Рентгенографические методы исследования органов грудной клетки у пожилых: возрастные особенности, норма и патология

Увеличение продолжительности здоровой жизни является одной из приоритетных задач решения проблемы качества и безопасности медицинской деятельности. Весомую долю в структуре заболеваемости населения гериатрического профиля составляют болезни органов дыхания. К таким заболеваниям относят хроническую обструктивную болезнь легких, хронический бронхит, пневмонию, бронхиальную астму и острые респираторные вирусные заболевания, которые, в сочетании с другими патологическими состояниями, способствуют повышению уровня морбидности и летальности населения данной группы. Указанные заболевания среди населения гериатрического профиля характеризуются латентным началом, отсутствием явных клинических манифестаций, монотонностью симптомов, наличием сочетанных патологий, что может приводить к ошибочным диагнозам. Рентгенологические методы исследования играют ключевую роль в диагностике патологий заболеваний органов дыхания. Однако необходимо корректно оценивать возрастные процессы, вызывающие морфологические изменения в грудной клетке, и адекватно дифференцировать их от явных проявлений заболеваний. Роль рентгенолога в этом может быть решающей. Совместная работа гериатров, рентгенологов, пульмонологов поможет обеспечить четкую комплексную оценку и интерпретацию визуализации различных состояний респираторной системы у пожилых людей.

В настоящем обзоре проанализированы особенности рентгенографии органов грудной клетки у пожилых пациентов, связанные с возрастными изменениями, и проведена их дифференциация с патологическими манифестациями.

1. United Nations Department of Economic and Social Affairs. World Population Prospects 2022: Summary of Results. Доступно по: https://www.un.org/development/desa/pd/content/World-Population-Prospects-2022. Дата обращения: 30.04.2023.

2. World Health Organization. Definition of an older or elderly person. Доступно по: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health. Дата обращения: 30.04.2023.

3. Возраст. Малая медицинская энциклопедия. Под ред. В. И. Покровского. Т. 1. 1991, 358 с.

4. Федеральная служба государственной статистики. Старшее поколение. Доступно по: https://rosstat.gov.ru/folder/13877. Дата обращения: 30.04.2023.

5. Камашева Г. Р., Синеглазова А. В., Архипов Е. В. Морфофункциональные аспекты старения, определяющие течение заболеваний органов дыхания в пожилом и старческом возрасте. Вестник современной клинической медицины. 2022;15(2):95–102. https://doi.org/10.20969/vskm.2022.15(2).95-102

6. Мурашко М. А., Самойлова А. В., Швабский О. Р., Иванов И. В., Минулин И. Б., Щеблыкина А.А., Таут Д. Ф. Обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности в Российской Федерации как национальная идея. Общественное здоровье. 2022;2(3):5–15. https://doi.org/10.21045/2782-1676-2021-2-3-5-15

7. Бантьева М. Н., Прилипко Н. С. Возрастные аспекты заболеваемости взрослого населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения. Социальные аспекты здоровья населения. 2013;32(4):7.

8. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 12». М., 2021, 232 с. Доступно по: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/058/075/original/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V12.pdf. Дата обращения: 30.04.2023.

9. Российское научное медицинское общество терапевтов. Клинические рекомендации «Грипп у взрослых». М., 2021, 104 с. Доступно по: www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2021/%D0%9A%D0%A0%20%D0%B3%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0%BF.pdf. Дата обращения: 30.04.2023.

10. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году». М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2022, 340 с. Доступно по: https://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/594/sqywwl4tg5arqff6xvl5dss0l7vvuank/Gosudarstvennyy-doklad.-O-sostoyanii-sanitarno_epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-v-Rossiyskoy-Federatsii-v-2021-godu.pdf. Дата обращения: 30.04.2023.

