Сравнительная оценка результатов выполненных D2 и D3 лимфодиссекций в хирургии рака ободочной кишки

Цель исследования. Провести оценку общей выживаемости больных после выполненных стандартной и расширенной лимфодиссекций (D2- и D3‑лимфодиссекций соответственно) при раке ободочной кишки (РОК) и оценить частоту послеоперационных осложнений и динамику послеоперационного восстановления.

Материалы и методы. В исследование включены 50 больных РОК в возрасте от 39 до 84 лет.

Результаты. Для сравнительной оценки общей выживаемости, частоты послеоперационных осложнений и динамики послеоперационного восстановления пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от объема лимфодиссекции. 1‑ая группа – 23 пациента (46 %), которым была выполнена D2 лимфодиссекция, 2‑ая – 27 (54 %), которым были выполнены оперативные вмешательства с D3 лимфодиссекцией. В раннем послеоперационном периоде у 8 (16 %) больных развились осложнения. По классификации Clavien-Dindo у 5 пациентов из 1‑ой группы возникли хирургические осложнения I степени, у одного – III b степени. У 2 пациентов из 2‑ой группы– осложнения III b степени. Достоверных различий между группами по времени появления перистальтики, газов и стула, начало приема жидкостей и пищи не обнаружено. Выявлено достоверное увеличение продолжительности пребывания после выявленных открытых операций по сравнению с группой пациентов, у которых использовался лапароскопический доступ. При оценки общей выживаемости в двух сравниваемых группах не было выявлено статистически значимых различий (p = 0,918).

Заключение. Таким образом, частота послеоперационных осложнений, требующих повторного хирургического вмешательства, после выполнения D3 лимфодиссекции была сопоставима со сравниваемой группой. Выполнение хирургического вмешательства с D3 лимфодиссекцией не повлияло на динамику послеоперационного восстановления и на общую выживаемость пациентов.

1. Ansa BE, Coughlin SS, Alema-Mensah E, Smith SA. Evaluation of Colorectal Cancer Incidence Trends in the United States (2000- 2014). J Clin Med. 2018 Jan 30;7(2):22. https://doi.org/10.3390/jcm7020022

2. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021, 252 с.

3. Осомбаев М. Ш., Джекшенов М. Д., Сатыбалдиев О. А., Абдрасулов К. Д., Макимбетов Э. К., Кузикеев М. А. Эпидемиология колоректального рака. Научное обозрение. Медицинские науки. 2021;1:37–42. https://doi.org/10.17513/srms.1169

4. Karachun A, Panaiotti L, Chernikovskiy I, Achkasov S, Gevorkyan Y, Savanovich N, et al. Short-term outcomes of a multicentre randomized clinical trial comparing D2 versus D3 lymph node dissection for colonic cancer (COLD trial). Br J Surg. 2020 Apr;107(5):499– 508. https://doi.org/10.1002/bjs.11387

5. Карачун А. М., Панайотти Л. Л., Петров А. С. Выбор оптимального объема лимфодиссекции в хирургическом лечении рака ободочной кишки: протокол клинического исследования. Тазовая хирургия и онкология. 2017;5(2):11–19. https://doi.org/10.17650/2220-3478-2017-7-2-11-19

6. General rules for clinical and pathological studies on cancer of the colon, rectum and anus. Part II. Histopathological classification. Japanese Research Society for Cancer of the Colon and Rectum. Jpn J Surg. 1983 Nov;13(6):574–598. https://doi.org/10.1007/bf02469506

7. Watanabe T, Itabashi M, Shimada Y, Tanaka S, Ito Y, Ajioka Y, et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) Guidelines 2014 for treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol. 2015 Apr;20(2):207–239. https://doi.org/10.1007/s10147-015-0801-z

8. Martling AL, Holm T, Rutqvist LE, Moran BJ, Heald RJ, Cedemark B. Effect of a surgical training programme on outcome of rectal cancer in the County of Stockholm. Stockholm Colorectal Cancer Study Group, Basingstoke Bowel Cancer Research Project. Lancet. 2000 Jul 8;356(9224):93–96. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)02469-7

9. Sondenaa K, Quirke P, Hohenberger W, Sugihara K, Kobayashi H, Kessler H, et al. The rationale behind complete mesocolic excision (CME) and a central vascular ligation for colon cancer in open and laparoscopic surgery: proceedings of a consensus conference. Int J Colorectal Dis. 2014 Apr;29(4):419–428. https://doi.org/10.1007/s00384-013-1818-2

