Ретроспективный анализ оказания урологической помощи пациентам с хроническим баланопоститом на фоне нарушения углеводного обмена

Цель исследования. Провести ретроспективный анализ результатов оказания урологической помощи пациентам с хроническим баланопоститом на фоне нарушения углеводного обмена.

Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения фимоза вследствие хронического баланопостита у 95 пациентов. Все пациенты были поделены на две группы. В 1‑ю группу были включены мужчины, у которых были выявлены признаки нарушения углеводного обмена (n = 41; 43,1 %). 2‑ю группу составили пациенты, у которых не было никаких метаболических нарушений (n = 54; 56,9 %). Средний возраст 41 мужчин первой группы составил 48,2 ± 17,5 лет, второй группы из 54 мужчин – 44,6 ± 15,3 года (p > 0,05). Всем пациентам по показаниям проводилась местная терапия антисептиками и антимикробными препаратами. При наличии частых рецидивов баланопостита, стойкого болевого синдрома, наличии фимоза по показаниям было выполнено обрезание крайней плоти (циркумцизия). У всех пациентов были оценены время операции, объем кровопотери во время циркумцизии, длительность заживления раны. Клинический случай мы считали завершенным после полной регенерации раны. 

Результаты. Консервативная терапия баланопостита у пациентов без нарушения углеводного обмена была эффективна у 85,1 %, а у мужчин с сахарным диабетом 2 типа (СД2) лишь у 9,7 %. Следовательно гипергликемия снижает эффективность консервативной терапии этого заболевания в восемь раз. У пациентов с СД2 циркумцизию выполнили в 4,6 раза чаще по сравнению с контрольной группой. Корреляция признака гипергликемии и необходимости хирургического лечения баланопостита составила 0,66. Продолжительность циркумцизии в 1‑й группе была больше на 7,3 ± 3,6 мин. по сравнению со второй группой (p < 0,05). Заживление раны у пациентов с СД2 наблюдалось почти в два раза дольше (p < 0,05). Таким образом при СД 2 баланопостит труднее поддается лечению. Если баланопостит имеет рецидивирующее течение, то обрезание может рассматриваться как окончательный вариант лечения.

Заключение. Баланопостит у пациентов с нарушением углеводного обмена часто имеет хроническую форму. У пациентов с СД2 консервативная терапия воспаления крайней плоти полового члена эффективна в одном из десяти случаев. У взрослых мужчин баланопостит чаще встречался в среднем и пожилом возрасте. Среди пациентов этого возраста у 11 (26,8 %) человек была впервые выявленная гипергликемия. Следовательно мужчины вышеуказанного возраста могут входить в группу риска и нуждаются в более внимательном осмотре наружных половых органов и контроле уровня гликемии.

1. Borelli S, Lautenschlager S. Differenzialdiagnose und Management der Balanitis [Differential diagnosis and management of balanitis]. Hautarzt. 2015 Jan;66(1):6–11. German. https://doi.org/10.1007/s00105-014-3554-0

2. Morris BJ, Wamai RG, Henebeng EB, Tobian AA, Klausner JD, Banerjee J, Hankins CA. Estimation of country-specific and global prevalence of male circumcision. Popul Health Metr. 2016 Mar 1;14:4. https://doi.org/10.1186/s12963-016-0073-5. Erratum in: Popul Health Metr. 2016;14:11

3. Смерницкий А. М., Красняк С. С., Шадеркина В. А., Воеводина А. К. Баланопостит в клинической практике: оценка эффективности комплекса Баланекс. Экспериментальная и клиническая урология. 2022;15(2)140–146. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2022-15-2-140-146

4. Nemirovsky DR, Singh R, Jalalian A, Malik RD. Urologic dermatology: a comprehensive foray into the noninfectious etiologies of balanitis. Int J Dermatol. 2022 Dec;61(12):1467–1478. https://doi.org/10.1111/ijd.15985

5. Edwards SK, Bunker CB, Ziller F, van der Meijden WI. 2013 European guideline for the management of balanoposthitis. Int J STD AIDS. 2014 Aug;25(9):615–626. https://doi.org/10.1177/0956462414533099