11. Copley SJ, Wells AU, Hawtin KE, Gibson DJ, Hodson JM, Jacques AE, et al. Lung morphology in the elderly: com-parative CT study of subjects over 75 years old versus those under 55 years old. Radiology. 2009;251(2):566–573. https://doi.org/10.1148/radiol.2512081242

12. Baratella E, Fiorese I, Minelli P, Veiluva A, Marrocchio C, Ruaro B, Cova MA. Aging-Related Findings of the Respiratory System in Chest Imaging: Pearls and Pitfalls. Curr Radiol Rep. 2023;11(1):1–11. https://doi.org/10.1007/s40134-022-00405-w

13. Hochhegger B, Meirelles GS, Irion K, Zanetti G, Garcia E, Moreira J, et al. The chest and aging: radiological findings. J Bras Pneumol. 2012;38(5):656–665. https://doi.org/10.1590/s1806-37132012000500016

14. Gossner J, Nau R. Geriatric chest imaging: when and how to image the elderly lung, age-related changes, and common pathologies. Radiol Res Pract. 2013;2013:584793. https://doi.org/10.1155/2013/584793

15. Lassandro F, Iasiello F, Pizza NL, Valente T, Stefano ML, Grassi R, et al. Abdominal hernias: radiological features. World J Gastrointest Endosc. 2011;3(6):110–117. https://doi.org/10.4253/wjge.v3.i6.110

16. Морозов С. П., Владзимирский А. В., Басарболиев А. В., Барышов В. И., Агафонова О. А. Систематический обзор применения томосинтеза для диагностики травм и заболеваний опорно-двигательной системы. Гений ортопедии. 2020;6(3):432–441. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2020-26-3-432-441

17. Klitgaard H, Mantoni M, Schiaffino S, Ausoni S, Gorza L, Laurent-Winter C, et al. Function, morphology and protein expression of ageing skeletal muscle: a cross-sectional study of elderly men with different training backgrounds. Acta Physiol Scand. 1990;140(1):41–54. https://doi.org/10.1111/j.1748-1716.1990.tb08974.x

18. Francisco MJN, Rahal AJ, Vieira FA, Silva PS, Funari MB. Advances in lung ultrasound. Einstein (Sao Paulo). 2016;14(3):443–448. https://doi.org/10.1590/s1679-45082016md3557

19. Bryl B, Merrix S, Proud D, Marin A, Byrne A, Duckers J. Are we missing the opportunity to measure muscle mass on computed tomography thorax? J Thorac Imaging. 2021;36(2):W32–W33. https://doi.org/10.1097/rti.0000000000000517

20. Lee K, Shin Y, Huh J, Sung YS, Lee IS, Yoon KH, et al. Recent issues on body composition imaging for sarcopenia evaluation. Korean J Radiol. 2019;20(2):205–217. https://doi.org/10.3348/kjr.2018.0479

21. Occhipinti M, Larici AR, Bonomo L, Incalzi RA. Aging Airways: between Normal and Disease. A Multidimensional Diagnostic Approach by Combining Clinical, Functional, and Imaging Data. Aging Dis. 2017 Jul 21;8(4):471–485. https://doi.org/10.14336/ad.2016.1215

22. Vikgren J, Boijsen M, Andelid K, Ekberg-Jansson A, Larsson S, Bake B, Tylén U. High-resolution computed tomography in healthy smokers and never-smokers: a 6-year follow-up study of men born in 1933. Acta Radiol. 2004 Feb;45(1):44-52. https://doi.org/10.1080/02841850310002970 Erratum in: Acta Radiol. 2004 May;45(3):following 663.

23. Lee KW, Chung SY, Yang I, Lee Y, Ko EY, Park MJ. Correlation of aging and smoking with air trapping at thin-section CT of the lung in asymptomatic subjects. Radiology. 2000 Mar;214(3):831–836. https://doi.org/10.1148/radiology.214.3.r00mr05831

24. Bonomo L, Larici AR, Maggi F, Schiavon F, Berletti R. Aging and the respiratory system. Radiol Clin North Am. 2008 Jul;46(4):685-702, v-vi. https://doi.org/10.1016/j.rcl.2008.04.012

25. Postma DS, Rabe KF. The Asthma-COPD Overlap Syndrome. N Engl J Med. 2015 Sep 24;373(13):1241–1249. https://doi.org/10.1056/nejmra1411863

26. Cottin V. The impact of emphysema in pulmonary fibrosis. Eur Respir Rev. 2013 Jun 1;22(128):153–157. https://doi.org/10.1183/09059180.00000813

