Оценка эффективности внедрения нервосберегающей радикальной гистерэктомии в региональном онкологическом центре

Цель исследования. Оценить непосредственные и отдаленные результаты внедрения нервосберегающей радикальной гистерэктомии в практику центра, а именно частоту осложнений, продолжительность операции, кровопотерю, мочеполовые расстройства, и сопоставить полученные данные с данными мировой литературы, посвященной данному вопросу.

Пациенты и методы. В период с августа 2019 г. по октябрь 2022 г. в условиях областного клинического онкологического диспансера были пролечены 55 пациентов с диагнозом карцинома шейки матки, которым была проведена нервосберегающая радикальная гистерэктомия типа III/C1. Возрастная категория варьировала от 31 до 69 лет, средний возраст составлял 47,3 лет. Проанализированы следующие послеоперационные показатели: продолжительность операции, кровопотеря, количество остаточной мочи, длительность пребывания в стационаре после операции, осложнения, летальность, количество исследованных лимфатических узлов. Проведен анализ отдаленных онкологических результатов у пациентов с периодом наблюдения более 12 мес. (42–12 месяцев), оценены частота рецидивов, частота прогрессирования, летальность от прогрессирования.

Результаты. Полученные послеоперационные усредненные показатели, такие как: продолжительность операции, составили 286 мин; кровопотеря – 216,1 мл; объем остаточной мочи на 5‑е сутки – 52,4 мл; длительность пребывания в стационаре после операции – 11,1 сут.; осложнения II степени по Clavien‑ Dindo – 3,6 %; осложнения III степени по Clavien‑ Dindo – 3,6 %; послеоперационная летальность отсутствовала; количество исследованных лимфатических узлов – 18,3. За период наблюдения частота рецидивов составила 0 %, безрецидивная выживаемость составила 91 %, прогрессирование и смертность от прогрессирования составили 7 % и 3,5 (4 и 2 пациента) соответственно. Произведена оценка эффективности внедрения методики путем сопоставления с данными, приведенными в мировой литературе по аналогичному вопросу. При этом было установлено, что длительность операции, кровопотеря, частота осложнений и мочеполовых расстройств, частота рецидива и прогрессирования не имела значительных отличий от данных, выявленных в международной литературе.

Заключение. Внедрение технологии нервосберегающей гистерэктомии матки тип III/С1, в хирургию рака шейки матки относительно безопасно и возможно в условиях регионального онкологического стационара.

1. Arbyn M, Weiderpass E, Bruni L, de Sanjosé S, Saraiya M, Ferlay J, Bray F. Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2018: a worldwide analysis. Lancet Glob Health. 2020;8(2):e191–e203. https://doi.org/10.1016/s2214-109x(19)30482-6

2. Vaccarella S, Lortet-Tieulent J, Plummer M, Franceschi S, Bray F. Worldwide trends in cervical cancer incidence: impact of screening against changes in disease risk factors. Eur J Cancer. 2013;49(15):3262–3273. https://doi.org/10.1016/j.ejca.2013.04.024

3. Солопова А., Идрисова Л., Суренков А., Москвичева В. Эпидемиология рака шейки матки в аспекте медицинской реабилитации онкогинекологических больных. Врач. 2018;2:26–30. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-02-06

4. Ramirez PT, Frumovitz M, Pareja R, Lopez A, Vieira M, Ribeiro R, et al. Phase III randomized trial of laparoscopic or robotic radical hysterectomy vs. abdominal radical hysterectomy in patients with early-stage cervical cancer: LACC Trial. N Engl J Med. 2018;379(20):1895–1904. https://doi.org/10.1056/nejmoa1806395

5. Roh JW, Lee DO, Suh DH, Lim MC, Seo SS, Chung J, et al. Efficacy and oncologic safety of nerve-sparing radical hysterectomy for cervical cancer: a randomized controlled trial. J Gynecol Oncol. 2015;26(2):90–99. https://doi.org/10.3802/jgo.2015.26.2.90

6. Dai D, Huang H, Feng Y, Wan T, Liu Z, Tong C, Liu J. Minimally invasive surgery vs laparotomy for early-stage cervical cancer: A propensity score-matched cohort study. Cancer Med. 2020;9(24):9236–9245. https://doi.org/10.1002/cam4.3527

7. Chen X, Zhao N, Ye P, Chen J, Nan X, Zhao H, et al. Comparison of laparoscopic and open radical hysterectomy in cervical cancer patients with tumor size ≤ 2 cm. Int J Gynecol Cancer. 2020;30(5):564–571. https://doi.org/10.1136/ijgc-2019-000994

8. Querleu D, Morrow CP. Classification of radical hysterectomy. Lancet Oncol. 2008;9(3):297-303. https://doi.org/10.1016/s1470-2045(08)70074-3

9. Manjunath AP, Girija S. Embryologically based resection of cervical cancers: a new concept of surgical radicality. J Obstet Gynaecol India. 2012 Feb;62(1):5–14. https://doi.org/10.1007/s13224-012-0162-8

10. Chen J, Wang R, Zhang B, Lin X, Wei J, Jia Y, et al. Safety of ovarian preservation in women with stage I and II cervical adenocarcinoma: a retrospective study and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(4):460.e1-460.e13. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.04.023

11. Hu T, Wu L, Xing H, Yang R, Li X, Huang K, et al. Development of criteria for ovarian preservation in cervical cancer patients treated with radical surgery with or without neoadjuvant chemotherapy: a multicenter retrospective study and meta-analysis. Ann Surg Oncol. 2013;20(3):881–890. https://doi.org/10.1245/s10434-012-2632-8

12. Li L, Ma S, Tan X, Zhong S, Wu M. Surgical, Urinary, and Survival Outcomes of Nerve-sparing Versus Traditional Radical Hysterectomy: A Retrospective Cohort Study in China. Am J Clin Oncol. 2019;42(10):783–788. https://doi.org/10.1097/coc.0000000000000593

13. Muallem MZ, Armbrust R, Neymeyer J, Miranda A, Muallem J. Nerve Sparing Radical Hysterectomy: Short-Term Oncologic, Surgical, and Functional Outcomes. Cancers (Basel). 2020;12(2):483. https://doi.org/10.3390/cancers12020483

14. Gil-Moreno A, Carbonell-Socias M, Salicrú S, Bradbury M, García Á, Vergés R, et al. Nerve-sparing versus non-nerve-sparing radical hysterectomy: surgical and long-term oncological outcomes. Oncotarget. 2019;10(44):4598–4608. https://doi.org/10.18632/oncotarget.27078

15. Мухтарулина С. В., Анпилогов С. В., Новикова Е. Г. Нервосберегающая гистерэктомия при раке шейки матки IB1-IIA1 стадии с использованием водоструйного диссектора: техника и интра-/послеоперационные результаты. Исследования и практика в медицине. 2018;5(S2):121.