6. Hirji I, Andersson SW, Guo Z, Hammar N, Gomez-Caminero A. Incidence of genital infection among patients with type 2 diabetes in the UK General Practice Research Database. J Diabetes Complications. 2012 Nov-Dec;26(6):501–505. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2012.06.012

7. Fünfstück R, Nicolle LE, Hanefeld M, Naber KG. Urinary tract infection in patients with diabetes mellitus. Clin Nephrol. 2012 Jan;77(1):40–48. https://doi.org/10.5414/cn107216

8. Петров В. И., Винаров А. З., Векильян М. А., Кульченко Н. Г. Изменение структуры возбудителей калькулезного пиелонефрита, осложненного сахарным диабетом 2 типа, в урологическом стационаре Волгограда. Урология. 2016;4:58–62.

9. Слесаревская М. Н., Кузьмин И. В., Краева Л. А. Кандидозный баланопостит у больных сахарным диабетом: симптоматика, клиническое течение и лечение. Экспериментальная и клиническая урология. 2022;15(1):170–176. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2022-15-1-170-176

10. Morris BJ, Waskett JH, Banerjee J, Wamai RG, Tobian AA, Gray RH, et al. A 'snip' in time: what is the best age to circumcise? BMC Pediatr. 2012 Feb 28;12:20. https://doi.org/10.1186/1471-2431-12-20

11. Громов А. И., Буйлов В. М. Лучевая диагностика и терапия в урологии: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

12. Моргунов Л. Ю. Терапия сахарного диабета 2 типа у пожилых пациентов: риски и перспективы. Research'n Practical Medicine Journal. 2017;4(4):110–124. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2017-4-4-12

13. Lin X, Xu Y, Pan X, Xu J, Ding Y, Sun X, et al. Global, regional, and national burden and trend of diabetes in 195 countries and territories: an analysis from 1990 to 2025. Sci Rep. 2020 Sep 8;10(1):14790. https://doi.org/10.1038/s41598-020-71908-9

14. Кульченко Н. Г., Векильян М. А. Данные об изменениях антибактериальной чувствительности микрофлоры к антибиотикам у пациентов с хроническим калькулезным пиелонефритом на фоне сахарного диабета 2 типа. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, врач и здоровье. 2016;3(23):85–90. (In Russ.).

15. Drivsholm T, de Fine Olivarius N, Nielsen AB, Siersma V. Symptoms, signs and complications in newly diagnosed type 2 diabetic patients, and their relationship to glycaemia, blood pressure and weight. Diabetologia. 2005 Feb;48(2):210–214. https://doi.org/10.1007/s00125-004-1625-y

16. Kalra S, Chawla A. Diabetes and balanoposthitis. J Pak Med Assoc. 2016 Aug;66(8):1039–1041.

17. Каприн А. Д., Костин А. А., Кульченко Н. Г., Круглов Д. П., Мангутов Ф. Ш., Мацей А. И. Диагностика васкулогенной эректильной дисфункции. Что нового? Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, врач и здоровье. 2016;4(24):73–78.

18. Каприн А. Д., Костин А. А., Кульченко Н. Г., Фомин Д. К., Попов С. В., Круглов Д. П., Мангутов Ф. Ш. Диагностические возможности фаллосцинтиграфии при васкулогенной эректильной дисфункции. Экспериментальная и клиническая урология. 2017;(1):68–72.

19. Kawai T, Autieri MV, Scalia R. Adipose tissue inflammation and metabolic dysfunction in obesity. Am J Physiol Cell Physiol. 2021 Mar 1;320(3):C375–C391. https://doi.org/10.1152/ajpcell.00379.2020

20. Zhang YX, Ou MY, Yang ZH, Sun Y, Li QF, Zhou SB. Adipose tissue aging is regulated by an altered immune system. Front Immunol. 2023 Feb 17;14:1125395. https://doi.org/10.3389/fimmu.2023.1125395