Буккальная уретеропластика – варианты, техники, отдаленные результаты

Цель исследования. Хирургическое лечение протяженных стриктур и облитераций мочеточника по‑прежнему является сложной проблемой в современной урологии. Целью исследования явилось проведение анализа собственного опыта заместительной пластики мочеточника буккальным графтом буккальной уретеропластики (БУ) при его протяженных стриктурах/облитерациях.

Пациенты и методы. Мы наблюдали 25 пациентов, которым выполнена БУ. В 3 (12,0 %) случаях была поражена нижняя треть мочеточника, у 7 человек (28,0 %) – нижняя треть и устье мочеточника, у 2 (8,0 %) – средняя треть, у 5 пациентов (20,0 %) верхняя треть, сочетанное поражение верхней трети мочеточника и лоханочно‑мочеточникового сегмента (ЛМС) было у 8 (32,0 %) больных. Все пациенты перенесли неоднократные операции на данном мочеточнике, у всех выявлен значительный коморбидный фон. У 13 (52,0 %) операция выполнена тубуляризированным буккальным графтом, у 12 (48,0 %) использовалась методика onlay. У 10 (40,0 %) пациентов выполнена лапароскопическая БУ, у 15 (60 %) оперативное пособие осуществлено открытым способом.

Результаты. Тяжелые осложнения по классификации Clavien‑Dindo, требующие госпитализации пациентов в отделение интенсивной терапии с нарушениями функции органов, а также летальные исходы отсутствовали. Период наблюдения пациентов составил от 1 до 57 мес. (в среднем 14,7 мес.). У одной пациентки после лапароскопической БУ тубулярным графтом возник короткий (1 мм) стеноз в области анастомоза на 6 мес. наблюдения, который был успешно ликвидирован лазерной эндоуретеротомией. За весь период наблюдения остаточный гидронефроз зафиксирован у 4 пациентов (16,0 %) на фоне полной проходимости анастомоза. Контрольная гибкая уретероскопия, выполненная у 16 (64,0 %) пациентов, не выявила отторжение буккального графта. Под нашим наблюдением продолжает оставаться 20 пациентов.

Заключение. Наш опыт показывает, что выполнение БУ возможно на любом участке ВМП, используя различные техники. Эту операцию можно расценивать как «вторую» линию хирургического лечения стриктур и облитераций мочеточника, особенно после неудачных попыток других реконструкций у группы пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

1. Nishimura Y, Moriya K, Nakamura M, Kitta T, Kanno Y, Chiba H, et al. Laparoscopic ureterocalicostomy for ureteropelvic junction obstruction in a 10‑year‑old female patient: a case report. BMC Res Notes. 2017 Jul 6;10(1):247. https://doi.org/10.1186/s13104‑017‑2569‑x

2. Srivastava D, Sureka SK, Yadav P, Bansal A, Gupta S, Kapoor R, et al. Ureterocalicostomy for Reconstruction of Complicated Ureteropelvic Junction Obstruction in Adults: Long‑Term Outcome and Factors Predicting Failure in a Contemporary Cohort. J Urol. 2017 Dec;198(6):1374–1378. https://doi.org/10.1016/j.juro.2017.06.079

3. Xiong S, Wang J, Zhu W, Yang K, Ding G, Li X, et al. Onlay Repair Technique for the Management of Ureteral Strictures: A Comprehensive Review. Biomed Res Int. 2020;2020:6178286. https://doi.org/10.1155/2020/6178286

4. Ganpule AP, Singh AG, Islam MR, Sonawane P, Sabnis RB, Desai MR. Robotic buccal mucosa graft ureteroplasty (inlay and onlay) for upper ureteric stricture: Point of technique. J Minim Access Surg. 2018 Dec;14(4):357–361. https://doi.org/10.4103/jmas.JMAS_188_17

5. Tracey AT, Eun DD, Stifelman MD, Hemal AK, Stein RJ, Mottrie A, et al. Robotic‑assisted laparoscopic repair of ureteral injury: an evidence‑based review of techniques and outcomes. Minerva Urol Nefrol. 2018 Jun;70(3):231–241. https://doi.org/10.23736/S0393‑2249.18.03137‑5

6. Bryk DJ, Yamaguchi Y, Zhao LC. Tissue transfer techniques in reconstructive urology. Korean J Urol. 2015 Jul;56(7):478–486. https://doi.org/10.4111/kju.2015.56.7.478

7. Волков А. А., Зубань О. Н., Будник Н. В., Саенко Г. И. Хирургическое лечение протяженных стриктур и облитераций мочеточника с использованием графта слизистой ротовой полости – собственный опыт. Экспериментальная и клиническая урология. 2020;(3):124‑131. https://doi.org/10.29188/2222‑8543‑2020‑12‑3‑124‑131