27. Boiselle PM, O'Donnell CR, Bankier AA, Ernst A, Millet ME, Potemkin A, Loring SH. Tracheal collapsibility in healthy volunteers during forced expiration: assessment with multidetector CT. Radiology. 2009 Jul;252(1):255–262. https://doi.org/10.1148/radiol.2521081958

28. O'Donnell CR, Bankier AA, O'Donnell DH, Loring SH, Boiselle PM. Static end-expiratory and dynamic forced expiratory tracheal collapse in COPD. Clin Radiol. 2014 Apr;69(4):357–362. https://doi.org/10.1016/j.crad.2013.11.003

29. Kang EY. Large airway diseases. J Thorac Imaging. 2011 Nov;26(4):249–262. https://doi.org/10.1097/rti.0b013e31822428ef

30. Scarlata S, Graziano P, Lucantoni G, Battistoni P, Batzella S, Dello Jacono R, et al. Endoscopic treatment of primary benign central airway tumors: Results from a large consecutive case series and decision making flow chart to address bronchoscopic excision. Eur J Surg Oncol. 2015 Oct;41(10):1437–1442. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2015.08.157

31. Shah H, Garbe L, Nussbaum E, Dumon JF, Chiodera PL, Cavaliere S. Benign tumors of the tracheobronchial tree. Endoscopic characteristics and role of laser resection. Chest. 1995 Jun;107(6):1744–1751. https://doi.org/10.1378/chest.107.6.1744

32. Ciccarese F, Chiesa AM, Feletti F, Vizioli L, Pasquali M, Forti P, et al. The senile lung as a possible source of pitfalls on chest ultrasonography and computed tomography. Respiration. 2015;90(1):56–62. https://doi.org/10.1159/000430994

33. Chae KJ, Jin GY, Goo JM, Chung MJ. Interstitial lung abnormalities: what radiologists should know. Korean J Radiol. 2021;22(3):454–463. https://doi.org/10.3348/kjr.2020.0191

34. Raghu G, Remy-Jardin M, Myers JL, Richeldi L, Ryerson CJ, Lederer DJ, et al. Diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. An official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(5):e44–e68. https://doi.org/10.1164/rccm.201807-1255st

35. Ledda RE, Milanese G, Milone F, Leo L, Balbi M, Silva M, Sverzellati N. Interstitial lung abnormalities: new insights between theory and clinical practice. Insights Imaging. 2022 Jan 15;13(1):6. https://doi.org/10.1186/s13244-021-01141-z

36. Quaia E, Baratella E, Cernic S, Lorusso A, Casagrande F, Cioffi V, et al. Analysis of the impact of digital tomosynthesis on the radiological investigation of patients with suspected pulmonary lesions on chest radiography. Eur Radiol. 2012;22(9):1912–1922. https://doi.org/10.1007/s00330-012-2440-3

37. Quaia E, Baratella E, Poillucci G, Kus S, Cioffi V, Cova MA. Digital tomosynthesis as a problem-solving imaging technique to confirm or exclude potential thoracic lesions based on chest X-ray radiography. Acad Radiol. 2013;20(5):546–553. https://doi.org/10.1016/j.acra.2012.12.009

38. Quaia E, Baratella E, Poillucci G, Gennari AG, Cova MA. Diagnostic impact of digital tomosynthesis in oncologic patients with suspected pulmonary lesions on chest radiography. Eur Radiol. 2016;26(8):2837–2844. https://doi.org/10.1007/s00330-015-4104-6

39. Coroller TP, Agrawal V, Huynh E, Narayan V, Lee SW, Mak RH, et al. Radiomic-based pathological response prediction from primary tumors and lymph nodes in NSCLC. J Thorac Oncol. 2017;12(3):467–476. https://doi.org/10.1016/j.jtho.2016.11.2226

40. Литвин А. А., Буркин Д. А., Кропинов А. А., Парамзин Ф. Н. Радиомика и анализ текстур цифровых изображений в онкологии (обзор). Современные технологии медицины. 2021;2.

41. Webb WR, Higgins CB. Thoracic imaging: pulmonary and cardiovascular radiology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2016.

42. Goodman LR. Felson's principles of chest roentgenology, a programmed text. 5. Amsterdam: Elsevier; 2019.