10. Tsai HL, Lu CY, Hsieh JS, Wu DC, Jan CM, Chai CY, et al. The prognostic significance of total lymph node harvest in patients with T2- 4N0M0 colorectal cancer. J Gastrointest Surg. 2007 May;11(5):660–665. https://doi.org/10.1007/s11605-007-0119-x

11. Willaert W, Ceelen W. Extent of surgery in cancer of the colon: is more better? World J Gastroenterol. 2015 Jan 7;21(1):132–138. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i1.132

12. Willaert W, Mareel M, Van De Putte D, Van Nieuwenhove Y, Pattyn P, Ceelen W. Lymphatic spread, nodal count and the extent of lymphadenectomy in cancer of the colon. Cancer Treat Rev. 2014 Apr;40(3):405–413. https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2013.09.013

13. Hohenberger W, Weber K, Matzel K, Papadopoulos T, Merkel S. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation--technical notes and outcome. Colorectal Dis. 2009 May;11(4):354–364. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2008.01735.x

14. Bertelsen CA, Neuenschwander AU, Jansen JE, Wilhelmsen M, Kirkegaard-Klitbo A, Tenma JR, et al. Danish Colorectal Cancer Group. Disease-free survival after complete mesocolic excision compared with conventional colon cancer surgery: a retrospective, population-based study. Lancet Oncol. 2015 Feb;16(2):161–168. https://doi.org/10.1016/s1470-2045(14)71168-4

15. Bokey EL, Chapuis PH, Dent OF, Mander BJ, Bissett IP, Newland RC. Surgical technique and survival in patients having a curative resection for colon cancer. Dis Colon Rectum. 2003 Jul;46(7):860–866. https://doi.org/10.1007/s10350-004-6673-3

16. Chang GJ, Rodriguez-Bigas MA, Skibber JM, Moyer VA. Lymph node evaluation and survival after curative resection of colon cancer: systematic review. J Natl Cancer Inst. 2007 Mar 21;99(6):433–441. https://doi.org/10.1093/jnci/djk092

17. Eiholm S, Ovesen H. Total mesocolic excision versus traditional resection in right-sided colon cancer - method and increased lymph node harvest. Dan Med Bull. 2010 Dec;57(12):A4224.

18. Galizia G, Lieto E, De Vita F, Ferraraccio F, Zamboli A, Mabilia A, Auricchio A, Castellano P, Napolitano V, Orditura M. Is complete mesocolic excision with central vascular ligation safe and effective in the surgical treatment of right-sided colon cancers? A prospective study. Int J Colorectal Dis. 2014 Jan;29(1):89–97. https://doi.org/10.1007/s00384-013-1766-x

19. Mukai M, Ito I, Mukoyama S, Tajima T, Saito Y, Nakasaki H, et al. Improvement of 10-year survival by Japanese radical lymph node dissection in patients with Dukes' B and C colorectal cancer: a 17-year retrospective study. Oncol Rep. 2003 Jul-Aug;10(4):927–934.

20. Siani LM, Pulica C. Laparoscopic complete mesocolic excision with central vascular ligation in right colon cancer: Long-term oncologic outcome between mesocolic and non-mesocolic planes of surgery. Scand J Surg. 2015 Dec;104(4):219–226. https://doi.org/10.1177/1457496914557017

21. Storli KE, Søndenaa K, Furnes B, Nesvik I, Gudlaugsson E, Bukholm I, Eide GE. Short term results of complete (D3) vs. standard (D2) mesenteric excision in colon cancer shows improved outcome of complete mesenteric excision in patients with TNM stages I-II. Tech Coloproctol. 2014 Jun;18(6):557–564. https://doi.org/10.1007/s10151-013-1100-1

22. Tagliacozzo S, Accordino M, Tocchi A. Extended lymphadenectomy during resection of cancer of the right colon. Eur J Surg. 1994 Mar;160(3):179–181.

23. Kotake K, Mizuguchi T, Moritani K, Wada O, Ozawa H, Oki I, Sugihara K. Impact of D3 lymph node dissection on survival for patients with T3 and T4 colon cancer. Int J Colorectal Dis. 2014 Jul;29(7):847–852. https://doi.org/10.1007/s00384-014-1885-z