8. Lee Z, Keehn AY, Sterling ME, Metro MJ, Eun DD. A Review of Buccal Mucosa Graft Ureteroplasty. Curr Urol Rep. 2018 Mar 1;19(4):23. https://doi.org/10.1007/s11934‑018‑0772‑5

9. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, et al. The Clavien‑Dindo classification of surgical complications: five‑year experience. Ann Surg. 2009 Aug;250(2):187–196. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2

10. Somerville JJ, Naude JH. Segmental ureteric replacement: an animal study using a free non‑pedicled graft. Urol Res. 1984;12(2):115–119. https://doi.org/10.1007/BF00257176

11. Naude JH. Buccal mucosal grafts in the treatment of ureteric lesions. BJU Int. 1999 May;83(7):751–754. https://doi.org/10.1046/j.1464‑410x.1999.00019.x

12. Kroepfl D, Loewen H, Klevecka V, Musch M. Treatment of long ureteric strictures with buccal mucosal grafts. BJU Int. 2010 May;105(10):1452–1455. https://doi.org/10.1111/j.1464‑410X.2009.08994.x

13. Hefermehl LJ, Tritschler S, Kretschmer A, Beck V, Stief CG, Schlenker B, et al. Open ureteroplasty with buccal mucosa graft for long proximal strictures: A good option for a rare problem. Investig Clin Urol. 2020 May;61(3):316–322. https://doi.org/10.4111/icu.2020.61.3.316

14. Катибов М. И., Богданов А. Б., Довлатов З. А. Буккальная уретеропластика: обновленная версия обзора литературы 2020. Экспериментальная и клиническая урология. 2020;(3):118–123. https://doi.org/10.29188/2222‑8543‑2020‑12‑3‑118‑123

15. Lee M, Lee Z, Koster H, Jun M, Asghar AM, Lee R, et al. Intermediate‑term outcomes after robotic ureteral reconstruction for long‑segment (≥4 centimeters) strictures in the proximal ureter: A multi‑institutional experience. Investig Clin Urol. 2021 Jan;62(1):65–71. https://doi.org/10.4111/icu.20200298

16. Катибов М. И., Поляков Н. В., Кешишев Н. Г., Аполихин О. И., Каприн А. Д. Использование буккального графта при стриктурах мочеточника. Урология. 2018;1:138–142. https://doi.org/10.18565/urology.2018.1.138‑142

17. Del Pozo Jiménez G, Castillón‑Vela I, Carballido Rodríguez J. Buccal mucosa graft for the treatment of long ureteral stenosis: Bibliographic review. Arch Esp Urol. 2017 May;70(4):445–453.

18. Fahmy O, Schubert T, Khairul‑Asri MG, Stenzl A, Gakis G. Total proximal ureter substitution using buccal mucosa. Int J Urol. 2017 Apr;24(4):320–323 https://doi.org/10.1111/iju.13307

19. Гулиев Б. Г., Комяков Б. К., Авазханов Ж. П. Буккальная пластика протяженных сужений проксимального отдела мочеточника (Обзор литературы). Экспериментальная и клиническая урология. 2019;(4):86–91. https://doi.org/10.29188/2222‑8543‑2019‑11‑4‑86‑91

20. Tsaturyan A, Akopyan K, Levonyan A, Tsaturyan A. Long ureteric stricture replacement by buccal mucosa graft: an Armenian experience case series report. Cent European J Urol. 2016;69(2):217–220. https://doi.org/10.5173/ceju.2016.757

21. Трапезникова М. Ф., Базаев В. В., Шибаев А. Н., Лукьянчиков А. Г., Виноградов А. В. Заместительная пластика протяженных стриктур мочеточника аутотрансплантатом буккальной слизистой. Урология. 2014;(2):16–19.

22. Волков А. А., Будник Н. В., Зубань О. Н., Абдулаев М. А., Плоткин Д. В., Решетников М. Н. Буккальная уретеропластика при рецидивных протяженных стриктурах и облитерациях дистального отдела мочеточника. Вестник РГМУ. 2020;(6):117–125. https://doi.org/10.24075/vrgmu.2020.079

23. Волков А. А., Будник Н. В., Мустапаев И. Д. Буккальная уретеропластика у пациента с протяженной стриктурой проксимального отдела мочеточника единственной почки. Инновационная медицина Кубани. 2021;(3):52–56. https://doi.org/10.35401/2500‑0268‑2021‑23‑3‑52‑56

24. Волков А. А., Зубань О. Н., Будник Н. В., Музиев А. В. Применение буккального графта в хирургии туберкулеза мочеточника. Туберкулёз и болезни лёгких. 2021;99(9):15–22. https://doi.org/10.21292/2075‑1230‑2021‑99‑9‑15‑22