Особенности хирургического лечения рака верхушечного сегмента правого легкого

Опухоль верхней борозды легкого является атипичной формой рака, которая характеризуется инвазией в апертуру грудной клетки и средостение, что в свою очередь определяет манифестацию заболевания неврологической симптоматики. Тактические подходы в лечении данного заболевания хорошо известны. На сегодняшний день используется комплексное лечение, которое включает в себя проведение неоадъювантной химиолучевой терапии с последующим хирургическим лечением. Такой подход дает наилучший результат в отношении прогноза и выживаемости пациентов.

Учитывая местную инвазию планирование хирургического этапа в лечении данной группы пациентов является трудной задачей и требует мультидисциплинарного подхода для определения оптимальной хирургической тактики.

В данной работе представлено собственное клиническое наблюдение успешного хирургического лечения пациента, 54 лет, с опухолью верхней борозды правого легкого. С целью адекватной визуализации патологического процесса, безопасности и удобства оперативного вмешательства использован доступ Hemi‑Clamshell, который соединил в себе преимущества стернотомии и торакотомии. Учитывая топическое расположение опухоли, наибольшие технические сложности во время операции возникли при выполнении мобилизации верхней доли правого легкого, адекватной лимфодиссекции вблизи крупных артериальных и венозных сосудов, удалении части грудной стенки купола плевральной полости.

Также одним из немаловажных вопросов при планировании хирургического лечения этой группы пациентов является определение показаний для восстановления каркасной функции грудной клетки после резекции ребер. В нашем случае, несмотря на резекцию задних отрезков I–III ребер были сохранены все мышцы передней грудной стенки, которые взяли на себя часть каркасной функции грудной клетки. В послеоперационном периоде не отмечалось развития парадоксального дыхания.

Операции такого объема должны проводиться в специализированных торакальных онкологических клиниках и многопрофильных медицинских учреждениях. При этом необходим мультидисциплинарный подход врачей различных специальностей, опыт операционный бригады в выполнении подобных операций и соответствующая анестезиологореанимационная служба.

1. Пищик В. Г., Аветисян А. О., Оборнев А. Д., Половцев Е. Г., Маслак О. С. Рак Пенкоста: миниинвазивное хирургическое лечение после радикальной химиолучевой терапии. Медицинский альянс. 2019;7(3):88–94. https://doi.org/10.36422/2307-6348‑2019‑7‑3‑88‑94

2. Xue Z, Wu F, Pierson KE, Mara KC, Yang P, Roden AC, et al. Survival in Surgical and Nonsurgical Patients With Superior Sulcus Tumors. Ann Thorac Surg. 2017 Sep;104(3):988–997. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.03.027

3. Kent MS, Bilsky MH, Rusch VW. Resection of superior sulcus tumors (posterior approach). Thorac Surg Clin. 2004 May;14(2):217–228. https://doi.org/10.1016/S1547‑4127(04)00013‑1

4. De Perrot M, Rampersaud R. Surgical approaches to apical thoracic malignancies. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012 Jul;144(1):72–80. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.03.049

5. Пикин О. В., Глушко В. А., Колбанов К. И., Амиралиев А. М., Вурсол Д. А., Бармин В. В. и др. Хирургические доступы при опухолях верхней грудной апертуры. Поволжский онкологический вестник. 2014;(1):45–53.