Ba-Ssalamah A, Prokop M, Uffmann M, Pokieser P, Teleky B, Lechner G. Dedicated multidetector CT of the stomach: spectrum of diseases. Radiographics. 2003 Jun;23(3):625–644. https://doi.org/10.1148/rg.233025127

6. Edge SB, Compton CC. The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM. Ann Surg Oncol. 2010 Jun;17(6):1471–1474. https://doi.org/10.1245/s10434-010-0985-4

7. Dikken JL, Lemmens VE, Wouters MWJM, Wijnhoven BP, Siersema PD, Nieuwenhuijzen GA, et al. Increased incidence and survival for oesophageal cancer but not for gastric cardia cancer in the Netherlands. Eur J Cancer. 2012 Jul;48(11):1624–1632. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2012.01.009

8. Hasegawa S, Yoshikawa T. Adenocarcinoma of the esophagogastric junction: incidence, characteristics, and treatment strategies. Gastric Cancer. 2010 Jun;13(2):63–73. https://doi.org/10.1007/s10120-010-0555-2

9. Морошек А. А., Бурмистров М. В. Аденокарцинома пищевода. Обзор литературы. Состояние проблемы к началу ХХI века: определение, классификация, эпидемиология, этиология, патогенез. Поволжский онкологический вестник. 2020;11(4):63–74.

10. Brown LM, Devesa SS, Chow W-H. Incidence of adenocarcinoma of the esophagus among white Americans by sex, stage, and age. J Natl Cancer Inst. 2008 Aug 20;100(16):1184–1187. https://doi.org/10.1093/jnci/djn211

11. Афанасьева Н. И., Кулагин А. Л., Сологубова Г. Ф., Юдин А. Л., Юматова Е. А. Мультипланарная и трехмерная обработка данных мультидетекторной компьютерной томографии в оценке протяженности кардиоэзофагеального рака. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2013;(13–1):10.

12. Юдин А. Л., Афанасьева Н. И., Проскурина М. Ф., Алсагаева А. Г., Курусин О. В. Роль компьютерной томографии в диагностике и определении стадии кардиоэзофагеальных раков. Медицинская визуализация. 2007;(6):77–85.

13. Raftopoulos SC, Segarajasingam DS, Burke V, Ee HC, Yusoff IF. A cohort study of missed and new cancers after esophagogastroduodenoscopy. Am J Gastroenterol. 2010 Jun;105(6):1292–1297. https://doi.org/10.1038/ajg.2009.736

14. Классификация опухолей TNM. 8-я редакция. Руководство и атлас / пер. с англ. под ред. И. В. Поддубной, А. Д. Каприна, В. К. Лядова. Т. 1: Опухоли торако-абдоминальной локализации. М.: Практическая медицина, 2019, 424 с.

15. Дмитриева А. Н. Алгоритм исследования пациентов с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью мультиспиральной компьютерной томографии [Электронный ресурс]. Acta Medica Eurasica. 2021;1:18–32. https://doi.org/10.47026/2413-4864-2021-1-18-32

16. Диомидова В. Н., Дмитриева А. Н. Частота и характер поражения желудка в структуре гастроинтестинальных стромальных опухолей. Практическая медицина. 2020;18(4):69–74. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2020-4-69-74

17. Григорьев С. Г., Лобзин Ю. В., Скрипченко Н. В. Роль и место логистической регрессии и roc-анализа в решении медицинских диагностических задач. Журнал инфектологии. 2016;8(4):36–45. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2016-8-4-36-45

18. Siewert JR, Stein HJ. Classification of adenocarcinoma of the oesophagogastric junction. Br J Surg. 1998 Nov;85(11):1457–1459. https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.1998.00940.x

19. Tang L, Li J. Radiological evaluation on invasive extent of adenocarcin-oma of esophagogastric junction. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2019 Feb 25;22(2):119–125.

20. Давыдов М. И., Тер-Ованесов М. Д. Рак проксимального отдела желудка: современная классификация, тактика хирургического лечения, факторы прогноза. РМЖ. 2008;16(13):914–920.

21. Yan C, Zhu Z-G, Yan M, Zhang H, Pan Z-L, Chen J, et al. Value of multidetector-row computed tomography in the preoperative T and N staging of gastric carcinoma: a large-scale Chinese study. J Surg Oncol. 2009 Sep 1;100(3):205–214. https://doi.org/10.1002/jso.21316

22. Rosa F, Costamagna G, Doglietto GB, Alfieri S. Classification of nodal stations in gastric cancer. Transl Gastroenterol Hepatol. 2017;2:2. https://doi.org/10.21037/tgh.2016.12.03

23. Xie Z-Y, Chai R-M, Ding G-C, Liu Y, Ren K. T and N Staging of Gastric Cancer Using Dual-Source Computed Tomography. Gastroenterol Res Pract. 2018;2018:5015202. https://doi.org/10.1155/2018/5015202

24. Atici AE, Cakir T, Reyhan E, Duman M, Ozer I, Ulas M, et al. Preoperative Use of PET/CT in Patients with Colorectal and Gastric Cancer and Its Impact on Treatment Decision Making. International Surgery. 2016;101(7–8):318–327. https://doi.org/10.9738/intsurg-d-16-00006.1

25. D'Elia F, Zingarelli A, Palli D, Grani M. Hydro-dynamic CT preoperative staging of gastric cancer: correlation with pathological findings. A prospective study of 107 cases. Eur Radiol. 2000;10(12):1877–1885. https://doi.org/10.1007/s003300000537

26. Kwee RM, Kwee TC. Imaging in local staging of gastric cancer: a systematic review. J Clin Oncol. 2007 May 20;25(15):2107–2116. https://doi.org/10.1200/JCO.2006.09.5224

27. Kim HJ, Kim AY, Oh ST, Kim J-S, Kim KW, Kim PN, et al. Gastric cancer staging at multi-detector row CT gastrography: comparison of transverse and volumetric CT scanning. Radiology. 2005 Sep;236(3):879–885. https://doi.org/10.1148/radiol.2363041101

28. Агабабян Т. А., Силантьева Н. К., Скоропад В. Ю. Диагностика внеорганного распространения рака желудка методом мультиспиральной компьютерной томографии. Медицинская визуализация. 2011;(6):21–29.

29. Chen C-Y, Hsu J-S, Wu D-C, Kang W-Y, Hsieh J-S, Jaw T-S, et al. Gastric cancer: preoperative local staging with 3D multi-detector row CT–correlation with surgical and histopathologic results. Radiology. 2007 Feb;242(2):472–482. https://doi.org/10.1148/radiol.2422051557

30. Ungureanu BS, Sacerdotianu VM, Turcu-Stiolica A, Cazacu IM, Saftoiu A. Endoscopic Ultrasound vs. Computed Tomography for Gastric Cancer Staging: A Network Meta-Analysis. Diagnostics (Basel). 2021 Jan 16;11(1):134. https://doi.org/10.3390/diagnostics11010134